骨科

门诊经常会遇到一些手麻病人，就诊于多家医院，检查也不少，颈椎CT，甚至核磁也做了，就是找不到原因，手指麻痛没减轻，反而更重，夜间睡觉都会麻痛醒。张阿姨就是这样的情况，手指麻痛2年，反复多家医院就诊，效果不明显，经人介绍，最近来到我院骨科门诊就诊，经过医生详细的体查及彩超、肌电图检查确诊为腕管综合征，很快安排了手术，术后张阿姨的手麻症状很快缓解了。那么，什么是腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)？腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1，其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。发生的原因是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。由于腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的一个骨纤维管道，正中神经和屈肌腱在腕管内通过，凡是引起腕管内的内容物增加，或者腕管容积减小的因素都可导致腕管内压力增高，从而引起正中神经受卡压。主要表现为食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后、夜间加剧，甚至睡眠中痛醒、甩手后减轻；疼痛常放射到肘部及肩部；偶有端物，提物时突然失手，甚至后期出现手部肌肉萎缩，瘫痪。对疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。③可的松试验，在腕管内注射氢化可的松，如疼痛缓解则有助于确诊。④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。治疗上分为非手术治疗以及手术治疗。（一）非手术治疗：对早期、症状较轻者，可采取休息制动，用腕关节固定支具等固定腕关节于中立位，Ober腕关节固定支具护腕手腕骨折夹板腕关节扭伤桡骨管综合症【包邮】【推荐理由】30天热卖4百+,赠送运费险退货无忧!【下单链接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下单链接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下单链接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO口服神经营养药物。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。（二）手术治疗对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。如腕管内有新生物则手术摘除，术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，然后去掉石膏开始主动活动。腕管综合征的预后在病变的初期正中神经的水肿和充血，去除病因预后一般良好，但随病情时间延长，神经逐渐由于压迫性缺血而造成神经纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，成为不可逆的改变预后不良，所以早起诊断及治疗尤为重要。

骨科门诊中经常可以遇到这样一类病人，病人就诊主述：不知道什么有原因，前几日打球后就出现手指末节不能伸直了，也不是特别痛，这是什么原因？其实这很可能是外伤后导致的锤状指。何为锤状指？可能许多人并不熟悉。在日常生活当中还是比较常见，因为表现只是手指末节伸直障碍，而且不是特别痛，对生活影响也不大，很多人也就不在意这个问题。等到最终发现不对、或者不适来看门诊时，往往已经距离受伤几个星期甚至几个月了，导致最终的治疗效果大打折扣。所以现在要给大家科普一下，希望引起大家的重视。锤状指病因多为戳伤，夹伤。常见我们打球时，在接球的过程中指端与球体接触戳伤，或者日常生活中不慎被重物压伤、夹伤导致。另外，还有部分风湿性关节炎、痛风性关节炎的患者，由于伸肌腱变性，在轻微的外力下也可以发生锤状指畸形。由于控制手指屈伸的肌腱分别在指体掌背侧，背侧伸肌腱起到伸直关节作用，掌侧屈肌腱起到屈曲关节的作用。发生锤状指时，伸肌腱于末节指骨背侧止点处离断，背侧伸肌腱连续性中断，而掌侧屈肌腱还是连续的，在屈肌腱的牵拉下就会出现末节往掌侧下垂畸形，主动伸直障碍，如果合并止点处的骨折，那么局部的肿胀、疼痛会更加明显。锤状指的治疗可分为手术和夹板支具固定，最佳治疗时间为伤后一周内。所以，认识锤状指、伤后早期到医院通过规范的手术或者支具固定，是取得良好治疗结果的关键。

最近在门诊接二连三的接诊到先天性多指（趾）畸形的患儿，觉得很有必要写一个有关的科普文章。先天性的多指（趾）畸形在先天性畸形里面占的比例还是比较大，1985年王伟教授曾经对上海市35万名新生儿的出生记录进行调查，发现在出生患儿中上肢先天性畸形的发生率8.5/10000，而其中手部的先天畸形发生率占1/500，接近50%的先天性上肢畸形伴有其他部位的畸形，50%左右是双手畸形，有17%是多发的手畸形。在最近，2017年在广东省多家医院，多个中心进行的一个大规模的广东省，多指（趾）流行状况调查分析，发现目前先天性的多指（趾）畸形已经远远不止是1985年王伟教授在上海市统计的8.5/10000的发生率，现在多指（趾）畸形在广东省的发生率是16.53/10000，而且在各个地区它发生率也不同，汕头市最低，只有4.99/10000，佛山市最高为31.64/10000，也就是说，如果顺利有1万个出生的新生儿，里面可能有31~32个患儿有先天性的多指（趾）畸形，这个发生率其实还是比较高的。从地区来看，珠三角地区先天性多指（趾）畸形发生率普遍高于东、西部落后的地区，可能跟珠三角地区，工业发达，生活压力大，而且统计上报人员的素质和相关文件执行的程度有关系。佛山居于首位，其次发生的几率依次是广州，深圳，珠海，东莞，江门，惠州，肇庆，中山。而在山区，河源，梅州，清远，韶关，云浮，茂名，阳江，湛江，还有潮州，揭阳，汕头，汕尾这些地方检出率是依次降低的。当然和地区统计人员及制度执行力度也有关系。所以综合起来分析，先天性多指（趾）畸形发生率可能比现在统计的数据还要高。先天性畸形跟很多因素有关，约有20%是由于遗传的因素造成的，其他的因素，比如说外界环境的因素，孕早期接除辐射、甲醛、药物、病毒感染等等都可能造成胎儿发育分化，导致畸形，或者遗传+外界因素相互作用共同造成此类畸形。孩子出生之后发现多指（趾），父母最为着急，想知道1、如何处理？2、需要手术吗？能不能手术切除？3、什么时候做手术比较合适？能不能早点做手术？4、做了手术之后效果怎么样？疤痕会不会比较大？功能会不会受影响？5、去哪家医院做好些，找哪个医生专业些？以下是我们近年来收集的一些关于多指（趾）畸形的一些病例，可以给大家参考一下。1、WasselII型2、WasselIII型3、WasselIV型：（5）V型：未完，待续！