感染科

在肝病诊疗的临床工作中，有很多患者是需要通过肝穿刺活检来明确诊断或了解药物治疗效果的，但是不少患者对该项检查存在抵触情绪，从而导致疾病无法获得明确诊断或不能获知用药的效果。其实，大家实在没必要过分担心，目前肝穿刺活检技术已经很成熟，也是非常的安全。本人从医近30年来，完成了大量B超引导下肝穿刺检查，没有发生一例意外的情况。所以大家完全不必担心其安全问题，当病情确实需要时，尽量去配合医生进行该项检查。因为肝穿活检对于了解疾病情况、病情变化及转归状态确实很重要。

慢性乙肝“小三阳”或“大三阳”病人，一旦HBVDNA阳性，同时ALT持续达到正常值上限两倍或者更高，或肝穿刺有中等度的炎症/肝纤维化或肝硬度测定达中等度纤维化，或年龄40岁以上（特别是男性），有三次连续转氨酶升高（每月查一次），即应进行抗病毒治疗。如有肝硬化，ALT正常也应该抗病毒治疗，特别是那些年龄大于35岁、有肝癌家簇史的高病毒截量患者更需考虑抗病毒治疗。由于ALT升高有各种原因，在治疗前需除外其他ALT升高的原因。如果HBVDNA阳性，但ALT正常，暂不符合抗病毒治疗条件，可不予治疗，但需每3个月检查一次HBVDNA和肝功能。当ALT在正常值上下时，每2周检查一次肝功能、不遗漏抗病毒治疗机会。

每次上门诊咨询该类问题的患者很多，很多患者其实只是乙肝病毒或表面抗原携带者，这些患者由于并无肝损伤的情况或肝内炎症较轻，因此并不需要采用抗病毒治疗。2018年的美国肝病学会和2019年的欧州肝病学会将这部分病人称为“免疫耐受期慢乙肝”患者，近年各国指南均不推荐对该类病人进行抗病毒治疗，但要求这些病人至少每半年需到医院检测血清转氨酶水平，以及时发现病毒免疫激活造成肝损伤或肝炎的情况。另外，2018年美国肝病学会的指南中建议，对于年龄大于40岁的成年人，特别是男性患者，如果HBV-DNA滴度较高（超过1,000,000 IU/ml），应该动员患者作肝穿刺活检病理检查，当活检结果提示肝内有明显坏死性炎症或纤维化时，即使血清转氨酶水平正常，也要抗病毒治疗。