麻醉科

临床腰腿痛首先怀疑是否有腰椎间盘突出症。但是臀部疼痛也是临床腰腿痛的常见临床表现，如果没有腰椎间盘突出症或明显腰肌劳损症状，我们还需要考虑什么因素？可以引起臀部疼痛的原因有很多。由于临床上有较多的疾病引起臀部疼痛，这些所谓的不同诊断，除了结合其主要疾病及必要的实验室检查以外，对疼痛部位的临床解剖学及人体姿势模式也有着很大的关联作用。以臀中肌为例，它覆盖了臀区的上外1/3，是维持直立的姿势肌。臀中肌劳损可形成多个触发点，其牵涉痛可集中于整个骶部、双侧骶髂关节。患有臀中肌触发点活化的患者可主诉行走时腰臀部疼痛，有时夜间睡眠也会受影响。患者的步态及姿势都有可能发生改变。疼痛科医生在接诊腰腿痛患者时，臀中肌不可忽视！

肌肉运动主要由肌肉收缩来完成，其运动方向与肌纤维的走向大致相同。例如，人体的重要肌肉-骨骼肌由大量成束的肌纤维构成。通过肌肉的收缩与舒张可引起肢体的屈曲和伸直。一块肌伸展，其纤维变长且更紧，相反，当一块肌收缩，其??部肌腹变厚且整块肌肉变硬。当肌肉发生劳损引起疼痛，我们经常可在疼痛区域按压到硬节、条索状带。 但是很多时候并不能扪及硬结。因此，我们希望能看到受损的肌肉组织并确定治疗方向。 例如，小编的长期医院工作也形成了上斜方肌的触发点，在左肩胛骨上角附着的上斜方肌有明显的硬结，每当劳累时，这个区域就很胀，甚至影响到左后颈部。小编用超声扫查受累区域确实发现受累肌肉与众不同。如下图所示：左侧正常肌肉肌纤维走向大致相同，几乎平行，右侧疼痛肌肉呈椭圆形，呈暗区，肌纤维走向不一。 目前，在可视化进程大力推广下，肌骨超声技术曰趋成熟，使得我们在面对病人讲解疾病时，能够更加一目了然，更易理解。相信，通过超声诊断、超声精准定位下可以让更多的疼痛患者受惠。小编通过给自己扫查，给同道、患友进一步指明方向，希望给大家带来帮助！

曾经有一位教授说过：“骨骼是被动的，软组织是主动的，往往是软组织的积累性损伤而导致骨髂形态学变化。如长短腿、高低肩等。软组织的不同时期、不同程度的损伤给血管、神经带来的功能学上的变化也越来越多的让病人寻求医疗帮助。往往现实是医生开出相关检查无明显阳性表现以致于病患朋友穿梭于各科室，耗费大量的精力和金钱。最终结果要么是无疾而终，要么是过度医疗！因此，患者朋友须重视软组织疾病，而不是任其发展最终困扰一生。小编在治疗此类疾病时，从患者的姿势、体态、肌肉功能解剖以及主动被动关系着手，再根据中医学整体思维调整人体的肌力平衡的思路，松解相关肌群，起到不错的疗效。小编愿与广大患友一道，治顽疾、祛疼痛、健身心！