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“狐臭”惹人嫌?——腋臭的治疗腋臭,俗称“狐臭”,又名汗臭症。是指人体排出的汗液带有特殊的臭味,多为先天性。常发生于腋窝、足底、会阴等易出汗的部位,青壮年好发,青春期女性多见。腋臭虽然不会对身体健康造成影响,但其令人不适的气味却会严重影响人的社交生活甚至心理健康。那么腋臭该如何治疗呢?一、腋臭的生理基础有研究表明,在遗传、环境、及健康状况等因素的影响下,腋臭患者的皮肤大汗腺管壁细胞间隙增大,超过了正常值,导致体液中的脂质等大分子透过细胞间隙排出体外。这些粘稠物质在被细菌分解后产生不饱和脂肪酸而发出特异性臭味,即为腋臭。也就是说,腋臭的“元凶”是皮肤附属器里的大汗腺。二、腋臭的症状及临床特征腋臭患者最常见的症状就是腋窝部位散发刺鼻气味、有时伴有黄褐色糊状汗液。在环境温度升高、剧烈运动、情绪紧张、心情抑郁时,出汗不自觉增多,异味也会更重;女性在月经期及妊娠期受激素影响,大汗腺分泌旺盛,异味也会因此加重。对腋臭症状严重、影响日常生活的人,临床建议尽早治疗。三、腋臭的治疗1、手术治疗小切口腋臭根治术是目前整形外科临床常用的治疗方法。在患侧腋窝做小切口,翻转皮瓣,在直视下刮除和剪除大汗腺。可以较彻底地清除大汗腺,效果明确,一劳永逸。但该方法恢复时间长,需要加压包扎两周,拆线前较影响工作生活;同时也可能出现分离的皮瓣组织坏死的情况。远期则会在腋窝处遗留瘢痕。2、激光治疗利用激光的热效应和压强效应,对局部大汗腺进行破坏,使其变性丧失泌汗功能,达到治疗目的。患者在表面麻醉下接受治疗,术中痛苦小,局部反应轻,不影响上肢活动。但该方法也会遗留点状疤痕,若大汗腺破坏不彻底则会影响疗效,复发率较高。3、肉毒素注射治疗腋臭肉毒素能阻断周围神经和交感神经系统的信息传递,阻断乙酰胆碱的释放,从而使汗腺的分泌停止或减少。肉毒素注射效果明确,而且操作简便、对组织破坏小、无遗留瘢痕,术后副作用小、无需休息、不影响正常工作生活。不足之处是肉毒素抑制汗腺分泌的作用持续时间为6个月左右,一般6-12个月要再次注射,连续三次治疗可以明显改善腋臭症状。因此对于轻、中度腋臭,临床较为推荐肉毒素疗法。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤外科
聊聊关于腋臭基因治疗的那些事儿聊聊关于腋臭基因治疗的那些事儿四月至末,上海的疫情也逐渐明朗了起来。最近除了抗疫之外,其他的事情似乎都显得不值一提起来。好在疫情终将过去,也不是生活的全部。面对解封后逐渐炎热的天气,身体的异味会变得无处躲藏,有些问题还是要坦然面对的。所以今天想和大家聊聊关于腋臭“基因治疗”的那些事儿。有这个想法源于最近的一位患者咨询,这位腋臭患者没有接受任何治疗,对于自己的异味似乎也已经坦然接受,直接进入“躺平”阶段。他来电咨询我的是关于“腋臭”的基因治疗,想让自己下一代不要再受到异味的困扰,为此还做了大量的信息搜集。说实话,当时我还是有点吃惊的,毕竟对于基因治疗连专业人士也未必能说得明白,它涉及到靶基因的编辑,敲除和抑制,一般患者怎么能理解得了呢?更何况,对于很多疾病来说,基因谱和发病机制都还没完全搞明白,基因治疗从何谈起?电话里和他陆陆续续讲了10分钟,但感觉他并没有完全理解,还有些辩解,也可能是我表述不清,很遗憾没能解除他心中的困惑。对于这位患者碰到的问题在其他小伙伴中也具有普遍性,即自己有能力在网上搜集疾病的相关“知识”,但这些经过加工的“二手信息”往往直接影响你的判断,让你产生如获至宝,发现新大陆的错觉。关于腋臭的遗传基因,我在之前的科普系列中所涉不多,皆因拿捏不好尺寸。谈的浅了就像很多患者网上搜到的那样,往往神似于配图精美,辞藻华丽,疗效神奇的广告,谈的深了那就变成罗列数字图表,乏善可陈的学术讲座,两者皆不如我所愿。当然,作为长期从事腋臭治疗的专科医生,不容有懈怠,有义务为有需要的患者提供确凿的信息,至少是经得起推敲和甄别的内容。在此对于这些信息我略作扩展以问答形式呈现,尽量做到深入浅出,言之有据。Q1:腋臭是不是一种遗传病,男女患病比例哪个更高?A1:?腋臭是常染色体显性遗传,因此,理论上遗传给男孩或者女孩的概率都是一样的。国内关于这方面的文献甚少,但有几篇学术论文还值得参考,如《腋臭发病机制的基因学研究及外科治疗手段的探索》和《ABCC11基因SNP在腋臭发病中作用机制的研究及临床应用的探索》,需要的朋友可以自行搜索,学位论文冗长,信息庞杂,仅阅读前言和摘要了解要意即可。Q2:什么是腋臭的基因检测,有何作用?A2:检测有助于你了解个体遗传情况,结合你的家人检测有助于你判断下一代的遗传概率,大多网上查询到的基本都是这样告诉你的。但恕我直言,对于个体来说只有0或者100的得病率,概率只是一个统计数字,有助于你获得心理安慰。好巧不巧,在乎上看到了和我观点相似的帖子《没有基因解码,遗传概率都是空谈!》,虽说内容有广告之嫌,但观点的确是事实。具体来说,目前的检测是基于已知的基因谱和表达机制来做判断。目前普遍采用的是靶向测序技术对特定的基因位点进行检测。譬如,ABCC11基因rs17822931位点单核苷酸多态性(SNP)基因型的检测可作为临床上客观诊断及评价腋臭的参考依据之一。国内普遍将其分为A/A,G/A和G/G三型。其中,检测为G/A和G/G被认为是腋臭患者,而检测为A/A型被认为非腋臭基因携带者。但研究证明98%的患者具有G型等位基因,注意!并非100%,而在ABCC11基因上存在超过10对SNP,关于腋臭的基因谱也远未被完全发现,因此基于现有检测的判断并不绝对,欠缺严谨,仅供参考。Q3:腋臭治疗前是否需要进行基因检测?A3:在ABCC11基因上的SNP,仅仅是对于Gly180(甘氨酸,G)和Arg180(精氨酸,A)的研究比较充分。研究表明G突变为A之后患者不分泌或显著减少分泌异味,但是欠缺进一步研究证明这是唯一和腋臭相关联的SNP。那么这样的研究结论有助于制定个体治疗方案吗?事实上,有日本学者已对基因检测推荐了相应的治疗方案,在东亚地区,A/A型患者往往由于异味较轻,可采用保守例如外用药物等非手术疗法。而G/G和G/A型患者需要包括手术在内的其他治疗,以下附图。这也是国内众多检测和治疗机构的参考标准。这也间接证明A/A型人群并非都不是腋臭患者。重点是,分型的意义不仅是为了区别味道的轻重,事实味道的轻重分型这本身就非常主观。它更多的意义是为了说明在不同的人群中,不同表型的分布有着显著区别,例如G/A型在非裔美国人、非洲人和拉丁裔美国人中常见,异味往往较重。而中国人中A/A型较多,异味偏轻。再说一遍:检测可以帮你分型,但绝不是治疗方案的决定因素。譬如,我就碰到过异味很重的A/A型患者,那他就不需要手术治疗了吗?Q4:对于腋臭是否存在针对性的基因治疗?A4:先说结论,没有。但目前国外针对此基因序列已经做了大量研究,但仍未进入到临床实验阶段。例如,2020年日本学者在多达34样天然植物提取物中发现:大豆提取物木黄酮可以显著抑制ABCC11表达,其抑制效率最高,其它的检测样本还包括茶叶粉,柳橙皮,豆瓣酱,柠檬汁等多种食用物。这种研究和我们古老的中医观念不谋而合,《千金翼方》中由竹叶和桃白皮组成臭方,《备急千金要方》中马齿苋均有减轻异味的功效。我想此类药材的提取物可能亦有抑制ABCC11表达表达的功效。或许在大自然的这些馈赠中确实存在可以高度抑制或完全抑制ABCC11基因表达的化学分子,将它们提取出来制备成药物靶向治疗腋臭,且副作用极其微小,这个是可以预期的远景,但还未到来。以上论述客观确凿,均有文献可考,但仍有机构在宣传腋臭基因治疗,截图如下:文中提供两种所谓基因治疗方法,第一通过怀孕期间产检,16-20周检测胎儿有无基因突变,且不论检测的准确性如何,是否可以以此检测来决定下步治疗方案,请问即使检查出小孩可能存在G等位基因那该怎么避免后代遗传?是不要小孩了吗?第二种是试管婴儿技术,这里面的学问就更深了。如果你本人具有G等位基因的话,还需要采用基因编辑剪切替换该等位基因才能彻底规避腋臭的风险。首先,这样的操作目前在国内是违法的,试管婴儿的基因编辑本身也存在巨大的争议和风险,详情可参考当年躁动一时的贺建奎团队的下场。其次,编辑带来的远期副作用,譬如致畸,致残或影响生长发育等尚不可知,再者,全世界范围内上尚没有因为治疗腋臭对胚胎进行基因编辑的先例。目前这仍是一个伪命题。综上所述,先阶段不存在真正的基因治疗腋臭的手段,如果你不巧看到听到了,警惕!Q5:我在手术治疗前是否需要进行基因检测A5:没必要。我个人认为治疗方案的选择取决于患者的病情程度和对外观的要求,手术仍然是根治率最高的治疗方式,微波,肉毒素注射等因没有创面也越来越受到青年患者的欢迎。这些都是广为被认可的治疗方式。基因检测确实令人着迷,但最终的结局仍应该以临床症状为依据,少部分患者主诉强烈但诊断不确实(嗅观念)的情况下,基因分型检测可以作为辅助手段以供参考,但其局限性不容忽视。当下的基因检测并不能为广大患者带来所谓的基因治疗,仅是对于下一代的遗传几率的推测有很大帮助,记住这点,就算没浪费时间阅读本文。行文至此,关于腋臭基因治疗也讲了个大概,是的,你没看错,当前还没有效果确实的基因治疗,但我和广大的患者朋友们一样,坚信关于腋臭治疗结合基因技术的快速发展,这一天很快就会到来。