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甲状腺疾病患者该怎样用碘?在门诊,常常有患了甲状腺疾病的病人会问医生: “我得了甲状腺疾病,以后就不能吃海带、紫菜和海鲜了吧?” ,甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌......近年来,越来越多人被检查出患有甲状腺疾病。病人对于如何选择含碘食物非常关心,网络上有各种不同的声音,致使这些患者对于如何选择含碘食物非常困惑 。那么甲状腺病人到底能不能吃含碘食物呢?当然还是要具体问题具体分析。 首先,我们要了解碘与甲状腺有什么关系?甲状腺是富集碘能力最强的器官,24小时内可富集摄入碘的15%-45%。血碘被甲状腺摄取后,在甲状腺滤泡上皮细胞内生成甲状腺激素,甲状腺激素中的碘在脱碘酶的作用下脱落成为碘离子,还可重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。众所周知,甲状腺激素是人体重要的激素,其具有促进生长发育、参与脑发育、调节新陈代谢及影响其他器官、系统功能的特点,因此可以说碘在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。 其次,碘缺乏及碘过量有哪些危害?缺碘对各年龄段的人群都有影响,缺碘的发生时期不同,对人体的危害不同;但长期碘摄入过量会扰乱人体甲状腺的正常功能,导致甲状腺肿、甲减,还可诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。 那么,甲状腺疾病患者如何用碘呢? 甲状腺疾病复杂多样,每种疾病病因和发病机制不同。因此,对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘,不能一概而论。 1、甲状腺功能亢进症(甲亢)——限碘 甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用度较正常人明显增高,如果再给予富碘食物(如海带、紫菜等),功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此,甲亢患者应该限制碘的摄入,尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢,含碘多的食物例如海藻等应该禁用至少7天。 2、甲状腺功能减退症(甲减)——区别对待 甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量。如果是甲状腺完全破坏所致甲减,摄碘和合成甲状腺激素的器官已经不存在或功能丧失,患者需要接受甲状腺激素的替代治疗,因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。 如果是分化型甲状腺癌切除手术后, 术后服用优甲乐等药物会负反馈抑制残余甲状腺摄碘和生产激素,但考虑到残余甲状腺组织还有一定功能,在发挥作用的同时会再次出现恶变的概率,为避免这种情况,建议低碘甚至无碘饮食。 碘缺乏所致甲减往往发生在碘缺乏地区,食用加碘食盐是最有效的方法。 3、自身免疫性甲状腺炎——适当限碘 自身免疫性甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润,血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的主要类型。桥本氏甲状腺炎起病隐匿,进展缓慢,临床表现为甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。 有研究显示,碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素,碘摄入量增加可以促进功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常,因此,建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘,可以食用加碘食盐,但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 4、甲状腺结节——适碘/限碘 甲状腺结节分为良性和恶性两大类,女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入不足或过量都可使结节患病率升高,所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能,导致了甲亢,要限制碘的摄入。 近些年,虽然甲状腺癌发病率大幅上升,但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗,治疗前需要低碘饮食。 5、妊娠期甲状腺疾病——补碘 妊娠期影响胎儿生长发育特别是脑发育的甲状腺激素来自母体和胎儿。妊娠前半期,支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要,妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女,在妊娠前和妊娠间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备,并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘,食用加碘食盐是最好的办法。 患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女,还要定期检查甲状腺功能,及时调整左甲状腺激素剂量。 妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者,在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐,以保证妊娠充足的碘储备。 妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘,要定期监测甲状腺功能,及时调整抗甲状腺药物的剂量。 妊娠期间应权衡利弊,谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。 最后要了解,碘的补充方式有哪些? 1、加碘食盐 食盐加碘是一种持续、方便、经济、生活化的补碘措施。加碘食盐是用碘酸钾或碘化钾按一定比例与普通食盐混匀而成,因此应注意贮存及烹调方式,一般温度越高,加热时间越长,盐中碘损失率越高。油炸、干炒等高温烹调方式的碘损失率大于蒸、煮的烹调方式。 2、碘的食物来源 不同食物含碘量不同。部分海产品含碘量较高,如海带、紫菜含碘量最高;其他食品中,蛋类含碘量较高(如鹌鹑蛋);不同奶类含碘量差别较大;肉类含碘量次之;植物类含碘量最低,特别是水果和蔬菜。
产后情绪反常,当心“产后甲状腺炎”!产后情绪反常,当心“产后甲状腺炎”! 产后甲状腺炎临床上并不少见,但是常常由于病患相关意识和知识的缺乏,出现脖子变粗等症状时才到医院检查就诊,导致病情的延误。 典型病例   王女士是位干练的女强人,常年在职场上打拼,年近不惑才生下了一个健康可爱的千金,一家人都高兴得不得了,王女士也是天天喜不自禁。产后没几个月,家人发现王女士性格变化明显,经常莫名烦躁、动不动就发脾气,老是诉说心慌、燥热。家人还以为是她带孩子休息不好累的,因此也没当回事。又过了几个月,王女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落,多愁善感,不爱与家人说话,经常独自哭泣,还出现了颈前增粗及颜面水肿。王女士的家人连忙带她到医院就诊,最后,王女士被确诊为“产后甲状腺炎(甲减期)”。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗,王女士的症状完全缓解。   产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis,PPT)是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征,属于自身免疫性甲状腺炎的一个类型,临床上并不少见。这类患者往往是在产后出现比较明显的情绪变化,尤其是发现脖子变粗才来就诊。 临床表现   典型病例往往开始表现为一过性甲亢(甲亢期),随后又发生一过性甲减(甲减期),最后甲状腺功能恢复正常(恢复期)。   甲亢期:发生在产后1~6个月(通常在产后3个月),维持1~2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是因为甲状腺组织被炎症破坏后,甲状腺激素漏出,导致甲亢。此阶段给病人检查,会发现患者血清甲状腺激素(T3、T4)水平升高,甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺可以轻度或中度肿大,但无触痛。   甲减期:发生在产后3~8个月(通常在产后6个月左右),持续4~6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。产生的原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后,甲状腺激素合成减少。此阶段患者促甲状腺激素(TSH)水平逐渐升高,血清甲状腺激素(T3、T4)水平降低。   恢复期:发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复到正常状态。约有20%的病人会表现为永久性甲减,少数病人还会在产后甲状腺炎康复后3~10年再次发生甲减。   当然,也有少数病人没有前面提到的典型 “3期”经过,而只表现为甲减,患者情绪低落症状较为突出,这种情况很容易被误诊为“产后抑郁症”。 诊断   产后甲状腺炎的诊断并不困难,关键看你能否想到此病。临床上,凡是孕前无甲状腺病史,在产后不久出现情绪异常、甲状腺肿大等改变,化验显示有甲状腺功能异常,甲状腺自身抗体强阳性,即可做出产后甲状腺炎的诊断。 治疗   甲亢期:产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻,不主张服用抗甲状腺药物治疗,如果患者自觉心率快、心悸明显的话,可以酌情服用β-受体阻滞剂(如心得安)改善症状。   甲减期:应适量补充甲状腺激素,期间要注意定期(2~4周)监测甲状腺功能,维持正常水平即可,在哺乳期也不需要停药。   恢复期:进入恢复期后即可逐渐减少药量直至停药。 预后   大多数患者的甲功可以自行恢复正常,但容易复发。一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间,约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括:甲减程度,TPOAb滴度,产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内,应当每年复查TSH,尽早发现甲减,尽早治疗。
什么是无痛性甲状腺炎?什么是无痛性甲状腺炎? 一、什么是无痛性甲状腺炎? 无痛性甲状腺炎也称作安静型甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润,临床特征为短暂性甲状腺功能亢进。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。任何年龄均可发病,以30~50岁女性多见,典型的病情经过有4个阶段:即甲状腺毒症期,正常甲状腺素血症期,甲状腺功能减退期及恢复期。 二、无痛性甲状腺炎有哪些表现呢? 本病可呈轻型、中型甲亢表现。病人表现为高代谢状态,有乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸、气短、头晕、失眠及兴奋等,少数患者可有眼睑回缩与迟落,但常无Graves病的突眼和胫骨前黏液性水肿表现。甲状腺肿的质地一般稍硬,没有结节、囊肿,无疼痛,也无压痛为其特征,这与亚急性甲状腺炎有明显区别。 三、我们应该怎么样去诊断? 1、131碘摄取率 甲状腺毒症阶段摄碘率极低(多<3%)是重要的鉴别指标之一,且外源性TSH不能增加碘摄取率,恢复阶段甲状腺摄碘率逐渐回升。 2、甲状腺核素扫描:甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。 3、甲状腺自身抗体 超过半数病人TgAb、TPOAb阳性,滴度较低。 4、甲状腺激素 甲状腺毒症期,血清T3、T4增高,TSH减低;甲减期及恢复期发生相应的变化。 5、细针穿刺细胞学检查:淋巴细胞浸润。 6、超声:甲状腺轻度肿大,表面欠光滑,可见单个、多个低回声团块,形态不规则,边界不清,其余正常腺体回声中等或略低,光点略粗,分布欠均,腺体周围组织及血管正常,探头按压甲状腺没有疼痛。 四、与无痛性甲状腺炎相似的疾病有哪些? 1、Graves病 甲状腺131Ⅰ摄取率是目前鉴别无痛性甲状腺炎与Graves病有效和重要的方法。无痛性甲状腺炎患者24h131Ⅰ的摄取率降低,并会出现分离现象,而Graves病患者131Ⅰ的摄取率增高且出现高峰提前;Graves病甲亢彩色多普勒超声显示血流丰富,而无痛性甲状腺炎血流信号一般正常。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎一般伴有发病前的呼吸道细菌或病毒感染,而无痛性甲状腺炎一般无前驱期;甲状腺触诊过程中亚急性甲状腺炎一般会有颈部甲状腺的触痛及牵涉痛,而无痛性甲状腺炎一般无颈部甲状腺压痛及触痛;亚急性甲状腺炎红细胞沉降率往往较快,而无痛性甲状腺炎的红细胞沉降率一般为正常或轻度加快。 3、桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎患者血清抗甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)的阳性滴度要远远高于无痛性甲状腺炎患者;桥本甲状腺炎患者甲状腺碘摄取率往往高于无痛性甲状腺炎患者;桥本甲状腺炎患者的预后和转归大多变为永久性甲减,而无痛性甲状腺炎只有少数患者变为永久性甲减。 五、无痛性甲状腺炎找上你了怎么办? 本病病理过程类似亚急性甲状腺炎,但无甲状腺疼痛,可在数月内自行恢复。甲亢期患者可给予β-受体阻滞剂以控制高代谢症状,因甲亢是由于甲状腺激素释出所致,并非甲状腺功能真正增高,因此不用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。如发生甲减,持续时间较短,可短期甲状腺激素替代治疗。极个别发生永久性甲减的患者,需终身替代治疗。 无痛性甲状腺炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展及其重要,若患者出现典型的甲状腺疾病症状,如消瘦、多汗、易怒等,一定要尽早就医,针对性治疗。