上海市静安区闸北中心医院

丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要经血液传播的疾病，HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大。由于丙肝患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。丙肝感染人数在全球范围扩大，2015年全球丙肝感染者达7100万人世界卫生组织于今年发布的《2017年全球肝炎报告》显示，全球约有3.25亿人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57亿人染有乙肝病毒，7100万人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134万人死亡，是全球第七大死亡原因。图1 不同坐标轴下病毒性肝炎发病率（/100000）对比我国丙肝的流行趋势如何？一项调查称，我国丙肝在人群中的总体携带率为3.2％，即平均100个人中至少有3个人可能患有丙肝。这样算来，丙肝患者有3000万～4000万人，这是一个庞大的群体。图2 2012-2016年我国丙肝发病数根据国家卫计委疾控局统计，2016年我国病毒性肝炎的发病数为122万人，其中，丙肝发病数为20万，仅次于乙肝（发病数为94万）。由于长期被大众忽视，丙肝并不是常规体检的普查项目。丙肝发病率在2013、2015年出现幅度上升，五年整体发病率有所提高。由于我国最近几年才开始重视丙肝，相比乙肝，人们对丙肝的认识程度太低，再加上目前还没有有效预防丙肝的疫苗，导致丙肝感染人数日趋上涨，成为我国社会公共卫生最严重的问题之一。丙肝的危害从某种意义上说，比乙肝更为严重。一旦感染丙肝，仅有20%左右的人能自发清除病毒。如果你输过血，使用过非一次性注射器和未经严格消毒的手术器械，有过不洁性生活史或静脉注射过毒品，或是曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤者，均属于可能染上丙肝病毒的高危人群，建议尽早进行丙肝病毒抗体检测。一旦发现病情，应及时进行抗病毒治疗。“沉默杀手”之称的HCV，低筛查率、低就诊率、低治疗率、高慢性化在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽视。丙肝一般症状较轻，不易发现，且容易慢性化，具有筛查率低、就诊率低、治疗率低的特点。世界卫生组织称，2015年全球感染HCV诊断率为20%，仅7%的确诊丙肝感染者获得了有效治疗。有数据显示，我国1000万丙肝感染者中仅有5%的人意识到感染了病毒，而治疗人数不足1%。HCV感染后具有高慢性化的特点，根据公开数据显示，有55%-85%感染HCV患者将发展为慢性，20年后肝硬化发生率为5%-15%，肝癌为2%-4%；肝癌诊断后的第一年病死率约为33%。可见，感染丙型肝炎病毒后如不及时诊断与治疗，将给患者带来更大的健康危害和医疗负担。从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程，通常需要30-40年的时间。丙肝则发展过程很快，从感染到发展成肝硬化，往往只要10年左右的时间，而且一旦发生肝硬化，每年有1%-7%的病人会演变为致命的肝癌。 无有效疫苗预防，但可治愈与乙肝不同的是，目前尚无有效疫苗可以预防丙肝，但可以通过抗病毒药物治疗而痊愈。故提高公众对丙肝的认识并加强丙肝检测及治疗服务的可及性，做到早检测、早治疗，对我国控制丙肝的发展具有重要意义。治疗若得法，95%以上可根治在治疗上，相对于乙肝来说，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在确诊后，通过国际上公认的丙肝治疗的最佳方案，丙肝的治愈率可达95％以上。国际上已将DAAs作为治疗丙肝的一线药物，不再推荐传统的PR方案。百时美施贵宝的百立泽（盐酸达拉他韦片）和速维普（阿舒瑞韦软胶囊）的上市标志着我国进入了直接抗病毒药物（DAAs）治疗丙肝的新阶段。 丙肝的治疗时机与乙肝不一样乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。两种病毒的复制过程不同，因此，在治疗时机的选择上二者有很大不同。治疗乙肝时，在DNA病毒数量高，并且有转氨酶升高的情况下，才会建议用药治疗，否则，定期观察即可。丙肝则不同，即使转氨酶不高，肝功能正常，只要患者体内查出RNA病毒，就要及时进行治疗。DAAs治疗方案表3 2016年世界卫生组织更新的丙肝指南中首选方案一览DAAs通过直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点来清除HCV，减轻或清除肝损害，阻止病情进展到肝硬化、失代偿、肝癌。其安全性远远高于传统PR方案，治疗适应症扩大，疗程显著缩短且治愈率大大提高。 日常保肝不容忽视在此提醒大家，在做体检时除了检查乙肝外，也要检查丙肝，多了解有关丙肝的知识，注意丙肝的传播途径，保持良好生活习惯，发现类似症状后一定要到专科医院找专科医生接受治疗。

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达50%以上。从治疗传染病的角度，首先要管理传染源，发现HP感染，只要没有治疗禁忌症，都应该抗HP治疗。其次要切断传播途径，健康文明就餐。家庭中有一人发现HP感染，其他人也应该去筛查幽门螺杆菌。一、哪些人需要根除Hp？1.消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、胃癌家族史、早期胃癌内镜下治疗后或胃次全切术后等胃疾病。2.已证实有HP感染者，详见下表：第五届幽门螺旋杆菌会议共识二、Hp根除方案有哪些？1、HP治疗方案：推荐方案：仅推荐“含铋剂四联方案”。国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法。2、铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d。第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星，餐后口服。清除HP用药方案3、抗菌药联用方案初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见上表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，制定个体化的治疗方案。4、补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔3个月以上。 三、感染了幽门螺旋杆菌怎么办？ 幽门螺旋杆菌感染对人类虽然有很多危害，但也不用惊慌，但这种危害是一个长期缓慢的过程。规范化的诊断和治疗才是根除HP的关键；只有选择合适的个体化治疗方案，才能提高初次治疗成功率，减少HP耐药发生。根除HP的获益在不同个体之间存在差异，推荐对胃癌高风险个体筛查和根除HP。对获益较大的个体主动治疗。四、需要同时服用益生菌？根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp，还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响。五、Hp根除的注意事项1、过敏史：询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。2、个体差异：奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。3、特殊交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物。

闸北中心医院最新开展经尿道柱状水囊前列腺扩开新技术 随着社会人口老龄化，截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，其中65岁及以上人口13755万人，占总人口的10.1%。其中60岁以上的人前列腺增生发病率达60%，70岁可达70%， 80岁则几乎为100%。就诊患者中50％的患者有中到重度的症状。前列腺增生症状常见尿频、尿急、血尿、尿等待、尿线细、排尿费力、尿潴留等症状，严重时可引起肾积水、肾功能损害等。针对前列腺增生的治疗可分为：药物治疗、物理治疗、手术治疗。其中药物、物理治疗仅能缓解临床症状，减缓前列腺增生的进程。手术治疗是彻底治愈前列腺增生的方法，目前常规施行经尿道前列腺的相关手术存在“三高”（设备要求高、手术技术要求高，对病人的身体条件选择要求高）因此，无法在临床全面推广。 上海市静安区闸北中心医院泌尿外科，近日引进并开展了最新的前列腺手术治疗方法——经尿道柱状水囊前列腺扩开术。简单来说该技术就是用一根扩裂导管从尿道插入到前列腺部，通过水囊扩张使增生的前列腺组织裂开，恢复患者的排尿通畅。经开展数十例该项手术，其临床效果明显，为患者解除痛苦，给广大患者带来了福音。 据该院泌尿外科主任谭剑敏医师介绍，这项技术是由国内泌尿外科专家郭应禄教授团队经20余年的探索、研究、改进所完成的科研成果，是我国自主研发，拥有自主知识产权的专利技术，荣获国家发明专利（ZL201010578449.8），荣获中国医药卫生事业发展基金会优秀成果奖，是卫生部推广适宜技术“十年百项计划”项目。该技术优势在于：不切除前列腺腺体：保留了性功能、生殖功能、内分泌功能、排尿功能；微创手术：对组织损伤小，手术过程几乎无出血或少量出血；手术时间短：平均手术时间15分钟；疗效肯定：复发率低，远期疗效良好；恢复快：住院时间1周左右。该技术更宜老年患者合并心脑血管、高血压等疾病，无法耐受长时间手术治疗；年纪较轻患者，对需求保留性功能者更著一筹。 患者李先生，65岁，有明显排尿不畅，排尿等待，尿线变细等症状，希望治疗前列腺增生的同时尽可能保留性功能，在了解到该新技术优势后，前往静安区闸北中心医院泌尿外科行扩开术治疗，手术时间约20分钟，术后1周拔除导尿管，术后3月复诊，排尿效果明显改善，目前仍有性生活。患者张老伯，86岁，有高血压、糖尿病、冠心病病史。平时有尿频，排尿不畅情况，口服药物控制无效，发生急性尿潴留并长期留置尿管。患者曾于多家三级医院就诊，因常规手术时间长，手术风险大，均建议长期留置尿管，近日，经静安区闸北中心医院泌尿外科选择行扩开术治疗，手术时间约30分钟，术后10天拔除导尿管。术后三个月复诊时拉着主治医生的手感激地说：手术前想排尿又排不出则是一件很痛苦的事，现在已经毫无排尿困难，感觉排尿畅快，我再也不用携置尿管外出了，我生活质量又提高了一步。 前列腺扩开术这项新技术的创新性拓展了前列腺增生治疗的新思路；定位准确，前景广阔，给广大前列腺增生患者带来了福音，真正做到了病人少受罪，医生少受累。 静安区闸北中心医院泌尿外科专家门诊时间： 每周三下午 谭剑敏主任医师