肛肠科

肛门瘙痒症一、概述肛门瘙痒是一种常见的局部瘙痒症，限于肛门周围皮肤瘙痒不适，有的可蔓延到整个会阴部。在普通人群发病率约为1%—5%，多发生在40-60岁中老年人，但现在有年轻化倾向，男女比例约4:1。肛门瘙痒根据病因分为原发性和继发性。70%肛门瘙痒继发于肛周疾病，有明显致病原因，容易治疗。原发性的肛门瘙痒不易治愈，也常复发。二、病因1、全身性病因（1）过敏反应如食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有某些药物过敏引起肛门瘙痒。（2）寄生虫如蛲虫、蛔虫、阴道滴虫、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。（3）内分泌和代谢性疾病如糖尿病病人含糖增高，刺激神经末梢；甲状腺功能亢进，可能与多汗，基础代谢增高，情绪紧张有关。（4）血液病缺铁性贫血（5）胃肠疾病急慢性腹泻，便秘胃肠神经官能症。（6）手术的后遗症而引起的直肠黏膜脱出，或脱肛，肠内黏液沾在肛门周围所致。2、局部因素（1）皮肤病变肛门皮肤病如肛门湿疹、神经性皮炎，藓，各种疣性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皮肤皱褶内，慢性刺激也可引起瘙痒。（2）肛门周围微生物蛲虫常是儿童肛门瘙痒的原因。（3）肛门直肠疾病如痔，肛裂，肛窦炎，肛乳头肥大，直肠脱垂，肛门失禁等，使得肛门口分泌物增多刺激皮肤可引起瘙痒。（4）女性阴道炎、分泌物多也可刺激会阴及肛周皮肤。肛门瘙痒也有可能由于不良卫生习惯，不及时清洗肛门会阴所致，穿着窄小质地不佳厚实而粗糙内衣，使得臀部汗液不易散发及摩擦可诱发瘙痒。三、发病机制目前不明确，一般认为是表皮内游离神经末梢受物理化学的因素刺激，导致局部组织组胺激肽等化学介质释放，作用于神经末梢，产生痒觉。四、治疗1、注意卫生，保持肛门清洁干爽，不可用热水清洗肛周，热会加速炎症因子的释放，加重瘙痒。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。2、内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。3、及时治疗引起肛门瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。4、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。5、肛门瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布浸入中药外洗汤剂，水温保持在4-5℃左右为宜，可在其中加入冰块，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。每天持续冷湿敷。敷后擦干，扑以爽身粉。6、中医学认为肛门瘙痒多心经有火，血热生风；或气血两虚，血不养风，肝风内生，风胜则痒；或由湿热内蕴，风邪郁久，化热化燥所致。外以五倍子汤加减；五倍子、苦参30，蛇床子、荆芥、白鲜、花椒、徐长卿、两面针、桑寄生、黄柏、黄芩、大黄、明矾15克，水煎持续冷湿敷患处。如有蛲虫，可用百部30克煎汤灌肠。中药内服须辨证论治，随证加减。7、红光治疗（Carnation光子）Carnation33型光子治疗仪采用高光功率集成半导体固态冷光源，其治疗机制是光化学效应，而不是传统红外热疗效应，光子可穿透人体表皮进入皮下组织3～5cm，能量被细胞线粒体强烈吸收，产生高效的酶促反应，促进细胞新陈代谢，增加细胞糖原含量，从而促进三磷酸腺苷的分解及蛋白质的合成，改善微循环和局部营养，不但加速肉芽组织生长和创面愈合；同时光子能增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力，促进自体消炎，减少切口渗液；光子通过生物效应同时可降低炎症部位的五羟色胺含量，有明显抗炎作用。中医学在古字中"羊"和"阳"是相通的。痒，篆文（疒，病）（“祥”“阳”，良性），在中医里，阳与人的生命关系密切。“痒”属阳性症状，“痒者，阳也，浅刺之”。得阳者生，失阳者亡。那阳在病里旁里，说明什么呢？阳气病了，受阻了。阳气郁滞，受到一定的阻碍，不顺，不通则痒。人体很有意思，当你面对痒的时候，人最爱做的事，就是挠，而这个挠的过程，其实也是疏通经络的过程。《灵枢.刺节真邪》说：“邪气……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。中医认为瘙痒性皮肤病可由多种因素引起，多责之于“风”。风为百病之长，“痒必兼风”，因风邪的致病特点为发无定时，发无定处，善行而数变，瘙痒原因复杂，寒、湿、痰、瘀、虫淫、血虚风燥等因素均也亦可致瘙痒。《素问.至真要大论》进一步提出痒痛同源的论点，“诸痛痒疮，皆属于心”。《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心。”说明瘙痒诸症的病机与心相关。“痒”属阳性症状，“痒者，阳也，浅刺之”，而心属火，心藏神，主血脉，为营血之本，因火热郁结于营血，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，故多数由热邪引起的皮肤疮疡、红肿、发痒之症，都与心有关；古人认识到瘙痒发生的部位在皮肤腠理，引起瘙痒的原因有邪气、有火，与脏腑定位心的关系十分密切，导致瘙痒发生的机理是淫气往来，行则作痒，或经气不畅。皮肤病的致病因素较多，有多种多样的治法，如：祛风止痒法，杀虫止痒法，理湿止痒法，清热止痒法，润燥止痒法，解毒止痒法，消食止痒法，化瘀止痒法，醒酒止痒法，补虚止痒法等。

痔病的临床诊断与中医调护一、痔病的概念及发病概况。痔是直肠末端粘膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生结缔组织，俗称痔疮。外痔：发生在齿线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其特点是肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。内痔：肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血形成的柔软静脉团。其特点是便血、痔核脱出，肛门不适感。混合痔：是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发生截石位3、7、11点处。痔分为内痔、外痔、混合痔，是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国痔的发病率在46.3%，因反复发作便血、痔核脱出、外痔水肿、血栓形成、内痔嵌顿和肛门潮湿、瘙痒给人们生活、工作带来不便，严重者可发生重度贫血、嵌顿坏死等危及生命的变化。二、痔病都有哪些症状？便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，随着痔核的增大，排便时可脱出肛门外。疼痛：内痔或混合痔脱出发生嵌顿，出现水肿、血栓、感染、糜烂坏死时，则有不同程度的疼痛。肛门潮湿、瘙痒：内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。三、患有痔疮一定要手术治疗吗？在肛肠疾病中发病率最高的为痔疮，许多人对痔疮的认识存在误区，认为其治疗一定需要手术，这个观念需要纠正，并不是所有的痔疮都需要手术，以改善和缓解症状为前提，一般情况下对于无症状者不需要手术治疗，对于症状明显者，有选择的进行治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。治疗必须遵循“先保守、后手术”。四、患有痔疮后保守治疗会让痔核变小或消失吗？痔核是直肠下端粘膜及肛管皮下静脉丛发生曲张扩张而形成，痔疮一旦发生脱出，保守治疗不能使痔核明显变小，保守治疗的目的是缓解症状。痔核会在诱发因素下再出出现便血、脱出等症状。五、手术治疗后会复发吗？手术是治疗痔疮的有效手术之一，但是手术不是针对病因治疗，只是纠正异常的解剖结构。流行病学显示，痔疮的远期复发率为5%。因此积极调控引起痔疮的诱发因素对降低痔疮的复发率具有重要意义。手术的复发率大小与体质，年龄，饮食，生活习惯，运动锻炼，肛门清洁，肠道菌群环境，大便情况有重大关系。六、痔疮的危害有那些？引起脱垂、顿甚至坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿。并产生“痔核脱垂→不良刺激→内括约肌痉挛→嵌顿→加重肿胀”恶性循环，内痔嵌顿日久，必然出现坏死。坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。导致肛周长期湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作，并发病时间长。长期便血易致贫血：痔疮早期会出现便血症状，若长期反复出血，出血严重可出现继发性贫血，建议长期便血查血常规。七、痔病的预防与保健避免久坐久立：在久坐、久站工作环境中工作的人应进行适当的运动或定时作肛门括约肌运动。防治腹泻、便秘：防治腹泻、便秘不仅降低肛肠疾病的发生，而且能够帮助已患上肛肠疾病的人大大缓解病情。饮食调和：有规律合理饮食，避免偏食及饮食过于精细，不过度饮酒，多吃纤维和蔬菜、少食辛辣刺激性食物。《内经》曰：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”对饮食量和种类的不加选择和节制，可能导致肛肠疾病做了明确叙述。养成每天定时排便的良好习惯：不在在厕所久蹲，排便不要看书，看报，最好是不费力气，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部淤血。用最短的时间排出大便，减少负压增大对局部的刺激。便后保持肛门清洁：每次大便后避免使用粗糙纸反复擦拭肛门，可用温凉开水进行清洗，用干布或纸巾将水吸干，保持肛门清洁干爽。发生内痔早期症状应及时治疗，防止进一步发展。八、中医药治疗痔病的特色有那些？中药内服适应证：适用于便血时间较短且量少的一、二期内痔，不适宜手术的患者。中医以清热凉血、祛风为主要治疗原则。常用方：凉血地黄汤或槐角丸。有脱出者加党参、黄芪；水肿疼痛者加茯苓、车前子；便血日久，面色萎黄者加熟地、当归、党参、黄芪补气养血。中药栓剂直肠给药药物栓剂能使药物直接作用于患处，使用方便、起效迅速、可靠，并具有消炎、镇痛、通便、止血、保护创面和促进粘膜修复等功效。药物栓剂一般由特定的药物配方和基质（赋形剂）组成，并制成鱼雷状或弹头状。放入肠腔后，遇热融化，附着于粘膜上并部分吸收。中药常用栓剂九华痔疮栓、太宁栓、化痔栓等。宜便后使用。使用时需肛门放松，并在其头部涂上少许润滑剂，如石蜡油、凡士林等。中药膏外涂可选用金黄膏、马应龙麝香痔疮膏，肛泰软膏、龙珠软膏、三黄膏、生肌玉红膏、九华膏等外涂中药坐浴熏洗辨证选用以清热利湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，利于减轻痔疮出血水肿、疼痛。处方：蒲公英、生侧柏叶、花椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍子。上药煎取药液，于排便后坐浴熏洗。中医针灸疗法肿痛者，取穴长强、承山，手法为泻法，留针3~5分钟；脱垂者，取穴长强、承山，手法为补法，留针3~5分钟。

肛裂一、什么是肛裂？肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。二、肛裂的症状有哪些？1.疼痛周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5min左右；随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使病人坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。2.出血大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。3.便秘病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。三、肛裂的并发症有哪些？肛门裂口早期失治，继续感染引起裂口周围组织发炎、水肿。感染从溃疡处向上扩散的炎症刺激组织增生形成肛乳头肥大，向下扩散的炎症刺激肛门出口结缔组织增生产生外痔。炎症严重时可化脓，向皮肤破溃流脓，并形成脓性窦道。形成皮下低位肛瘘。四、肛裂与便秘关系？病因多由大便干燥所致。用力解出干燥粪块，粪便划破肛管皮肤所致，产生裂口、胀肿等一系列病理改变。肛裂产生以后患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛——忍便——便干——更痛”的恶性循环现象。因此软畅大便对预防肛裂疾病意义重大。五、肛裂裂口能自行愈合吗？1.早期肛裂肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。早期肛裂不需要手术治疗，保持大便通畅，及便后清洁肛门可使裂口愈合。2.陈旧期肛裂多有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。陈旧性肛裂裂口日久形成溃疡，感染引起溃疡周围组织水肿，增生，需要手术治疗。六、肛裂早期的预防与调护1.保持大便通畅，养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2.饮食调理，要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。3.注意肛门清洁，避免感染。肛裂早期发现保持清洁可加速裂口愈合，防止继发其他肛门疾病。