针灸科

张X，男，25岁，留学生、统计师，加拿大。2013年5月13日初诊。【现病史】该患留学加拿大六年，从事统计工作。平素身体健康。2012年9月9日于加拿大的家中，无明显原因，突然出现头晕,看周围物体有一过性视物旋转，并未在意，也未就医。两天后，半夜睡眠中，突然发作眩晕致醒，视物旋转，如坐舟车，难以动弹，伴有恶心呕吐，汗出心慌。急入当地医院急诊科，经反复检查未见明显的阳性结果，医生以脑震荡，嘱其在家休养。在加拿大的家中休养期间，头晕天旋地转感逐渐消失，但头晕始终不祛，并逐渐出现一些新的症状。每于站立时头晕加重，伴有后枕部的闷胀感，四肢麻木，四肢抖动明显，心慌难以忍受，每于人多嘈杂环境则心悸尤为明显，状若脱兔，躁扰不宁。最不可思议的是，站立时血压升高（140/90mmhg）心率增快（90次/分以上），躺卧则血压心率恢复正常。每日只能躺卧于床来休养，病情不见好转，心情烦躁。遂于2012年10月22日回到国内，开始了漫长的求医之路。回到国内深圳家中，为了明确诊断，稍事休息，就直奔北京。曾就诊于北京301医院、北京宣武医院的神经科及心理科，查无阳性体征，考虑植物神经功能紊乱或心理疾患。未作针对性治疗而返回。2012年12月末再次就诊广州脑科医院，考虑环枢椎关节半脱位，未采取针对性治疗。春节期间随父母回老家郑州过年，就诊郑州人民医院骨科，诊断颈椎间盘突出症，采用相应的保守治疗，临床症状不见好转。回到深圳后，连续就诊深圳几家综合性市级三甲医院的神经科，均未明确诊断，多倾向于植物神经功能紊乱或焦虑症。回国已经2个多月，病情不见好转，每日站立头晕加重，心慌，汗出等症明显，只能躺卧位，心情越来越焦躁。神经科医生推荐试试中医治疗。遂就诊于深圳市中医院，碾转于几个相关科室，口服中药汤剂并结合针灸，一个多月后病情仍未见起色，重要的是加拿大的签证快要到期了，心中越发着急，每日在网上搜寻与头晕相关的讯息。偶然在好大夫网站了解到我的信息，心里充满了希望。由于诊号难挂，往返几次才挂上2013年5月13日（周一）上午的诊号。面诊时患者由爸爸陪同，神情疲惫，面色晃白、虚汗不止、上肢不停地抖动，坐立不稳。他爸爸告诉我：“本月25日加拿大签证就到期了，必须返回去，除去周六日休息，不足十天时间，您能帮助缓解症状就可，回去后再返回来继续治疗。”我详细的询问了病情及发病经过，蛮有信心地告诉他：“应该会有明显的改善。”患者听了非常高兴，瞬间从他的眼神中看到了自信心！因要回加拿大，给予治疗的时间太短，我只能采用针灸结合中药来治疗。当场开出三剂中药汤方，瞩其煎煮法及服法。立即进行针刺治疗，让患者取坐位，取过眼热手法，一分钟后两侧针感均传导到同侧的额部，头晕立即缓解。患者不可思议：“神！7个月来从未有过。”针灸后走路时以前出现的症状有了明显多的好转，高高兴兴地带着三剂中药回家服药去了。二诊时，头晕仅见晨起，心悸、手抖、四肢麻经祛！其病十祛七八，效如桴鼓！守方再进三剂。三诊时，头晕偶现，仅1、2秒。但汗出不已，伴有乏力。此为气阴两虚，腠理不密，治以益气养阴，依法处方三剂，见医案。四诊时，汗出已，头晕祛，已无不适。调方善其后。详细内容，请阅读新浪“杏林耕者”博客： http://blog.sina.com.cn/s/blog_57f211540101d8pn.html（本文原创，如转载或引用请：E-mail:yonggang777@126.com,注明出处。）

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜。是血液科难治性疾病，本不属于针灸科的诊治常见病范围。患者执意寻求中药治疗，无奈朋友推荐，不好推却。虽不懂血液专业精髓，好在中医从症状入手，讲究辨证论治，却也获得满意的临床疗效。 刘XX，女，37岁，职员，深圳宝安。 2011年8月27日 初诊。 【现病史】 该患身体平素健康，无明显不适。五月份发现双下肢有出血点，散在多处皮肤的瘀点和瘀斑。就诊宝安人民医院，查外周血的血小板计数11.0×109/L，其余检查未见阳性指征，诊为“血小板减少性紫癜”，给予激素维持治疗，血小板计数可以有所恢复。治疗期间常易感冒，伴有反复咽痛。每次感冒时，下肢新鲜皮肤瘀点瘀斑增多，皮肤受轻度碰撞时即现青紫斑块。需要调整激素的用量，医生并告诫需终生服药，难以减激素，此病难愈，将伴随终生。听此话心情一落千丈，近三月遂频繁就医各大医院的血液科，中西药遍治，血小板仍处在很低的水平，很难有明显的恢复。近来又感冒频繁，咽痛如灼绵绵不祛，月经期错后而至，来而不祛，淋漓不尽十余日。经朋友推荐只有依靠中医来尝试减去激素，来此一试。 【刻诊】双下肢出血点（瘀点瘀斑）三个月。感冒频作，咽痛反复，月经错后，来而不去，舌质淡苔薄脉沉缓。血小板计数50.0×109/L以下。印诊：血小板减少性紫癜（肌衄） 【医案】 此为肌衄，离经之血非迫血妄行，据伴随症状考虑气不摄血所致。平时易感冒实为正虚外邪所奏；咽痛乃真阳浮越循肾经灼于咽。治以温肾潜阳之法以求其本。拟方如下： 桂枝30 巴戟天30仙茅20 仙灵脾30 枸杞20 知母20 黄柏30 龟板20 生牡蛎50 山萸肉30 怀牛膝20 炙甘草30 七剂水煎服 2011年9月3日 二诊 近来心悸明显（激素3片/天）。月经延长，余（-），舌脉如前。 炙甘草30 桂枝30 干姜20 麦冬15 生地20 枸杞20 巴戟天30山萸肉30 黄柏20 怀牛膝20 茯苓20 阿胶15 七剂水煎服 2011年9月10日 三诊 上方后心悸已祛！舌脉如前。 上方减阿胶，茯苓增至30 十剂水煎服。 2011年11月21日 四诊 上方后，复查血小板58×109/L，舌脉如前。 上方加仙灵脾30 七剂水煎服。 2011年 11月 10日 五诊 近日激素（强的松）减至1片（5克）/日， 血小板30.0×109/L， 余则无所苦。 守9月3日方，减阿胶、生地、麦冬、山萸肉，加五味子15 仙灵脾30 知母20 生牡蛎50。七剂水煎服 2011年12月5日 六诊 今日来诊，PLT：43.0×109/L。 刻诊：头晕，入眠后胃脘隐痛，夜寐欠安，劳作后心悸，夜尿频，平素血压低，舌质淡苔薄脉沉缓。 案：该患，病初呈现紫癜，反复感冒，咽痛，心悸。此乃少阴相火上浮所为。究其原因是，肾阳虚无根之火上浮。经上述治疗，咽痛祛！近日天气转凉，未现感冒，表明正气尚来复，相火已安于下。调整峻补脾土以求本而止肌衄。 生黄芪50 白术20 党参20 巴戟天30 仙灵脾30 枸杞20 菟丝子20补骨脂20 生牡蛎50 山萸肉20怀牛膝20炙甘草15 七剂水煎服 2011年12月21日 七诊 上方后，PLT（复查）：53.0×109/L。 偶有头晕，夜寐安，余则如前。 上方减山萸肉，加五味子15 磁石20 十剂水煎服。 2012年1月13日 八诊 上方后，PLT：65X109/L。 余症稳，舌脉如前。守上方，十剂水煎服。 2012年2月3日 九诊 此次复诊，PLT：98X109/L。 近日感冒，皮下紫癜再未现，症状微。血小板指标接近正常！！！激素已停， 舌脉如前。守方十剂水煎服。 2012年3月23日 十诊 近来夜寐欠安，易醒，尿频，舌脉如前。巩固疗效，以善其后，调方如下： 生黄芪50 白术20 党参30 巴戟天30 仙灵脾30 枸杞20 菟丝子20 补骨脂20 山萸肉30 怀牛膝20 生牡蛎30 炙甘草15 十剂水煎服 …………… 经追访，双下肢再未现出血点。（本文原创，如转载或引用请：E-mail:yonggang777@126.com,注明出处。）

该例患者是一例顽固性的植物神经损害，临床表现体位性低血压，坐立则晕厥，只能躺卧，多家医院治疗，西医束手无策。寻医于此，我仅用纯中药治疗，经过近一年40次复诊，使患者终获临床痊愈。治疗过程一波三折，满布荆棘，个中道理值得回味。为展示该医案的全貌，特将治疗过程全文照录如下，以供同道斧正！ 何XX，女，34岁，文秘，深圳光明新区。2010年10月20日初诊。 【现病史】父亲代述，该患平素健康，生活工作于北京。 发病前一周感冒，自觉胃部不适，食欲差。5月3日上午一人独自在家，起立后开冰箱门取食物的过程中，突发眼前黑蒙，昏厥而倒地，意识丧失。少顷既苏醒，站立则头晕，躺卧于沙发。在家人的陪同下，碾转于北京海军总医院、301医院等各大综合性医院的神经科、心内科进行一系列详细的检查，未见明显的阳性指征，病因不明确。经多科室专家会诊考虑：神经反射性晕厥，与交感神经感染有关？常规治疗月余未见明显好转，体位改变或站立时仍发晕厥，伴有四肢抽搐。同时出现恶心呕吐症状，进食困难，体重下降。一时难以取效，为寻求中医治疗而出院。 于北京国医堂寻得名老中医诊治，一次携半月中药于家中煎服，毫无寸效。病情不断变化，稍一坐久则昏厥，食欲差，身体消瘦明显。其父母在深圳，担心女儿无人照料，遂接回深圳治疗。 回深圳后，症状未见好转，同时因阴道反复出血2个月，致轻度贫血而入住北京大学深圳医院神经科。反复检查未能明确病因，晕厥频作，恶心呕吐仍在，仅能对症治疗，尚无好的治疗方法。建议于家中静养，定期复诊，可以寻求中医治疗。 为了系统的中医治疗遂住进深圳市中医院脑病科。住院期间又进行一次外院神经科会诊，不得已，建议长期口服激素（强的松40mg/次.日）以维持血压，实际是利用激素的副作用而使血压升高。住院一段时间中西医疗法仍不能稳定病情，头晕明显，坐位即现头昏晕厥，难以站立。经过5个月的病痛折磨，身体消瘦，恶心，饮食难进，大便几日一行难解，气短乏力，语声低微，体重从病前的105斤降至74斤，每日静脉营养支持。多次求医，中西医遍治仍看不到效果，父母及家人为此心力憔悴。女儿的每一次晕厥，父母看在眼里，痛在心上，每日处在担心恐惧当中。但父母并没有放弃为女儿求医的决心。此时医生建议何不试试针灸，这才有机会来我门诊延医。因患者只能躺卧，由家中来此针灸极不方便而取消，为此仅靠中药治疗，遂开始了漫长难熬的一年中医求治之路。 【刻诊】起立则昏厥五月余。面色苍白，慢性病容，身体羸瘦（74斤），大肉欲脱，四肢如柴，腹如凹舟，起则昏厥。发时二目上视，四肢拘急。伴有①大便三、五日一行，需用药方解，初鞭后溏；②入夜咳，见痰，甚则泛恶致呕；③食纳差，胃脘痞闷；④目视昏花，头昏沉重，气短乏力，动则尤甚，语声低微；⑤月经渐少，色黑，至今两月未至。 查体：平卧血压85/50mmmHg，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.0 mm，右侧直径6.0mm，右眼对光反射消失，左眼对光反射迟钝，余则（-），舌质淡苔薄脉沉缓。印诊：体位性低血压（晕厥）；厥证（大气下陷）【建议】①心态平和②针灸③中药： 生黄芪50白术20茯苓30半夏15党参30黄连10砂仁15防风10柴胡10白芍15陈皮15炙甘草10生姜10大枣3枚三剂水煎 2010年10月25日二诊 【医案】该患病五个月，主症起立时昏厥不识人（伴有四肢抽搐），现大便痞塞不通。此乃中焦虚，清阳不升，大气下陷，中焦隔拒之证。舌脉如前。上方后症稍缓，药力轻，调方如下：生黄芪75 白术20党参30茯苓30半夏15黄连10砂仁10陈皮15柴胡10当归20葛根15炙甘草10生姜10大枣5枚三剂水煎服2010年10月28日三诊 上方三剂后，头晕缓解，乏力缓，现大便仍未通，有肠鸣，食纳差，咽中有痰，舌脉如前。上方生黄芪增至100、芦荟10（酌情用之），三剂水煎服。2010年11月1日四诊 上方三剂大便通，如羊粪。头晕较前缓解，舌脉如前。通便为要！太子参30 党参30茯苓20石斛20黄精20砂仁15半夏15枳实15厚朴15陈皮20当归20炙甘草15三剂水煎服2010年 11月 5日五诊上方后，大便已通，一日一行，不软不鞭，正常排便。但胃脘痞满，食纳差。初露端倪。激素（强的松）已减至6粒/日。【案】大便通，表明腑气已通，气下陷已缓。惟中焦痞满，脾胃虚仍在。治以开痞、升阳治法。守10月28日方减芦荟，加红参10（炖盅1小时，药汁兑服），黄连、砂仁各增至15。三剂水煎服。 2010年11月8日六诊 上方后，大便未通，仍是下陷之证未祛，腑气不通。先以通便为要，佐以扶脾。今日查体：左眼仍扩大（6mm），但可缩瞳（迟钝），较前有恢复。舌脉如前。守11月1日方炙甘草增至20，三剂水煎服。2010年11月11日七诊 【案】上方后大便一日一行。腑气通，隔拒已除，阴阳相交，晕厥未再发。但中气未来复，停润肠通便之剂又现隔拒，应扶中气，佐以调和中焦开痞为要！舌质淡苔薄脉细。生黄芪100 白术20 太子参30 姜半夏15黄连10砂仁15 厚朴15枳实15石斛20柴胡15 白芍15炙甘草20生姜10大枣3枚五剂水煎服2010年11月17日八诊 上方五剂后，大便三日一行，便软排便无力，食纳差，肠鸣，转矢气，面如满月，颜面麻（此乃激素所为，现强的松4片/日，隔日一次），正在减量。【案】现大便已通，但三日一行，胃纳差，仍为中土虚，受纳、转运不足。喜冷饮，但手足不温，此乃激素药毒所为，气阴两伤，扶中土，益气养阴。太子参30 党参30 麦冬15 玉竹15砂仁15半夏15 陈皮15 茯苓20白术15柴胡10 桂枝10 炙甘草15生姜10大枣3枚五剂水煎服 2010年11月22日九诊 上方后，隔日一便，便软排便无力，现已无晕厥，胃脘不胀，食纳渐佳，一日多餐，眠后易醒，入夜干咳，激素减至3片/日。舌脉如前。仍扶中土，升清阳举陷。① 生黄芪100 白术20 太子参30 姜半夏15 黄连5砂仁15 陈皮15枳壳15石斛20柴胡10 茯苓15炙甘草20生姜10大枣3枚七剂水煎服② 红参10 炖盅 药汁兑服。2010年11月29日十诊 上方后，仍食纳差，大便二、三日一行，初硬后软。余则尚可。现体重35Kg，激素减至2片/隔日一次。经追述，该患病初起既现胃纳差，大便难解，初硬后软。仍以扶土，调和中焦为要。生黄芪50焦白术20 太子参30 姜半夏15砂仁10陈皮15木香5焦三仙各10茯苓30厚朴15当归15炙甘草10生姜10大枣3枚五剂水煎服 2010年12月2日十一诊近日因咽中痒而咳，致呕吐频作，大便三日一行，便干如羊粪，口水多，乏力，舌脉如前。 【案】此案至此，病已过半矣！目前主症：①咽中不适，因咳作呕 ②大便三日一行，干如羊粪 ③口水多。咽乃胃之门户，喉为肺之门户，肺胃阴虚则作咳。因咳致呕，乃胃气虚，浊阴不降而致呕。大便干如羊粪实为胃气阴两虚，无水行舟之故。口水多与流涎同为一症，中阳虚故也。益气养阴，调和中焦。太子参30 党参30 茯苓20 半夏15厚朴15石斛20 黄精20 麦冬15当归15枳实15 陈皮15 炙甘草15生姜10大枣3枚三剂水煎服 2010年12月6日十二诊上方后，大便一日一行，量少，鞭如羊粪，胃气已通，口水多，偶咳。晕厥未再现，但走久则目视昏花。Bp:120/80mmHg舌脉如前。上方加花粉20 砂仁10五剂水煎服。 2010年12月12日十三诊 上方伍剂大便一日一行，初鞭后软，咽痒咳缓，口水缓。惟食纳差！激素已停两日，血压已经稳定，动则眼花头晕，但可站立行走，至今再无晕厥。 【案】病至此，晕厥祛，大气下陷危症已除。惟中焦受纳差，因此，头晕眼花亦为中焦气虚之象。但前症咽喉痒、便干，亦有气阴两伤之征。继续前法，佐以芳香醒脾之药。 上方减枳实、花粉、当归；加砂仁15、白术20、茯苓30、木香5五剂水煎服。 2010年12月20日十四诊今日来诊，胃黏膜保护药等西药一并停掉。仍食纳差，食之无味，食后无不适。大便二、三日一行，大便不鞭，但排便无力。自觉头皮疼，颜面麻，行走久则有头晕感。治以理中焦健脾升阳为要！生黄芪75白术20党参30姜半夏15砂仁15陈皮15当归20茯苓20防风10柴胡10肉苁蓉30炙甘草15五剂水煎服2010年12月27日十五诊 上方后，胃口仍差，大便不鞭，但大便少，二、三日一行。余症尚可，舌脉如前。生黄芪50白术20茯苓30党参30半夏15砂仁15陈皮15焦三仙各10柴胡10石榴皮15木香5炙甘草10生姜15大枣5枚五剂水煎服2011年1月5日十六诊 上方后停药两日，仍大便通。而日一行，便不鞭，纳呆!!! 舌脉如前。上方减柴胡，加当归15、升麻10，黄芪增至75七剂水煎服。 2011年1月12日十七诊上方后大便通，便少，仍起则头晕，动则尤甚。舌脉如前。生黄芪75 白术20党参30茯苓20阿胶15当归20升麻10柴胡10半夏15焦三仙各10砂仁15炙甘草15生姜3片大枣3枚七剂水煎服 2011年1月19日十八诊 上方头晕已缓！便通一日一行，不干结。舌脉如前。上方减当归，加山药20、山萸肉20七剂水煎服。 2011年1月26日十九诊 上方后三日大便难，加芦荟行则腹泻，食纳差，舌脉如前。守1月12方减当归，七剂水煎服。 2011年2月1日二十诊 上方后症缓，大便二、三日一行，便溏，便时腹痛。余则如前。舌脉如前。黄芪75焦白术20党参30干姜15升麻10柴胡10半夏15砂仁15茯苓20山萸肉20当归10炙甘草15生姜2片大枣5枚五剂水煎服2011年2月14日二十一诊上方后仍有起则头晕伴目眩、耳鸣、手抖。停药六天，大便四日未行。黄芪100 白术20茯苓30升麻10柴胡10半夏15陈皮15当归10砂仁15山萸肉20煅牡蛎30 阿胶15炙甘草15 生姜10大枣3枚七剂水煎服 2011年2月14日二十二诊 上方后症稳，较前缓解。上方减阿胶，山萸肉增至40，七剂水煎服。 2011年2月14日二十三诊此病治疗至今，无胃脘不适，便可，但体虚不支，行走久仍困难。体重下降（34Kg）。舌脉如前。中土失健运，大陷之证已祛。继续扶中土，佐以补肾助阳。黄芪75焦白术20 茯苓20党参30半夏15砂仁10陈皮15枸杞20仙灵脾20 阿胶15山萸肉30补骨脂20炙甘草15生姜10大枣5枚七剂水煎服2011年3月9日二十四诊 近几日，头皮后枕部重痛，颜面麻，胃纳仍差，大便可。上方减加山药20 木香5 砂仁15七剂水煎服。2011年3月16日二十五诊近几日，又现头晕（间作性），伴有耳鸣如蝉，余（-），舌脉如前。① 红参10 炖盅药汁兑服。② 生黄芪100党参30白术20半夏15升麻10当归15陈皮15枸杞20阿胶15砂仁10山萸肉30 炙甘草30生姜1片大枣2枚五剂水煎服2011年3月23日二十六诊 上方后症状明显改善！惟耳鸣仍在，舌脉如前。上方加煅牡蛎30五剂水煎服。2011年4月1日二十七诊 昨日感寒，周身痠痛，咽痛微。其父代述，舌脉不详。香薷20桂枝30白芍30荆芥15防风15细辛5白芷15白术15炙甘草15生姜20大枣5枚三剂水煎服 2011年4月11日二十八诊 上方后感冒尽愈。又服16/3方五剂。自觉体力渐增，可独立行走、上楼，语声渐增，舌脉如前。守16/3方七剂水煎服。2011年4月22日二十九诊 近日因饮食不当，肠鸣腹泻。致清阳不升反陷则头晕再现，但较前症状轻微，舌质淡苔薄脉沉细。守16/3方加山药30、砂仁增至15（后下）七剂水煎服。 2011年4月29日三十诊 现偶有头晕，上方后调节饮食，肠鸣腹泻已祛！舌脉如前。但瞳孔仍异常，右眼叫左眼瞳孔扩大，对光反射迟钝。考虑植物神经损害可能？守16/3方加桂枝15、砂仁增至15（后下），七剂水煎服。 2011年5月9日三十一诊 近几日，后背汗多，舌脉如前。上方减阿胶，加煅牡蛎30 黄芪减至80七剂水煎服。 2011年5月20日三十二诊 【案】病已至此，主诉胃纳差，体力欠佳。久病伤正，中焦益损，中土弱，运化乏力，四维不转。治中焦为要，中土运则气血生化之源足，百病祛矣！重在调脾胃。炙黄芪50焦白术15党参30茯苓30姜半夏15缩砂仁10广木香5 枳壳15陈皮15焦三仙各10山萸肉20当归20炙甘草15生姜1片大枣2枚七剂水煎服 2011年5月30日三十三诊 上方后，症状稳定，舌脉如前。守上方七剂水煎服。2011年6月10日三十四诊 上方后，胃纳渐起，体力渐增，行走较前灵活，但头昏沉，可扶梯上楼（三楼），舌脉如前。上方减当归，加阿胶5，红参5 七剂水煎服。 2011年6月27日三十五诊 自患病以来，月经闭止，近来月经已复来两次。上方后，月经已第二至，现经行第二天，舌脉如前。上方减焦三仙、阿胶，加莱菔子15、山楂10，砂仁增至15 七剂水煎服。 2011年7月8日三十六诊 上方后，胃纳尚可，舌脉如前。仍扶中土。生黄芪50 焦白术20党参30半夏15砂仁10陈皮15茯苓20菟丝子20当归15山萸肉20阿胶10炙甘草20生姜2片大枣2枚七剂水煎服 2011年7月25日三十七诊 上方后，食纳、二便可。舌脉如前。守上方，七剂水煎服。2011年8月8日三十八诊 上方后，偶有干咳，舌脉如前。上方减菟丝子，加桔梗10 七剂水煎服。 2011年8月23日三十九诊 现病情稳定，活动越久，偶有头晕，饮食尚可，大便2-3一行，舌脉如前。【案】该患西医诊断“体位性低血压”，依据发病症状、历经一年的治疗，症状改善情况看，考虑“交感干炎”或“植物神经格林巴利综合征”？ 现该患站立或行走时出现头晕，视物昏花，不耐劳作，余症尚可，仍以扶中阳为主，携方返京，以善其后。 ① 红参10 炖盅药汁兑服。② 生黄芪50 白术20党参30茯苓20半夏15砂仁10柴胡10当归15 阿胶10木香5山萸肉15 炙甘草15七剂水煎服 2011年9月20日四十诊 今日其父赠送铜铸“宝壶”以为谢忱！告知其女儿返回京北京家中，饮食大增，一切尚好！瞩其调饮食，注意休息，以求尽愈！ 【按】体位性低血压又称特发性直立性低血压 是一种少见的特发性多系统变性病，自主神经功能异常是其最具特征性的临床特点 临床表现患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，如头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍。初期症状较轻，需站立相当长时间才能出现症状，严重者直立立即出现晕厥，需长期卧床。 体位性低血压的发病机制目前尚不明确，临床无特效的治疗方法。治疗主要改善患者的功能状况，多选用非药物治疗，常用的治疗方法有：斜床站立训练、腹带和弹力袜、浴疗法、手法治疗等。这些方法并不能从根本上解决此病。这是一个令医生非常棘手的疾病。该患经过近一年的中药治疗，获得了满意的疗效。体会如下： 1、该患者体位性低血压的可能病因该患的主要临床表现，坐立或直立时，导致血压下降，表现头晕甚则晕厥等一系列临床症状，符合体位性低血压的诊断。是何原因导致的呢？目前此病病因不明。但有一种倾向，认为是中枢神经或周围自主神经系统的变性疾病，导致中枢或周围自主神经系统功能失调，脊髓胸段的侧角神经元节前纤维变性，从而产生直立性低血压 变性病所致？首先，神经系统的变性病临床起病隐匿，病程长，症状出现时已经有很长时间发病过程；而该患是突然起病（仅有一周）；第二，假如是变性病所致，也是中枢神经系统的多系统变性，而该患者自始至终仅表现植物神经系统的症状，并未波及其他系统；第三，变性病病势多呈进展性加重，预后不佳，能够延缓病情就是临床最佳疗效。该患的治疗结果表明病情逆转，临床痊愈！由此可知，该患的体位性低血压应排除变性病所致的可能。 植物神经包括交感神经和副交感神经。交感神经的效应器主要分布在平滑肌上，体内分布在各个脏器，躯体支配血管、汗腺、立毛肌，瞳孔扩大肌、睑板肌等。其中血管平滑肌受交感神经的独立支配，当交感神经受到刺激兴奋时，血管平滑肌收缩血压升高；当交感神经受到损害，功能降低或消失则血管平滑肌弛张，血压就会下降，直立时表现尤为明显，甚至导致脑部血液灌注不足而晕厥。该患者的体位性晕厥的发病机制可能就在于此。 副交感神经主要是分布在内脏器官上，绝大多数器官由迷走神经支配，但口腔的腺体、瞳孔括约肌等还是由副交感神经支配。该患除了消化道症状：食欲差，胃胀，大便秘解、腹泻…,还有一个重要的体征就是瞳孔异常。双侧瞳孔不等大（右侧瞳孔扩大，左侧直径3.0 mm，右侧直径6.0mm）；右眼对光反射消失，左眼对光反射迟钝；双瞳孔不同圆（右瞳孔鼻侧、左瞳孔颞侧缺如）。 瞳孔的功能是由瞳孔括约肌和扩大肌产生的，副交感神经支配括约肌管理瞳孔收缩，交感神经支配扩大肌管理瞳孔扩张，二者功能正常相互作用维持瞳孔正常生理功能（等大同圆，直径2-5mm，对光反射存在）。该患者的瞳孔是扩大的（右侧6mm），表明损害了瞳孔的交感神经，双侧瞳孔对光反射减弱或消失表明损害了瞳孔的副交感神经。瞳孔的交感神经副交感神经同时损害。 以上分析可知，该患者植物神经损害广泛，是多处损害。加之起病急，倾向于植物神经系统的炎症。这样一个多处广泛的损害，显然不是一个局部病灶所致。据患者描述，晕厥前一周又感冒病史，据此还是倾向于自身免疫性疾病——植物神经系统格林巴利综合征。 2、中医也可起沉疴 这是一例顽固性的体位性低血压患者，患者来此初诊时病程已历五个月，病情未见点滴改善，反而加重，昏厥频作，身体羸瘦，可谓急难顽症。西医束手无策，中医如何治疗？辨证论治。 回顾该病案的整个治疗过程，分为两个时期——急性期和恢复期。急性期的主要症状是坐立晕厥，大便不通。晕厥是该病的急症、顽症，教材更有专篇论述。“阴阳气不相顺接谓之厥”（《伤寒》语），头乃清阳之府，清阳不达清空，清空失养，轻则头晕、昏沉，甚则昏厥。坐起或站立更会导致晕厥频作。表明中土虚衰，元气大虚，清阳不升，大气下陷之证。中焦脾胃虚损，中焦隔拒，无力推导，大便不通，几日一行。针对此证，急性期的治疗重在大补元气，升阳举陷。以东垣升阳益胃汤加减。期间针对大便不通，胃脘胀满之症，论治稍作调整。经过十三次面诊，晕厥祛，起立可，大便通，急症已祛。 恢复期的主症是头晕、胃纳差。这是顽症，是中土弱的真实表现，针对此证采用补土升清之法，方用补中益气汤加减。佐以芳香醒脾、益气养阴之法，经半年余的调治，头晕祛，胃纳可，疾病终获痊愈！具体论治不再赘述。 以上论治表明，急难顽症并不可怕，只要辨证准确，论治入微，守方到底，定会收全功。中医也可其沉疴！2011，9，29 家