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疝科普系列一 足球运动员容易得疝气吗?读本科那会儿是看球最疯狂的年代。走出逼仄的寝室,穿过狭长的走廊,尽头是一台高高悬挂的电视机。电视机前永远簇拥着蓬头垢面的同学,有的刚考完组胚,有的准备通宵解剖,厚厚的眼镜后面闪烁着躁动的光芒。英超和天下足球是固定节目,还有阿尔贝茨和马丁内斯的申花也是不错的选项。当然,无球可看的日子里还有同学在满是鄙夷的目光下把频道调到重播的还珠格格。那时起就总是听闻英超某某球星因为腹股沟疝手术需要休战数月。最有名的可能是费迪南德,前曼联和英格兰国家队队长。很多年后我开始参加疝专业的学术会议,也常有各位前辈把他的照片投放在硕大的屏幕上以彰显疝的“普及率”。然而,以我浅薄的了解,得疝气的不是老费(RioFerdinand),而是他的弟弟小费(AntonFerdinand)。小费成就远不如老费,但是在05-06赛季,他所在的西汉姆联队也获得英超第九,同年闯入足总杯决赛但最终输给了杰拉德率领的利物浦,并且,小费当选当年1月英超最佳球员,有望以21岁的年龄入选埃里克森的三狮军团。但不幸的是,在老头打电话给他的前一天,小费做了双侧腹股沟疝修补手术,因而落选前往德国的大名单。有意思的是和他在足总杯中对垒的杰拉德也是腹股沟疝患者。而老费在曼联的队友斯科尔斯以及他的接任者维迪奇更是深受疝气拖累。后者在从曼联转会到国米后更是不堪其扰被中途解约,导致职业生涯草草收场。那时候我就很困惑,为什么足球运动员那么容易得疝气呢?而疝气对于球员的执业生涯会产生多大影响?为什么有的球员在明明被诊断为疝气,但还可以坚持几个月比赛,比如顶着双侧疝的小费居然还拿到了最佳球员荣誉,英超那对抗可不是闹着玩的,而有的球员则被队医建议立即手术呢?带着如此多的疑问,作为一个球迷,我立下决心要攻克难题以解救英超的劳苦大众(开玩笑)很不好意思的是,多年后我才对道运动员疝(Sportshernia)有些许了解。我们可以听一位伯明翰球员对于他的疝气描述:在比赛中我一次急速停球以免对方获得角球,突然有一种右下肢大腿根部的撕扯感,但这并不影响我完赛。但赛后便间歇出现隐痛不适,持续数周。逐渐地,在剧烈咳嗽和上下车的时候疼痛明显,然后我找到了队医。队医告诉我没有腹部包块没有疝气,估计是肌肉的拉伤可以采用理疗。但进一步检查发现:腹股沟区的神经无异,但在耻骨上的腹股沟区有明显的薄弱区域。咳嗽时此处冲击感明显,随即被诊断为运动员疝(Sportsman’shernia)。这种薄弱不可自愈,因此和大部分的腹股沟疝患者一样,这位球员随即接受了补片修复手术。术后休息一周,术后两周恢复慢跑,术后三周恢复核心肌群训练,术后4周以替补身份重返赛场。运动员疝和我们传统理解的腹股沟疝不同,泛指一种没有明显疝出物的下腹壁或腹股沟区的肌性,腱性损伤引起的疼痛。这种特殊“疝”的叫法也会让人误解,即远动员很容易得疝气。事实上,在权威期刊JAMASUEGERY(IF:14.7)上已经有专家对于这种传统说法提出质疑。因为“腹股沟痛有多种解剖学原因,髋关节内收肌群所造成的最为常见。疼痛学专家已经建议避免使用运动员疝的叫法。因为疝其实很少发生在运动员身上,而腹股沟相关疼痛是一个更为精确的名称。事实上,调查2001-2016的职业球员发现由运动员疝引起的疼痛只占所有腹股沟损伤的4%。所以说运动员疝即腹股沟痛的说法不恰当,而将运动员疝称为腹股沟疼痛综合征(GroinPainSyndrome)的说法令人感到吃惊”[1]。最为最发达的足球联盟,英超认证的医疗机构给出的建议是:对于真性的腹股沟疝是不建议继续运动而拖延手术的,这样只会加重疝的进展和症状,而那些被诊断为运动员疝的球员在充分理疗后可以继续比赛及择期手术。https://www.wpbphysio.co.uk/case-studies/hernia/但不管学界如何争议,对于腹股沟区的先天或后天薄弱所造成的不适,采用补片修复该区域均可获得良好效果的认知是一致的。一项对于1998-2011年足球运动员的长期随访表明,手术可明显减轻腹股沟痛,90%的球员对于手术效果满意,且不影响其职业生涯[2]。其实,类似的情况不仅存在于专业运动员,亦存在于平时生活中。尤其是健身房里穿着风骚的撸铁青年以及操场上的体态变形的野球中年。在门诊中遇到因为急转,急停,猛然用力出现腹股沟区痛的主诉并不鲜见。但受限于“自我感觉良好”和“老年人才得疝气”的认知,他们对于治疗往往持否定和排斥态度。也有些出于恐惧因噎废食,从而彻底放弃体育锻炼,朝着中年油腻一路狂奔。其实,疝手术已经是一种常态化的日间手术,手术时间短(约40-60分钟),恢复快,住院周期短(1-2天)。你细想,一项可以满足专业运动员的手术方式对于我们日常生活锻炼来说更是不在话下。而且,这些周新几十万磅的英超球员采用的修补产品和我们平时手术中使用的一样。在这方面,这些富豪们并没有什么特权。或者换一个阿Q点的说法,我们也可以享受到富豪级别的治疗水准。最后忍不住吐槽一句,很少听闻国内球员得疝气因而接受治疗的,是因为对抗程度不够吗…………参考文献1.??????ZuckerbraunBS,MauroC.UseofSportsHerniatoDescribeGroinPaininAthletes-Reply.JAMASurg.2020Sep1;155(9):895-896.?2.???GamborgS,?bergS,RosenbergJ.Long-termpainreliefaftergroinherniarepairforsportsgroin:Anationwidecohortstudy.ScandJSurg.2021Oct17:14574969211044030.????????????????????????????????????????????????同济大学附属东方医院疝与腹壁专科????????????????????????????????????????????????????????????????????????刘正尼副主任医师