上海市宝山区中西医结合医院

近几年，在体检和肺部CT检查中查出肺部小结节的人越来越多。看着体检报告单上“肺部结节”的诊断，大家心里一定是焦急万分，难免害怕甚至恐慌——会不会得肺癌？有没有治啊？对此，王文海主任指出：“一旦被诊断出有肺部结节，首先要辨明良恶性质。对确诊是恶性的结节，应及时手术切除。对性质不明或者疑似恶性的结节，应定期复查观察结节大小及形态变化。”当一些人看到CT报告上显示“磨玻璃结节”字样时，往往会胡思乱想，因为“越大越磨的结节影越凶险”这些网络上的解读而惊慌失措，也有人自行评判孤立性和多发性结节的凶险性。王文海指出，其实这无需患者自己纠结，应该交给专业的医生来决定。临床上不看文字报告，而是需要仔细读片来诊断的，磨玻璃结节对读片有非常高的要求，需要很有经验的医生来解读。王文海介绍，在临床上，辨别良恶性结节的一些判断标准听起来很复杂，许多人也不一定能够完全理解。其实很简单，只要抓住2个关键点：一是结节大小，二是结节的实性成分多少。结节越大，实性成分越多，恶性的可能性也就越大。人们应该了解，肺部小结节不一定是早期肺癌，绝大部分是良性的。因为除了肺癌，许多良性疾病都可表现为肺部小结节，这些肺结节都无需通过手术切除来治疗。通常对在体检或肺部CT检查偶然发现的肺部结节，如果没有典型的恶性症状及迅速增长态势，或者明确的高危因素，医生都会建议定期复查。王文海介绍，在随访期间，中医药的治疗无疑是最好选择。在临床治疗上，运用辨证论治的多样手段，并在“治未病”理念指导下进行早期干预可减少恶变的可能.除了在王文海主任指导下使用中药进行治疗外，患者也应积极辅以生活饮食调理。戒烟、减少油烟接触，尽量避免雾霾，多到空气清新地方散步。还可进行艾灸等辅助治疗方法。如果有咳嗽、痰多症状者，可多吃萝卜、枇杷、雪里蕻；痰中带血丝者可多吃鲜藕、荠菜；体弱者可多吃猪肺、百合、白果、黑木耳、白木耳等。

70岁老太太，左侧大腿疼痛麻木三十多年，经过了无数次的治疗，药物，理疗，针灸，推拿，一直没有效果。做了核磁共振，也有椎间盘突出，作为最后的一招，医生准备给予腰椎手术治疗了，患者也能接受，毕竟三十年麻疼下来的不适，也只能接受手术治疗了。患者找过来，想让我帮她手术。虽然说有明确的腰椎间盘突出的影像学证据，但还是给她仔细检查了一下身体。腰部压痛放射痛，直腿抬高试验，腱反射减弱这些腰椎间盘突出症几乎必有的症状，患者一概没有。疼痛麻木的位置在左侧大腿的前外侧，局限在巴掌大的一个区域，其他部位感觉一切正常。查下来在髂前上棘内侧有个明显的压痛点。由是，我们意识到，症状应该不是腰椎间盘突出引起的，而是股外侧皮神经卡压导致。局部封闭后效果也比较一般，于是果断做了股外侧皮神经卡压的松解手术，术后一切症状消失，患者和子女非常开心。股外侧皮神经自腰大肌外缘走出，在髂肌表现，肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘内侧越过旋髂深动，静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通过，进入大腿，穿过缝匠肌和阔筋膜，分布于大腿外侧，其下端可达膝关节附近，支配大腿外侧面皮肤的感觉，股外侧皮神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时，几乎由水平位骤然转变成垂直位下降，穿过缝匠肌处时可有变异，在骨盆内行程长，出骨盆入股部形成角度，入肌途径有变异，因此，多种因素可导致神经卡压症。股外侧皮神经卡压后的症状，表现为大腿前外侧的疼痛，麻木，具体位置就是，把手掌掌根放到腰带下面最高的一点骨头处，手掌紧贴大腿，整个手所覆盖的区域，一个巴掌大小的麻木疼痛区。如果患者仅仅表现在这个位置的症状，没有小腿的症状，那就要当心不要误以为成了腰椎间盘突出。毕竟六七十岁的老人，做个核磁共振，多少都能发现有椎间盘突出，不能仅仅依赖片子就做出判断，查体看一下症状是否和突出情况相符，才是最重要的。绝大多数股外侧皮神经卡压都不是太严重，或者局部封闭就会有很好的效果，最终需要手术治疗的少之又少，因此，下定手术的决心也不易。但是经过反复查体，我们确认诊断后，给老太太做了股外侧皮神经的松解，术中明显看到神经在转出髂前上棘的地方被腹股沟韧带卡压，神经纤维明显变细了。试想，假若按照片子看到的腰椎间盘突出做了手术，术后患者的疼痛麻木依旧存在，患者将会多么痛苦。腰椎间盘突出症是门诊很常见的疾病，很多人多少都有些症状，这样一来，更容易有一些类似症状的疾病会被误诊为腰椎间盘突出症，所以精细化每一种疾病在症状体征和影像学上的各自特点，是准确诊断，避免误诊漏诊的关键。

现在人们注重健康，体检年年做，在体检中常会发现肺结节，报告中出现了结节，后续如何随访，如何治疗呢？有些患有结节的人手术后发现是早期肺癌，有了结节是否手术呢？纠结啊，今天我们就来聊一聊肺结节这个话题在肺部CT的检查报告中常见三种结节：磨玻璃样结节，混杂性结节，实性结节。磨玻璃样结节肺部呈磨玻璃样阴影，实性结节肺部呈实性密度，混杂性结节在磨玻璃样阴影中见实性密度。对于结节常有以下认识的误区，我们逐一聊一聊：一，磨玻璃样结节更容易恶变错。磨玻璃样结节≦5mm，恶变的概率一般不高，可以定期随访，注意有无不适症状，每6个月做一次胸部CT检查，观察结节变化。正确的认识是:结节中实性密度的增加更增加恶变风险。实性结节完全是实性密度，＞8mm的实性结节,恶变概率增加；混杂性结节中实性密度增加，也增加恶变概率。二,体检每次做胸部CT扫描就能及时发现肺结节错。肺结节需要胸部CT薄层扫描，CT层厚1mm，才能全面反映结节变化，普通胸部CT扫描，层厚大于1mm，不能全面反映结节变化情况。三，发现结节尽早手术切除错。肺部结节部分是由炎症感染，自身免疫系统疾病等良性病变引起，只有在结节出现恶性概率增高的情况下，才可考虑是否手术治疗。恶性概率低的结节中医药治疗是很好手段之一。宣肺、散结、化痰、清热的草药能使部分恶性概率低的结节消散。四，不吸烟，不接触有害环境，肺部结节找不上我错。吸烟者尤其是大量吸烟者，患肺结节、肺癌的概率确实增高，如每年超过400支的烟者（约平均每天1支以上）。但不吸烟而环境中有石棉、氡等接触史的也易患肺结节、肺癌。再如，不吸烟但年龄超40岁，兼有慢阻肺、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病史或者本人/家族兼有恶性肿瘤史者，也易患肺结节、肺癌。