河源市中医院

慢性支气管炎、慢性支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属于慢性阻塞性肺病（下称“慢阻肺”），近数十年来，由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎继而演变成本病，这种慢性 病变，病程长、迁延难愈，严重影响健康和劳动力，给社会生产力和经济带来巨大损失。临床上采 用活血化瘀治疗收到良好效果，兹将辨证探讨如下。 慢阻肺病机为血瘀与痰亙结。 中医是“肺主一身之气、气为血帅、气行血则行、”反之，气虚、气滞则血瘀， 慢阻肺病患在肺， 反复缠绵、久病肺气受损，致“肺主司气”之功能失职，不能正常地吸入清新之气与脾胃运化之水谷 精气组合，久而气虚；肺病日久可累及脾、肾。脾的运化功能受影响，出现纳呆，食不腐熟，无以升 清降浊，进而聚湿生浊，阻塞气道，久病必瘀，又“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”形成痰、瘀亙结阻肺，再者“肺主呼气，肾主纳气”，只有肾气充沛，接纳正常，才能肺的气道通畅，如果肾虚， 根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现动则气急、呼吸困难，在病理上肺、脾、肾相互影响，形成互为因果的恶性循环。 就此可见，慢阻肺尽管症型有多种多样，或为肺燥伤津，寒湿郁化阴火，或寒或热相杂混合表现 不一，而病机始于“虚”，病理发展为“痰湿”，病理结症是“血瘀”。 现代医学研究表明，当高浓度氧吸入时氧分子还原水的中间产物氧化自由基(OFR),其量超过组织 抗氧化系统的清除能力,可造成肺组织、肺血管内皮损害;感染的病理,中性粒细胞经补体C5a激活奕可 释放OFR和其它代谢产物(如花生四烯酸、血小板激活因子等);这方面造成肺损伤,还可通过环化酶、 脂氧化酶作用形成TXA2(血栓素A2)促进血小板引起微血栓致肺微循环阻力增加,呈"休克肺"样变,使 部分血流通过微循环时动静脉短路,未经气体交换即进入肺静脉中,造成乏氧、缺氧、血液瘀暗加重. 多种原因可产生OFR,由于 OFR与生物膜系统的不饱和脂肪酸具有高度的亲和性,结合成过氧化物(LPO),膜的不饱和脂肪酸和蛋白质比例失调使膜液态性、流动性和通透性改变脂质过氧化损伤,此外, OFR与膜系统、细胞其它成份发生共价链结合,致肽链断裂、蛋白质结构改变、红细胞、血浆蛋白受影响,血粘度升高. 类此等等,是现代医学一些疾病某阶段的病理过程,与中医的"血瘀"(血粘滞综合征)颇为近同. 中西医医学从不同的角度,不同的方法研究血液粘滞与人体疾病这些相同的事物得到相近似的结论. 正是监于慢阻肺的病程、病机的特殊规律,或重或轻地存在血瘀,这是勿容置疑的客观事实. 慢阻肺的辨证论治. 当血液在体内流动受阻时,人的健康和生命就会受到损害,血瘀可导致病程的发展、恶化甚至 危及生命.按中医的辨证论治法则,虚则补之,寒则热之,血瘀当破瘀化之.采取活血化瘀法宜视病 情之程度选用不同的药物,血瘀较重、或为瘀血,选用三棱、莪术、桃仁、红花配桂枝,轻症配用川芎、丹参,伴痰稠则用穿山甲、虎杖等;对寒凝湿重配合辛温散寒利水通阳的药物,随症不拘一格, 但均应在活血化瘀前题下,标本兼顾,体现君臣佐使合理配方,以协同解除症结,阻断瘀促发的恶性循环,遵循客观地辨证为宗旨. 典型病例 患者李XX,男,73岁,慢性支气管炎反复咳嗽20佘年,稍受风寒即呛咳气促,咯白色粘稠痰液,颜面色泽晦暗,双眼睑虚浮,双下肢浮肿,舌质暗红,口唇轻绀,气促怠动,舌胖嫩,苔滑腻,舌下静脉紫 暗、迂曲,发热头痛,口干纳呆,便结,颈静脉怒张,脉虚数,血,尿常规正常,x光胸片(片号11017)示: 肺气肿、支气管炎征,心电图:窦性心动过速、偶发性窒早搏,左束支传导阻滞. 病员显然长期患慢阻肺致肺、脾、肾阳虚,形成气虚气滞、湿浊痰饮而血寒血瘀之际再感外邪牵动伏饮，郁湿化热的本寒标热症,治宜活血化瘀兼益气驱寒、温壮肾阳、培土生金,辅以健脾、宣导肺气肃降大肠以助泄泻胃肠积结之便. 给予常规吸氧和通常的支持疗法,配方:三棱、莪术、桃仁、红花、桂枝、附子、于姜、地龙、五味子、杏仁、郁金各10g,茯苓、法夏各15g、陈皮5g,白术20g,炙麻黄8g,川军8g(后下),玄明粉4g冲服. 首配四剂,每天早晚各服一剂.于服药后次是排出多量烂酱样大便.此后每于服药后有一过性腹痛,排出冻胶状粘液便,病人顿觉腹不胀、呼吸稍舒畅,有饥饿感,停止吸氧,随症调节方剂，易除元明粉,川军、三棱、莪术,加丹参、川芎、苷草、麦冬、巴戟等,仍以原方剂活血化瘀,温阳驱寒,健脾壮肾的基础上,每日一剂,依病情随机加用大子参、炙黄芪等调治.随症加减,未用抗生素及其它西药,然而病情日渐见轻,除早上阵咳一二口痰外,发热头痛等早去无踪,少有呛喘咳,食欲睡眠 改善,二便调,颜面、下肢浮肿消退,脸色红润,精神饱满,不必终日卧床,可拄杖步行户外.4.认识与体会 以活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺病,是根据其发病规律与归转的探索.许多疾病在其发生发展都有可能形成血瘀,慢阻肺尤不例外.现代研究人员借助现代化仪器,以正确的数据说明了血液高粘滞综合症,即局部血液瘀滞，局部组织缺氧,血小板聚集,毛细血管闭塞等,在治疗上,西医治疗血 液粘滞综合征时药品品种少,治疗多种原因引起的血液粘度升高(血瘀)时,有时有的病人有效,有时候有的病人无效。祖国医学治疗血瘀则况完全不一样同，不但药源与品种丰富，大多数中药各其 功效，又互相协调的特殊功效，这正是由于用药要根据病人、病情的症候等整体有机结合后，辨证调配方剂，使活血化瘀药在其它药物的协同作用下发挥最佳疗效，克服了西药单调、呆板与局 限等不足。 如上所列举病例，因久患慢阻肺而气虚，寒湿郁遏致脾、肾阳虚血瘀，配用桂枝、附子、炙黄芪等，具有辛温散寒、利水助阳益气作用，有效地提高了活血化瘀的功效。现代研究表明桂枝具有抗菌、抗病毒、利水解热和镇静作用。而附子“能显著提高小鼠对乏氧的耐受力，尚有强心利尿、消炎等作用”，同样，黄芪可抗衰老，清除氧化自由基提高机体的抗病免疫功......。类此，是西药治法所不能达到的效果。 总之，根据慢阻肺病理、病机的演变特点采用活血化瘀法进行辨证论治，对于预防与治疗其发展、恶化、调理机体免疫功能，应当可起到不宜低估的特殊功效。 附注：掘作发表于《中国当代传统医学集成》第一册

门诊经常会遇到一些手麻病人，就诊于多家医院，检查也不少，颈椎CT，甚至核磁也做了，就是找不到原因，手指麻痛没减轻，反而更重，夜间睡觉都会麻痛醒。张阿姨就是这样的情况，手指麻痛2年，反复多家医院就诊，效果不明显，经人介绍，最近来到我院骨科门诊就诊，经过医生详细的体查及彩超、肌电图检查确诊为腕管综合征，很快安排了手术，术后张阿姨的手麻症状很快缓解了。那么，什么是腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)？腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1，其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。发生的原因是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。由于腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的一个骨纤维管道，正中神经和屈肌腱在腕管内通过，凡是引起腕管内的内容物增加，或者腕管容积减小的因素都可导致腕管内压力增高，从而引起正中神经受卡压。主要表现为食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后、夜间加剧，甚至睡眠中痛醒、甩手后减轻；疼痛常放射到肘部及肩部；偶有端物，提物时突然失手，甚至后期出现手部肌肉萎缩，瘫痪。对疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。治疗上分为非手术治疗以及手术治疗。（一）非手术治疗：对早期、症状较轻者，可采取休息制动，用腕关节固定支具等固定腕关节于中立位，Ober腕关节固定支具护腕手腕骨折夹板腕关节扭伤桡骨管综合症【包邮】【推荐理由】30天热卖4百+,赠送运费险退货无忧!【下单链接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下单链接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下单链接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO口服神经营养药物。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。（二）手术治疗对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。如腕管内有新生物则手术摘除，术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，然后去掉石膏开始主动活动。腕管综合征的预后在病变的初期正中神经的水肿和充血，去除病因预后一般良好，但随病情时间延长，神经逐渐由于压迫性缺血而造成神经纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，成为不可逆的改变预后不良，所以早起诊断及治疗尤为重要。

骨科门诊中经常可以遇到这样一类病人，病人就诊主述：不知道什么有原因，前几日打球后就出现手指末节不能伸直了，也不是特别痛，这是什么原因？其实这很可能是外伤后导致的锤状指。何为锤状指？可能许多人并不熟悉。在日常生活当中还是比较常见，因为表现只是手指末节伸直障碍，而且不是特别痛，对生活影响也不大，很多人也就不在意这个问题。等到最终发现不对、或者不适来看门诊时，往往已经距离受伤几个星期甚至几个月了，导致最终的治疗效果大打折扣。所以现在要给大家科普一下，希望引起大家的重视。锤状指病因多为戳伤，夹伤。常见我们打球时，在接球的过程中指端与球体接触戳伤，或者日常生活中不慎被重物压伤、夹伤导致。另外，还有部分风湿性关节炎、痛风性关节炎的患者，由于伸肌腱变性，在轻微的外力下也可以发生锤状指畸形。由于控制手指屈伸的肌腱分别在指体掌背侧，背侧伸肌腱起到伸直关节作用，掌侧屈肌腱起到屈曲关节的作用。发生锤状指时，伸肌腱于末节指骨背侧止点处离断，背侧伸肌腱连续性中断，而掌侧屈肌腱还是连续的，在屈肌腱的牵拉下就会出现末节往掌侧下垂畸形，主动伸直障碍，如果合并止点处的骨折，那么局部的肿胀、疼痛会更加明显。锤状指的治疗可分为手术和夹板支具固定，最佳治疗时间为伤后一周内。所以，认识锤状指、伤后早期到医院通过规范的手术或者支具固定，是取得良好治疗结果的关键。