骨科

膝关节术后锻炼方法众多，且不同损伤术前术后锻炼方法均有一定差异，一般应在专业医师指导下进行，以下提供几种锻炼方法，基本广泛适用于所有膝关节手术（非手术）患者。1.踝泵练习:即将踝关节尽可能背伸、跖区，每天累计总量500-1000次。目的是预防下肢深静脉血栓，避免肌肉萎缩。2.股四头肌收缩：即把患侧臀部及下肢肌肉绷紧、放松，每天累计总量500次以上。3.直抬腿练习：将膝关节绷直抬高，维持20-30秒后放下，每天3-4组，每组不少于20次，每次尽量接近力竭即可。4.膝关节伸直练习（腘绳肌锻炼）:将足跟稍垫高，将膝关节主动下压，术后第一天开始，20-30分钟/次，2-3次/日。（以上1、2、3术后麻醉消退后立即开始）（以上1、2、3、4项基本适用于所有膝关节手术患者，1、2项基本适用于所有下肢受伤或围手术期患者）5.屈膝练习：对于恢复膝关节功能非常关键，但不同患者开始屈膝锻炼时机、幅度、频率均有区别，应在专业医师指导下进行。屈膝方法：解除夹板→屈膝→维持10分钟→冰敷→佩戴支具屈膝方法：如果膝关节屈曲度数在90°以内，建议床边坐位，将膝关节垂于床边，膝关节屈曲度数在90-105°可采取坐位顶墙方法，膝关节屈曲度数在100°以上可采取在床上坐位抱膝的方法增加膝关节活动度。6.冰敷：屈膝练习完成必须冰敷20分钟，其他时间再冰敷3-4次。7.热敷：必须在专业医师指导下进行，不是所有膝关节患者均需要热敷，主要适用于创口已牢固愈合，关节僵硬的患者，在开始锻炼前采取湿热毛巾热敷（甚至温热水坐浴）10-15分钟，锻炼后膝关节再短暂冰敷止血止痛，减轻肿胀。

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA) 是以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，患病率约为0．47 %左右，好发于手、腕、足等小关节，但也常侵犯大关节，表现为对称性多关节炎，可以累及全身各个关节，其早期治疗多以内科为主。 对于早期大关节的类风湿性关节炎，外科则可以进行相应的治疗，在关节镜未广泛应用之前，多采用开放手术，对于晚期伴有重度畸形者，则采用关节置换。随着关节镜的广泛应用及新技术的发展已逐渐取代了开放手术的方法。 类风湿性关节炎通过侵犯膝关节滑膜累及关节，首先产生关节滑膜的慢性炎症，进而使滑膜血管增生，血管翳形成，血管翳及滑膜产生的炎性因子侵犯关节内各结构，导致软骨、软骨下骨、半月板、韧带等破坏，使关节畸形和强直，功能丧失，因此类风湿性关节炎(RA)具有很高的致残率，膝关节是RA 最容易侵犯的关节之一。 关节镜下滑膜切除术是治疗膝关节类风湿性关节炎，挽救膝关节功能的重要手段 。据统计，切除膝关节滑膜可以阻断RA的发病进程，对膝关节的破坏。但切开切除创伤很大，而且很难切除膝关节后侧间室的滑膜。关节镜技术可以通过不同的入路微创切除全关节的滑膜，对于已有结构性破坏RA膝关节，还可以通过关节腔清理来获得膝关节症状的改善。关节镜下滑膜切除术可以缓解类风湿性关节炎患者膝关节症状，改善膝关节功能。对于存在过于严重的关节破坏(X片显示明显骨质缺损)者，建议患者行全膝关节置换术， 而对于膝关节轻、中度狭窄的患者，在随访中发现这部分患者释怀通过关节镜下滑膜切除术有着非常好的疗效。因此，我们认为类风湿性关节炎的病程长和X片显示膝关节轻、中度狭窄并非关节镜下滑膜切除的禁忌证。我们在随访中还发现：膝关节滑膜切除术后患者的HAQ评分、血沉(ESR)、CRP等指标均有较明显的改善，患者生活质量有改善。 膝关节滑膜切除术后存在复发可能，因此术后正规的内科治疗可有助于减少滑膜复发，维持手术疗效。 总而言之，关节镜下手术具有创伤小、诊断准确、治疗彻底和术后恢复快的优点，不需要特殊的康复训练，且对关节滑膜病变全面直观地观察，而且对于伴有半月板损伤或软骨退变等问题可同时进行处理，迅速缓解患者疼痛，延缓病情进展。

经皮椎体成形术 经皮椎体成形术是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。适应症：椎体肿瘤或骨质疏松性压缩性骨折1.治疗椎体肿瘤主要有：椎体血管瘤/骨髓瘤/椎体原发及转移性恶性肿瘤/部分椎体良性肿瘤。绝对禁忌证:未纠正的凝血障碍和出血体质；相对禁忌证：（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫；（3）成骨性肿瘤；2.治疗骨质疏松性椎体骨折患者。详述如下：适应证：（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；（3）不稳定的压缩性骨折；（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；（5）无神经症状的急性创伤性骨折。绝对禁忌证：（1）全身情况不佳的患者；（2）未纠正的凝血障碍和出血体质。（3）患者有神经受压症状（4）对手术所需要的任何物品过敏。相对禁忌症：（1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起；（2）严重的椎体塌陷；（3）椎体后壁有破裂的患者