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乳腺肿瘤的筛查与预防1、如何区分各种乳腺结节乳腺增生导致的乳腺结节:多发性,单侧或双侧,以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化,月经前期结节增大,质地比较硬,月经来潮后结节缩小,质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律,与周围组织界限不清,多有触痛感,与皮肤和深部组织无粘连,能够移动;乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房,胀痛或触痛。患病时间不等,大多数患者具有周期性疼痛的症状,月经前期发生或加重,月经来潮后减轻或消失。乳腺肿瘤导致的乳腺结节:良性肿瘤可单发,也可多发,好发于育龄期女性,触诊一般结节质韧,边界清楚,活动度好;恶性肿瘤一般单发,好发于中老年女性,触诊一般结节质硬,边界不清,活动度差。?2、有了结节该怎么办?乳腺结节是指通过检查(比如乳腺彩超)发现乳房内部有结构不同于正常组织的结块,在没搞清楚具体是什么疾病之前统称为结节。所以乳腺结节不是具体哪一种疾病,而是多种乳腺疾病都可能有的一个表现,不能跟乳腺癌划上等号。据统计,绝大多数乳腺结节是良性的,但也有1%-2%是早期乳腺癌。遇到乳腺结节不必恐慌,但也要进行规范的处理。根据评估结果,良性的小结节很多不需要特殊处理,定期复查就可以,如果观察过程中一直变化不大就比较放心了。如果结节有怀疑恶性的可能,需要进一步检查。比如做活检,就是取出结节里面的组织送去化验,病理科医生通过显微镜看看组织里面有无癌细胞,如果有癌细胞就是乳腺癌了。建议尽快专科治疗。?3、如何预防乳腺癌乳腺癌是女性第一高发的恶性肿瘤,乳腺癌的预防,具体如下:第一、合理的饮食习惯第二、避免吸烟和饮酒第三、有的女性朋友喜欢穿文胸,文胸穿得太紧了,长时间的穿戴可能会影响局部的淋巴液回流,不能及时排出有害的物质,导致正常的细胞发生癌变。第四、适当的运动第五、远离电离辐射第六、不滥用外源性的激素第七、提倡适龄婚育第八、定期体检?
乳腺肿块麦默通旋切术科普麦默通乳腺微创旋切术 默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。 一、主要特点微创 独特的穿刺针设计套管针及旋切刀,可放置标记夹,单次穿刺,可取样多个标本,同时减少组织残留针道的可能性,刀片式穿刺头,穿刺快速容易,减少针道损伤,3-5毫米的切口,无需缝合,不留疤痕 准确性:真空辅助保证标本大而完整,使诊断的准确性大大增加 二、手术优势1.精确定位,准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除,以往这类肿物虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及定位,只能观察,等待其长大后再进行手术,或进行大范围切除。 2.切口微小,美容效果好 相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。 4.诊断更准确 对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。 5.感染率低,更经济 常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。 6.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。 三、术后注意事项a.术后观察0.5-1小时,无活动性出血,可在返回医院较近的地点休息 b.术后48-72小时后换药,及追查常规病理切片结果, c.3周内,尽量避免开车、拖地、抱小孩、性生活等可能影响到伤口愈合的剧烈活动 d.3个月后随访 四、术后并发症的防治a.术后血肿及皮下瘀斑形成,小血肿、瘀斑自行吸收;如术后血肿较大,较难吸收可穿刺抽液;另开小孔,负压吸除. b.麦默通术后病灶局部会遗留下一个空腔,该处纤维组织和血管增生,继而机化,瘢痕形成,局部会形成程度不一的硬化。多在术后半年左右恢复正常 c.患者术后会有轻微疼痛,对胀痛明显者,在排除局部血肿形成后可给予止痛药物。局部小血肿引起的胀痛可通过热敷、理疗缓解。
乳腺叶状肿瘤乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤,占所有乳腺肿瘤的0.3%~1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性,25~50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块,边界清楚,卵圆形或分叶状,活动性良好,与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病,病史较长,也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质,管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准: (1)良性叶状肿瘤:间质梭形细胞核形态一致,核分裂像常<5个/10 HPF,在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 (2)恶性叶状肿瘤:具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点,核分裂像≥10个/10HPF。 (3)当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时,诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4~5 cm,大者直径可>40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物,常可见分叶,肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死,超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时,应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环,由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块,内部信号强度不均,T1加权像常呈低信号,T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%~17%、14%~25%和23%~30%,随着肿瘤复发次数的增多,其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺(66%)、骨(28%)和脑(9%),发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人,可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查,切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径>3 cm、病人年龄>35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征,建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主,NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时,可考虑行乳腺切除,但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕,可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤,无论切缘宽度如何,不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移,腋窝淋巴结转移发生率<5%,除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移,否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前,普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效,尚无内分泌治疗的相关证据[17]。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断,除外远处转移后,可再次行局部扩大切除,并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗,可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内,建议术后2年内每6个月随访1次,之后每年随访1次。 参考1:Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2:乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗,中国实用外科杂志。