中山大学附属第一医院东院

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。根据内镜下的表现分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三种类型。其中50%-70%的胃食管反流病表现为非糜烂性反流病。 本病的发生是多种因素导致食管抗反流防御机制下降、食管黏膜屏障完整性破坏、胃十二指肠内容物反流对食管黏膜刺激的结果。烧心和反流是本病最常见和典型的症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生；非典型症状可见胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感；食管外症状可表现为咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，Barrett食管可发展为食管腺癌。 胃食管反流病可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。国内外资料显示本病的高位因素包括年龄增加、男性、白种人、吸烟、体重指数增加、过度饮酒、NSAIDs或抗胆碱能能药物的使用、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状，因此其治疗目的为：①控制症状，治愈食管炎；②防治并发症；③减少复发。治疗措施包括内科（非药物治疗、药物治疗）和外科（手术治疗）两部分。今天我们主要介绍一下非药物治疗的方法。 生活习惯的改变是治疗基础 1）戒烟限酒 食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛是本病的发病机制。烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端括约肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者当忌烟、限酒！ 2）减肥 肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖易造成腹腔压力增高，可加重胃液反流，特别是平卧位更为明显，故应积极减轻体重以改善反流症状。 3）尽量减少增加腹内压的活动 餐后保持直立，避免负重、过度弯腰，不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等，以免增加腹压诱发反流。 4）床头宜抬高10-20cm 就寝时床头宜抬高10-20cm，因为站立时借重力作用，胃液很少反流。睡眠时床头要抬高，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单而有效的方法。其次，当避免餐后立即卧床和睡前进食，因为餐后下食管括约肌松弛增多，卧位反流增加。 5）合理膳食 1.避免进食高脂肪的食品，关键是减少脂肪的摄入量。因为膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，促使胃食管反流的发生。对于反流性食管炎患者来说，在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩等清淡为主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白质，蛋白质可刺激胃泌素分泌，胃泌素增强食管下端括约肌张力，抑制胃食管反流。在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。 3.饮食要温和、少刺激性，避免引起胃食管下端括约肌的张力降低。尽量避免食用巧克力、咖啡、可可、浓茶，鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料，坚果（包括开心果、瓜子、栗子等）、各种零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。这些食物会刺激胃粘膜，增加反流机会。少吃或不吃煎炸食品，如：油条、麻团、炸糕；少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物；胃排空延迟，不但间接的增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。如粽子、年糕、元宵等。少食对胃粘膜有明显刺激的食物，这一类食物可以增加胃液分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加，也会增加反流的机会。包括浓郁的香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.应细嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得过饱。七成饱即可，因为饱食易出现一过性下食管括约肌松弛。睡前3小时内勿进食，以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。 此外，使患者正确认识本病，保持心情舒畅，减少精神压力，对于治疗本病至关重要

一直以来，帕金森病的饮食问题困扰了许多患友。基于“吃”这一点，我们想的更多是：如何让患者避免病情恶化，甚至改善患者部分症状。所以整理了一些关于帕金森病饮食营养方面的具体要求和注意事项，希望能帮助到大家。帕金森病的饮食营养有哪些具体要求？帕金森病对三大营养物质（糖、蛋白质、脂类）以及维生素、矿物质的需求同正常人既有相同的地方，也有特殊的要求。①糖类葡萄糖是提供热能的主要物质。糖类摄入太少，必然会相应增加蛋白质的摄入，而高蛋白饮食会严重干扰帕金森病药物的吸收。因此，帕金森病患者可选择多食用米、面等主食和粗粮、杂粮，以及一些淀粉类食物如，红薯、白薯、山药等。Image by congerdesign from Pixabay ②蛋白质蛋白质和氨基酸的供应维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日摄入量应控制在0.8g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、肉类（如瘦猪肉、牛肉、禽肉）、牛奶等优质蛋白。如前所述，高蛋白是不利于抗帕金森病药物吸收的，因此高蛋白食物的食用时间一般主张放在晚餐。③脂类应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日300mg，但不需过分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸，但摄入过多的植物油而同时没有摄入足够的抗氧化剂，可诱发脂质过氧化而造成组织细胞损害，可能会加快帕金森病的发展。每天适宜的烹调油用量为20~25g，可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。④维生素和矿物质帕金森病患者比较容易出现B族维生素的缺乏，而维生素B6由于可加强外周脱羧酶的作用而降低左旋多巴的疗效，而目前复合制剂如美多巴、息宁已经加带脱羧酶抑制剂，因而维生素B6的服用不再受限。维生素E、维生素C及β-胡萝卜素等则是天然的抗氧化药物，大量的研究表明长期食用维生素E等可降低帕金森病的发病率及提高治疗效果。在矿物质中，每日钙摄入量应在1000~1500mg，并同时适量摄入维生素D，可以减少骨质疏松症的发生。当由于某些原因不能从食物中补充足够的维生素和微量元素时，可适当补充人工合成的复合制剂。⑤蔬菜和水果新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的维生素和微量元素以及促进肠道蠕动的纤维素和果胶。帕金森病患者每天纤维素的推荐摄入量为30~35g。一些特殊蔬菜如蚕豆等可经常食用。早在1913年，药物化学家M.Guggenheim就发现在蚕豆等荚果类植物种含有大量天然的左旋多巴。研究发现，在帕金森病患者的饮食中添加入蚕豆，可使患者血浆中左旋多巴的浓度增高，改善“开-关现象”，减少异动症的症状。但需要注意的是，一些帕金森病患者可能同时也是蚕豆病的潜在患者，即体内红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶存在遗传缺陷，在食用蚕豆后会发生急性溶血性贫血，出现恶寒、发热、黄疸、贫血、血红蛋白尿等，这些患者则应避免进食蚕豆。另外瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能会促进多巴胺合成，对患者有益。帕金森病的饮食有哪些注意事项呢？1、 要注意与药物的相互影响饮食时应尽量最大限度不影响药物有效成分的吸收，而服药时则应尽量减少药物对消化吸收功能的影响，而服药时则尽量减少药物对消化吸收功能的影响。①通常苯海索等抗胆碱能药物因其对肠道运动的抑制作用而以餐后或进餐时服用为好；②左旋多巴制剂美多巴、息宁因其肠道刺激性而宜采用少量多次服用，同时由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收，因此为避免食物影响以空腹餐前1小时或餐后2小时候服用为宜。Image by blogmood__ from Pixabay 2、 要注意进食的方式对于中、晚期患者由于出现吞咽困难，饮水呛咳。因此进食时应以坐位为宜，头略向前倾，进食时动作要轻柔缓慢，细嚼慢咽；进食后喝水，将残存食物咽下，保持口腔清洁，进餐后继续保持竖直坐姿或站姿15~20分钟，防止食物误入气管，引起吸入性肺炎。写在最后我是神经内科医生，周香雪，擅长肝豆状核变性、神经遗传疾病、肌张力障碍、癫痫等疾病的诊疗。欢迎各位病友来到我的好大夫个人工作站，有什么需要可以留言咨询，我会及时回复。如果想了解更多相关科普知识，欢迎大家关注我的头条号“神经科医生周香雪”，我会经常分享一些健康常识和病例。图片来源丨Pixabay文丨头条号：神经科医生周香雪内容为原创，如需转载请联系头条号助理，如侵必究

多年的工作经历中常能见到朋友咨询关于如何用药的问题，大家都在考虑如何使用药物，从而达到最佳的治疗效果。其中，咨询的最多的，当属帕金森病患者的家属了。关于这个问题，这几天抽空整理了一下，希望有帮助。帕金森病药物治疗的目的是什么?事实上，现有的的医疗技术还不可能根治帕金森病，对帕金森病所采取的治疗措施只是对症治疗。因此坦率地说，帕金森病治疗的目的是控制临床症状，对患者耳炎，主要还是从减轻疼痛、延缓疾病发展速度，提高其生活质量招收，离根治疾病本身还很远。当然，我们也不可否认人类在未来的几年或几十年中可能攻克这一医学难关。但在今天，还没有根治帕金森病的万能良药出现。但常常有患者会被一些医疗广告所诱导，误以为帕金森病用某些偏方可以根治而冒然相信服用，既耽误病情，又加重自身经济负担，往往得不偿失。帕金森病药物治疗的原则是什么?简单地说，帕金森病药物治疗的原则就是“综合、规范、个体”六个字。具体包括：（1）综合化原则帕金森病的治疗是一个复杂的临床问题，单纯靠某一种药物即使是左旋多巴也难以达到长期稳定的满意的治疗效果，因此联合应用左旋多巴与多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等药物对增加疗效。减轻症状波动是十分有益的。此外，在药物治疗的同时，必要的康复治疗也应同步进行，体现出“综合化”的特点。（2）规范化原则这里主要指合理选择起始用药的时机、剂量和设计用药的方案、疗程等。以往的治疗主张越晚越少地使用左旋多巴类药物通常无法较理想的控制症状和提高生活质量，因而现在早期适量、以小剂量开始足量使用药物已成为帕金森病治疗的共识；同时无论是手术后的患者还是未手术的患者都需长期足量用药。（3）个体化原则即所谓的“因人而异”，根据患者的性别、年龄、工作性质、症状轻重、功能受损程度、对药物的敏感性差异、心理状态以及个人经济负担等情况，制定不同的治疗方案，而不能千人一面、方案类同。市面上常见的抗帕金森病药物目前国内市场上的抗帕金森病药物有左旋多巴、美多巴（标准片）、息宁控释片、苯海索（安坦）、金刚烷胺、溴隐亭、普拉克索（森福罗）、吡贝地尔（泰舒达）、司来吉兰（金思平）、恩托卡朋（珂丹）等。帕金森病药物治疗的4条策略在选择药物治疗前，首先需对患者的病情进行评估，这主要包括医生的体检和专用量表的评分；然后依据评估的结果，按找患者的病情程度及进展阶段分为轻、中、重三度以及早、中、晚三期。（1）对于少数症状轻微的早期轻度患者，如果病情对生活、工作无任何影响，可暂不用药，建议其定期随访及进行功能锻炼，但是如果随访后发现症状加重已影响到运动功能者，则需及时用药。 （2）对于早期症状轻微的患者，尽量使用多巴胺类制剂及多巴胺受体激动剂，并配合神经保护药物及功能锻炼。 （3）对于中、晚期患者，除常规使用多巴胺类药物及多巴胺受体激动剂外，还需加用单胺氧化酶抑制剂或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂；对于药物效果不明显的难治性患者可根据需求手术治疗。 （4）对于帕金森病的并发症状如便秘、焦虑、抑郁、失眠等，一旦出现即需给予相应对症治疗；而对于抗帕金森病药物引起的副作用，尤其是精神症状，一旦出现，应立即减少或停用相关药物，必要时可加用抗精神病药物。药物治疗是终身性、对症性的治疗，而且药物治疗对不同症状的改善程度是有差异的，按找治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语言及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射。帕金森病患者需要注意的5条服药技巧由于几乎所有的抗帕金森病药物都有不同程度副作用，因此选择合理的服药时机和方式，在最大限度地不影响其有效成分吸收的同时尽量减少药物的副作用，成为帕金森病治疗过程中关键性的一环内容。（1）通常安坦类的抗胆碱能药物因其对肠道运动的抑制而以餐后或进餐时服用为好。（2）金刚烷胺、斯来吉兰因其对睡眠的影响，而不宜在晚间服用，以早、中服用为佳。（3）左旋多巴类制剂美多巴、息宁由于其肠道刺激性而容易出现恶心、呕吐等，宜采用少量多次服用；同时由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收，因此为避免食物影响以空腹餐前1小时或餐后2小时服用为宜。（4）多巴胺能受体激动剂吡贝地尔（泰舒达）、溴隐亭等由于其胃肠道刺激性，应与食物同服。（5）对于吞咽困难、饮水呛咳的患者，应尽量以坐位姿势服药。