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备孕期或怀孕了,发现卵巢囊肿,怎么办?最近,在妇科门诊遇到一位因“怀孕13+5周,突发腹痛”而急诊就诊的患者,经过检查考虑诊断为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,做了腹腔镜手术,术后恢复良好,复查B超胎儿发育正常,囊肿的术后病理诊断为右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。那么,如果这个卵巢囊肿是在怀孕前发现的,该如何处理呢?为了减少对妊娠的影响,是不是所有卵巢囊肿都应该在孕前就手术去除呢?“卵巢囊肿”这个名词大家并不陌生,通俗地讲就是卵巢上长了一个囊性包块,它常常是在做妇科B超检查时被发现的,而且发生率非常高,尤其是在月经后半期做B超时,经常会在超声报告单上看到“卵巢内小囊”的提示。那么,这个卵巢囊肿是否需要手术呢?尤其是当它与怀孕相遇时,经常会发生一些令人纠结的问题,这些问题主要包括两个方面,一个是备孕前发现卵巢囊肿,怎么办?另一个是怀孕后发现卵巢囊肿,怎么办?今天,我主要围绕这两个方面和大家聊一聊卵巢囊肿与怀孕的那些事儿,希望对有这类问题困扰的女性朋友有所帮助,在您做出选择时不再迷茫。卵巢囊肿是B超检查时的一种形态学描述,凡是B超上显示卵巢内具有囊性特征的结构就叫卵巢囊肿,与其对应的就是实质性的卵巢肿瘤,但卵巢囊肿并不都是肿瘤,有一些可能是生理性的卵泡或者黄体囊肿,所以说卵巢囊肿只是一个形态学描述词语,不是疾病名称,它可能是良性肿瘤,也可能是恶性肿瘤,还可能是不需要治疗的生理性囊肿。如果把实质性的卵巢肿瘤比喻成一个实心的馒头,那么我们就可以把卵巢囊肿看作成一个包子,这个包子有皮还有馅儿,不同的皮、不同的馅儿就形成了不同类型的卵巢囊肿,还因为卵巢内的细胞种类较多,而且其中的生殖细胞属于种子细胞,可演变成很多种类型细胞,所以卵巢囊肿的种类繁多,卵巢也是人体内可发生的肿瘤类型最多的器官之一。下面列举几个常见的病理性卵巢囊肿,见下表。大多数生理性卵巢囊肿或者是体积较小的病理性卵巢囊肿是没有任何症状的,但随着卵巢囊肿的长大或者出现破裂、扭转、感染等并发症时常会引起以下症状。第一,腹部包块。体积大的卵巢囊肿,会出现盆腔肿块或腹部膨隆的表现,肚子会逐渐变大像孕妇一样,尤其是体型偏瘦的患者表现更为明显,所以对于怀孕早期(指停经3个月内),特别是没有怀孕的女性,如果出现肚子变大的情况,一定要去医院检查一下。第二,突发腹痛。部分卵巢囊肿患者会在同房后或者运动后突然出现剧烈腹痛,这常常提示卵巢囊肿发生了破裂或者扭转的并发症,常见的疾病有:卵巢黄体囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢畸胎瘤蒂扭转等,尤其是怀孕后增大的子宫挤压卵巢囊肿,更容易出现这种急腹症的情况,必须及时就诊,经医生评估后决定是否需要手术治疗。第三,逐渐加重的痛经或合并不孕。常见于卵巢巧克力囊肿(学名叫卵巢子宫内膜异位囊肿)患者,这种痛经常表现为逐年或逐月渐进性加重,重者疼痛难忍,需服用止痛药物缓解,而且还会同时存在不容易怀孕的情况,应积极看妇科医生尽早治疗。第四,极少数患者有消化不良、消瘦、腹胀等恶病质表现,特别是年龄大的患者,提示有卵巢囊肿癌变的可能,应及时就诊,还有极少数年轻女性罕见出现精神异常、意识障碍的情况,多与卵巢畸胎瘤并发自身免疫性脑炎相关。这个问题的答案是不确定的,要根据卵巢囊肿的大小、性质以及是否引起症状等具体情况,个体化处理,医生往往需要从以下几个方面综合分析评估后才能决策。一看B超,妇科三维彩超是评估卵巢囊肿性质及大小的首选常用检查方法,卵巢囊肿在超声下的表现常见以下几种情况:B超显示囊肿小于5~6cm,囊肿边界清楚、囊壁薄、囊内为液性暗区或无回声表现、无明显血流信号,此时提示为生理性卵巢囊肿可能性大,尤其是抽血查肿瘤标记物也不高的情况下,虽然不能完全排除良性卵巢肿瘤可能,但至少不会是卵巢癌,因此可以选择观察或药物治疗3~6个月,定期复查B超,然后再决定是否需要手术。需要强调的是B超检查的时间要选择在月经干净后的3~7天内做,因为此时没有大卵泡和黄体形成,所以不会受生理性的卵泡囊肿和黄体囊肿的干扰,检查效果更好。复查B超后的观察结果有两种可能:①囊肿消失了,说明之前的卵巢囊肿是生理性的,与月经周期有关,根本不需要治疗;②囊肿持续存在或逐渐增大,提示为病理性卵巢囊肿,需要手术治疗。(2)B超显示囊肿大于6~8cm,特别是短期内生长迅速者,提示为病理性卵巢囊肿,建议手术治疗。(3)B超显示囊肿内部呈囊实混合性回声,通俗来讲就是囊内既有液体又有固体,固体成分在B超上会描述为稍强回声或强回声,有乳头状突起,如果在囊壁或乳头状突起内部有丰富的血流信号,且伴有腹腔积液(也叫腹水),特别是抽血查肿瘤标记物明显升高时,怀疑卵巢恶性肿瘤可能性大,应进一步做磁共振(MRI)和CT检查,需要积极尽早手术治疗。(4)B超显示囊肿内部有密集细小光点回声,囊肿边界清楚,囊壁没有丰富血流信号,抽血查肿瘤标记物CA125和CA199稍高或不高时,考虑为良性卵巢肿瘤可能性大,以卵巢巧克力囊肿和卵巢粘液性囊腺瘤多见,一般需要手术治疗,具体手术时机需要根据囊肿大小、生育计划、是否怀疑恶变等具体情况决定,应积极随访,听取妇科肿瘤医生的治疗建议。(5)B超显示卵巢包块呈实性,若无丰富血流信号,肿瘤标记物正常,多为良性的卵巢纤维瘤,需要根据肿瘤的大小及症状决定是否择期手术治疗;若有丰富血流信号,肿瘤标记物升高,尤其是患者年龄大、有腹水时,多提示卵巢恶性肿瘤,需要积极手术治疗。二看症状,绝大多数的生理性囊肿是没有症状的,只是在体检B超检查时发现有囊肿。但如果有以下症状时,应及时看医生。这些症状包括:可扪及腹部包块、长期或逐渐加重的痛经、不孕、持续的下腹坠胀不适、腹胀、腹痛,或伴有厌食、消瘦等全身症状。对于之前发现有卵巢囊肿,但一直没有症状,突然出现剧烈腹痛,伴有恶心、呕吐或发热表现时,一定要及时看妇科急诊,因为此时常常提示卵巢囊肿发生了扭转或破裂的可能,若扭转时间过长未得到及时处理,会导致卵巢缺血坏死,所以需要及时就诊,需要手术治疗。三看血检肿瘤标记物结果,肿瘤标记物是恶性肿瘤细胞分泌的一种物质,不同的恶性肿瘤细胞分泌的物质也不同,所以能够通过检测某种肿瘤标记物来预测肿瘤的良恶性及肿瘤的类型,但我们要知道肿瘤标记物并不是只有恶性肿瘤细胞能够分泌,有些正常细胞也可以分泌,而且不同类型的恶性肿瘤细胞还可以分泌同一种肿瘤标记物,所以肿瘤标记物不具有特异性。简言之,不能说肿瘤标记物升高了,就一定是恶性肿瘤。另外,早期的恶性肿瘤分泌的肿瘤标记物往往很少,甚至从血液中检测不出来,也就是敏感性低,所以对于肿瘤标记物正常者,也不能完全排除恶性肿瘤的诊断。最常用的卵巢肿瘤标记物有CA125(糖链抗原125)、CA199(糖链抗原199)、HE4(人附睾蛋白4)、HCG(人绒毛膜促性腺激素)、AFP(甲胎蛋白)、LDH(乳酸脱氢酶),其中CA125、CA199和HE4联合应用预测上皮性卵巢癌的价值较高,HCG、AFP和LDH主要用于预测卵巢生殖细胞肿瘤。总之,卵巢囊肿只是B超检查时的一个形态学描述,它是好的还是坏的,是否需要手术治疗,需要结合年龄、症状、血清肿瘤标记物,尤其是B超下的具体表现来综合判断,当然确诊需要依靠手术后对切下来的肿瘤做显微镜检查(医学术语叫病理检查,是肿瘤诊断的金标准),对于持续存在的大于5cm或影响怀孕的卵巢囊肿,建议孕前手术去除囊肿后再怀孕。对于育龄期女性B超检查发现的边界清楚、内部为液性暗区或无回声的较小的卵巢囊肿,若无症状,肿瘤标记物也不高时,大多数为生理性囊肿(如下图所示的卵泡),可自行消失,应定期复查B超关注囊肿变化再做决定,不要急于手术。看到这里,或许你对文章开头的问题已经有了答案,该患者术后病理诊断为卵巢成熟性囊性畸胎瘤,其最大的特点是,长大后或孕期容易发生蒂扭转急腹症,所以建议孕前手术去除,但并不是所有的卵巢囊肿都要在孕前去除,需要经过医生评估后才能决定是否需要手术治疗。癌变的卵巢囊肿需要切除卵巢,多数是不能保留生育功能的,所以我在这里讲的主要是平时更为常见的良性卵巢囊肿手术对怀孕的影响。良性卵巢囊肿的主要手术方式是剥除囊肿,保留卵巢,但凡事有利有弊,卵巢囊肿手术也一样,应该说卵巢囊肿手术多数情况下,对怀孕是有利的,少数情况下,可能对以后怀孕产生不良影响。先说有利的一面,卵巢囊肿去除术后可以减少怀孕期间囊肿增大发生破裂、扭转等急腹症风险,还可以减少肿瘤癌变风险,特别是合并不孕症的卵巢巧克力囊肿术后可以改善盆腔微环境,对怀孕是有利的。再说不利的一面,对于双侧卵巢囊肿,尤其是双侧卵巢巧克力囊肿,术后可能会导致卵巢功能下降,卵泡数量减少,从而影响怀孕,所以对于双侧卵巢囊肿或者是复发的卵巢巧克力囊肿,是否需要孕前手术,要结合患者年龄、卵巢功能、卵巢囊肿的类型和性质等具体情况综合评估后才能决定。总的来讲,多数情况下卵巢囊肿手术对怀孕的影响是利大于弊的,但是否需要手术以及手术时机应该听取专科医生的建议,该手术的时候不要纠结。对于生理性的卵巢囊肿,一般仅观察随访即可,也可以口服短效避孕药或者孕激素类药物促进囊肿萎缩,但需要医生指导,不可自行购药服用。对于病理性卵巢囊肿,除卵巢巧克力囊肿外,其他类型卵巢囊肿(如卵巢畸胎瘤、卵巢浆液性/粘液性囊腺瘤等)缺乏有效治疗药物,卵巢巧克力囊肿属于激素依赖性疾病,药物治疗也是重要治疗方法之一,药物治疗的机理是降低体内雌激素,抑制囊肿生长,使囊肿萎缩,改善痛经症状及提高生育能力,主要适用于青春期或育龄期暂无生育要求的年轻女性或术后辅助治疗,药物治疗的主要目的是抑制囊肿生长、缓解痛经、预防复发、促进生育,但药物治疗效果有限,对于合并不孕、药物治疗无效或怀疑恶变者,建议积极手术治疗。卵巢囊肿是女性的常见病,病理类型繁多,发病机制复杂,所以术后复发几率也大不相同,无法准确预测。比如常见的卵巢巧克力囊肿,是一种复发率较高的疾病,其术后2年平均复发率为20%、术后5年平均复发率为50%,如果术后未经规范的药物辅助治疗,复发率会更高。再比如卵巢畸胎瘤,术后复发率为4.2%,一项研究显示:年龄<30岁,囊肿直径≥8cm、双侧(包括多房及单房)均为卵巢畸胎瘤术后复发的危险因素,而且当以上因素存在两个及两个以上者,复发率升至11.4%~21%。目前卵巢囊肿手术,一般都是采用微创的腹腔镜手术实施的,但对于高度怀疑恶变的卵巢囊肿,应该选择开腹手术,以保证手术质量和手术安全,而不是一味地追求微创。大多数良性卵巢囊肿剥除术后一个月月经恢复正常后即可备孕,但对于卵巢巧克力囊肿则不同,需要根据术中子宫内膜异位症分期及术后生育指数评分综合评估后决定,有些患者术后需要补充药物治疗后再怀孕,或者需要试管婴儿辅助生育。孕期卵巢肿瘤的发生率约0.05%~2.4%不等,其中大部分为生理性卵巢囊肿和良性肿瘤,尤其是经过促排卵治疗的孕妇发生生理性卵巢囊肿的几率更大,恶性肿瘤的发生率很小,约占妊娠期卵巢肿瘤的1%~6%。妊娠期卵巢肿瘤主要发生在妊娠早期,为21.4%~75.7%,随着孕周增加,发生率逐渐下降,妊娠中期为10.9%~44.4%,妊娠晚期为4.0%~22.2%,产后为0~7.1%。约70%在妊娠早期发现的卵巢肿瘤,随着孕周增加而自行消失;持续存在的卵巢肿瘤中约有3.6%~6.8%最终病理诊断为恶性。妊娠期卵巢恶性肿瘤的发生率是1/32000~1/15000次妊娠。与非妊娠期卵巢恶性肿瘤相比,妊娠期卵巢恶性肿瘤的预后相对较好,5年生存率为72%~90%,与卵巢恶性肿瘤相关的病死率约为4.7%。怀孕早期发现的卵巢囊肿约70%随着孕周增加而自行消失,多为生理性卵巢囊肿。在孕妇体内高水平孕激素的作用下,卵巢巧克力囊肿在怀孕期间处于被抑制状态,所以孕期卵巢巧克力囊肿多数会缩小或不变,增大的几率小。其他类型的卵巢囊肿一般不受怀孕的影响,生长状态与非孕期基本相同,多数会逐渐增大,且随着孕期子宫的增大,卵巢囊肿会逐渐向上腹部推移,有时会发生扭转或破裂并发症而引发急性腹痛,需及时就诊。对于怀孕后发现的卵巢囊肿,多数情况下孕期不需要手术,定期检查随访关注囊肿变化即可。当出现以下情况时,需要考虑手术治疗:①高度怀疑为卵巢囊肿恶变(卵巢癌);②突发囊肿扭转、破裂急腹症;③囊肿直径>10cm并持续存在;④因囊肿压迫输尿管,出现肾积水严重合并症等。怀孕早期由于胎盘尚未形成,维持妊娠所需的激素主要来源于卵巢,手术会导致流产的风险明显增加。妊娠12周后胎盘形成,并逐渐取代卵巢分泌激素维持妊娠,对卵巢的依赖性降低;且生理性卵巢囊肿多在妊娠中期消失,子宫还不是很大,盆腹腔尚有一定手术空间。因此,妊娠中期是适宜的手术时机,最佳手术时机是妊娠14~16周。妊娠24周以后,随着子宫的进一步增大,手术导致流产等不良妊娠结局的风险增加,如果没有卵巢恶性肿瘤征象或扭转、破裂、继发感染等急腹症,不建议手术,可以选择密切随诊,待剖宫产(如果有产科剖宫产指征)时或者阴道分娩(也叫顺产)6周后重新评估。可以。卵巢囊肿手术途径包括传统的开腹手术和微创的腹腔镜手术,这两种手术在怀孕期间均可实施,但具体采用哪种手术途径需根据孕周、医生经验、肿瘤性质、手术范围和手术部位来决定。对怀疑卵巢囊肿恶变、尤其是囊肿巨大时,应选择开腹手术,能充分暴露手术视野,以减少对子宫的干扰,并更有利于完整切除肿瘤。而对预评估为良性的卵巢囊肿,首选腹腔镜手术。孕期腹腔镜手术与开腹手术相比,不增加母胎风险。孕期手术不会增加胎儿畸形和死胎的风险。对于孕期良性卵巢囊肿患者,腹腔镜手术具有以下优势:疼痛轻,出血少,早期即可恢复胃肠道功能及下床活动,静脉血栓栓塞风险降低,住院时间更短,切口感染风险低。孕期做卵巢囊肿手术,麻醉方式主要有全身麻醉和腰麻,腹腔镜手术通常需要全身麻醉,而麻醉方式的选择取决于孕妇情况、手术部位和方式,由麻醉医生评估后决定。目前认为麻醉方式的选择不影响新生儿结局,应关注的是麻醉药物。致畸剂必须在胎儿发育的关键点给予足够的剂量才会产生致畸作用,目前大量临床研究表明,使用临床治疗剂量的麻醉药物不会引起胎儿畸形,单次和短时间(≤3h)的全身麻醉药物对发育期胎儿中枢神经系统没有影响。可以。卵巢囊肿手术不会影响子宫收缩,不影响产后子宫复旧,所以剖宫产术中可以同时实施卵巢囊肿手术。但术后需根据卵巢囊肿的病理诊断决定后续的治疗方案,除非是确诊为恶性肿瘤(卵巢癌),可能需补充手术或者化疗,并且需停止哺乳,而良性的卵巢囊肿术后不需要特殊治疗,也不影响正常哺乳。卵巢囊肿位于腹腔,一般不会阻塞产道,所以不会影响顺产,但分娩方式的选择是一个复杂问题,需要由产科医生根据当时的产检情况决定,因人而异。如需剖宫产,术中可以同时去除卵巢囊肿,但不能将合并卵巢囊肿作为剖宫产手术的指征,如为顺产,建议产后6周再对卵巢囊肿进行重新评估。贾海军医生发表于2022年4月24日珠海温馨提示:如您阅读文章后仍有疑问,请打开微信扫下面的二维码咨询,祝您身心健康!好运常伴!原创声明:本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线(www.jianavy.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。
发现卵巢囊肿怎么办?卵巢囊肿是指卵巢内长出的囊性占位,通常可分为生理性卵巢囊肿和病理性卵巢囊肿。生理性囊肿可随月经周期变化而改变。发生原因主要是卵泡囊肿生长过快,或者黄体生长过速,卵巢组织出血后被包裹,形成血肿。这些囊肿一般会在几个月内逐渐缩小。如果卵巢囊肿随访几个月经周期没有缩小或反而增大,尤其是直径大于6厘米、及青春期前的女孩、绝经后的女性出现囊肿,需要警惕卵巢肿瘤的发生。发现卵巢囊肿后,根据个体不同的具体情况,年龄、囊肿部位、体积、生长速度等,并需要结合自身是否需要保留生育功能进行适应性选择。如果首次检查发现囊肿,检查B超提示囊肿边界清,囊内容物为均一液体成分,没有什么不舒服,可以2-3个月经周期后,在月经来的第5、6天复查B超。因为生理性囊肿随月经周期变化,囊肿体积可逐渐减小,以后定期随访复查即可一般不需要手术或者药物治疗。如果合并月经紊乱等内分泌症状,可通过口服药物调节月经周期。如果囊肿持续存在,且囊肿体积较小,可以考虑暂时观察,3-6个月密切随访妇科B超和肿瘤标志物。如果在观察随访期间卵巢囊肿发生扭转,这时需要手术治疗,查看卵巢组织是否缺血坏死,并根据术中探查情况决定手术是否需要扩大范围等。如果观察期间囊肿破裂,但出血量小,病情稳定,可以采取保守治疗方案:在监测生命体征平稳时,进行针对性止血、抗感染治疗,卧床静养。如果考虑卵巢囊肿存在破裂感染的可能,应该积极针对性抗感染治疗,如果形成局部脓肿,可在充分静脉抗感染治疗的情况下行穿刺引流。如果B超征象提示卵巢畸胎瘤可能,在卵巢占位直径达3-4cm就建议手术治疗了。因为畸胎瘤的内容物成分多样,不均一的成分使得卵巢更容易发生扭转,为防止卵巢扭转这样的急重症出现,建议在存在危险因素时尽快处理卵巢占位。如果随访过程中B超或者肿瘤标志物提示可能有癌变风险,一般建议手术治疗,取出病理性囊肿后送病理检查明确诊断,并在术后给予针对性治疗建议。尤其是绝经后女性新发现的卵巢囊肿,应该更积极地查找卵巢囊肿良恶性质的鉴别证据,如果不能有效排除恶性可能,需要尽快手术切除囊肿并病理检查,以防恶性肿瘤贻误治疗时机。值得一提的是,如果提示卵巢囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿,可在症状稳定时用药物控制,如口服避孕药,孕激素类药物,曼月乐环,GnRH-a针剂等治疗手段。如果药物治疗能够明显抑制卵巢囊肿的增大,就可以暂时不做手术,定期随访妇科B超和相关血液标志物。但是囊肿如果在药物治疗时收益不大,手术也不可避免。根据病情严重程度的不同,手术方式也存在差异,包括卵巢囊肿剥除术,患侧卵巢和输卵管切除术,全子宫切除和双侧卵巢输卵管切除术等。如果术前评估卵巢囊肿是良性囊肿,可以在尽可能小的手术范围内切除病灶——卵巢囊肿剥除术。这样尽可能减少卵巢正常组织的损伤,保证尽可能多的卵巢皮质能够保留下来发挥正常的生理功能。如果术前综合评估卵巢囊肿存在恶变可能,建议手术范围扩大至患侧卵巢和输卵管切除,以减少卵巢恶性肿瘤在手术过程中造成的人为播散。如果是绝经后无生育需求的女性,或者病变浸润扩散到更广的范围,可以建议手术范围扩大至全子宫和双侧输卵管卵巢切除,以确保达到体内荷瘤最低,达到手术后恶性肿瘤组织细胞清零的治疗效果。不过手术的具体范围主要还需根据个体具体情况的不同进行相应改变,所有手术需要在术前严格评估,如果身体条件暂不耐受手术,则应暂停手术治疗,明确诊断后行非手术治疗方案。总体来说,卵巢囊肿并不可怕,了解这个疾病相关的风险和疾病进展是我们熟悉疾病、了解自身身体情况的过程。在此过程中,我们期待患病女性能够更恰当地选择合适的治疗方案,解除病痛的困扰。?