内分泌专科

儿童各阶段的内分泌激素对生长调控起非常重要的作用：从出生～3岁：主要是靠营养来长高，甲状腺激素、类胰岛素样生长因子（IGF-1）起主导作用； 3岁以后：生长激素、类胰岛素样生长因子（IGF-1）对小孩子的生长起一定作用； 青春期：生长激素和性激素共同对小孩生长和发育起作用。注意点：对于孩子来说，身高增长最关键的两个时期： 婴幼儿期（0～3岁），0～3岁的小孩是生长最快的时期，一定要注意喂养的问题。这个时候如果营养不良，对小孩的身高影响非常大。 青春期，青春期是指11～13岁，这两个阶段是生长发育的高峰期。在这两个阶段，身高是人体生长最快的时期，所以我们每个家长一定要在这两个生长最快的时期注意孩子的身高，不要减损了。

随着青社会经济发展，性早熟的发生率明显升高，同时由于家长对性早熟的不良后果的重视，所以若孩子碰到性早熟如何家长如何做逐渐成为许多家长关心的问题。那么当孩子出现性早熟的征象后，我们家长该了解什么、该做什么呐？我这里给大家一点小建议，希望对各位家长有所帮助。1、当家长发现孩子出现性早熟的征象时候，一定不要恐慌，而是要仔细回顾一下孩子的生活细节，看是否存在可能导致性早熟的诱因，当机立断要先尽量去除诱因。若是误服避孕药等所致外周性的性早熟停用药物后性早熟的征象会逐渐消退的。同时还要观察孩子有没有身高的快速增长、外阴分泌物的增多、乳晕变黑等伴随现象，以便供医生参考。2、在详细了解孩子的具体情况后我们家长就要带孩子去专门的儿科内分泌专科找医师帮忙评估孩子是否存在性早熟。而性早熟的病因和类型的分析则需要骨龄、超声、垂体MRI、各种内分泌激素等检查帮助才能明确，当然这里笔者还要给家长两个忠告。一是要提醒各位家长一定要找对医生----儿科内分泌专业医师。因为不是专科医师对性早熟的诊治经验不足，可能会造成误诊误治现象。笔者就曾见过家长早期发现孩子6岁出现乳房发育，但一直在普通儿科、儿保科、成人乳腺科等地方就诊，未能得到合理诊治，结果8.5岁出现月经来潮，错失治疗时机，导致孩子身高停止在3575px。二是要听从专科医师的安排，各项检查是根据情况逐步检查的，一般初步检查包括骨龄、超声检查，激素检查往往是第二步才做的。笔者经常碰到家长太着急，初次就诊就坚决要求抽血查激素，实际上激素检查的时机不合适，反而造成不必要的浪费。3、当专科医师经过详细的检查，明确孩子是中枢性性早熟后，家长还需要明白中枢性性早熟的治疗首先要根据不同的病因采取的不同的治疗方法。对有明确病因的中枢性性早熟，一定要先针对病因治疗。而对于最常见的特发性中枢性性早熟（也就是没有找到病因的中枢性性早熟）则最常用治疗是采用GnRH类似物（GnRHa）药物治疗。但在这里需要提醒家长注意的是：不是所有的特发性中枢性性早熟都需要GnRHa药物治疗。当孩子性发育进程缓慢，骨龄进展不超越年龄进展，或者骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损的情况下，孩子是不需要GnRHa治疗的，但需要注意的是这种情况需要在专科医生的帮助下严密地动态观察，若情况恶化则需要立即治疗的。 4、家长需要知道特发性中枢性性早熟治疗药物GnRHa的相关知识。GnRHa是促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，它通过与垂体前叶的GnRH受体结合，从而使垂体靶细胞受体下调，抑制垂体性腺轴，使得性激素分泌减少，从而抑制青春期发育进程，该药物本身并不具有激素的作用。目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂，一般每4周注射1次，治疗过程中需要每3-6个月进行一系列的监测项目检查。停药时间需要综合评估，一般建议疗程至少2年，或骨龄女孩12岁、男孩13岁时停药。目前研究发现该药物长期治疗的安全性良好。但需要给各位家长强调的是GnRHa治疗方案需要个体化，所以治疗过程的各项监测尤为重要。 总之，当孩子出现性早熟的时候，我们家长要冷静对待，要学习性早熟相关知识，及时到专业的医师处就诊，和专科医生一起商量性早熟的治疗方案，同时还要严格按照医生的安排进一步相应的治疗和动态监测各项指标，只有这样才能使得性早熟孩子获取最好的治疗疗效，避免不良反应的出现。本文系赵岫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们内分泌专科门诊经常可以看到这样的病例：11岁的女孩来月经一年多或12-13岁男孩已经“变声、长胡须或者长喉结”1-2年而“不长个子”，测骨龄发现其骨龄已超过15～18岁，骨骺已闭合，生长已经结束，但男孩身高不到4000px，女孩身高不到3750px。为什么会出现这样的情况呐？这就涉及到医学上所说的“性早熟”和“矮小”方面的话题。随着生活水平的提高，我国儿童的发育年龄明显提前，据最新中国九省市调查发现女孩乳房发育平均年龄9.2岁，男孩睾丸增大的平均年龄10.5岁。针对这一现象，2011年国家卫生部颁布了《性早熟诊疗指南（试行）》，对儿童“性早熟”的诊断、治疗和预后予以指导，其中“中枢性性早熟”的治疗将改善患儿的成年身高作为最重要的治疗目标之一。由此我们大家可能很好奇，是否“性早熟”的儿童一定会“矮小”吗？答案是不一定。下面我们就这一话题展开来讨论。一、怎样知道小孩“性早熟”？如果您的孩子：女孩在8岁前出现乳房发育、10岁前来月经；男孩在9岁以前出现睾丸和阴茎的增大，那么需考虑“性早熟”，同时“性早熟”还可伴身高增长加快、其他第二性征发育、内分泌激素升高等情况。若您的孩子在8～10岁身高突然增长加快，甚至达8-10余厘米/年，或者出现变声、遗精、长胡须或者青春痘、长喉结、长阴毛或者腋毛、外阴分泌物增多、乳房不断增大等，都要警惕“性早熟”！二、“性早熟”会导致“矮小”吗？1．性早熟大多会导致矮小！人类身高增长的取决于骨骺生长板的功能，一旦骨骺生长板消失，骨骺闭合，我们的身高增长也就到达终点站，即成年身高。所以骨骺闭合时间对身高起着重要作用，而评估骨骺的医学方法目前常用骨龄评定的方法。性早熟的小孩由于青春期提前，性激素尤其是雌激素提早大量分泌，可引起短时间生长加速，身高较同龄儿童高；但同时由于性激素的作用，自身骨龄老化速度明显加快，也就是说骨龄的增长明显超过实际年龄的增长，从而使骨骺提前闭合，生长的时间缩短，最终导致矮小。这也是解释了很多家长的疑问：如为什么我家孩子小学在班里属于高个子，但到初中别的孩子身高都超过了他，他反而变矮啦？为什么我家女儿10岁来月经后1-2年身高都没怎么长？2．不是所有的“性早熟”的小孩都会“矮小”上面提到“性早熟”会导致矮小，但也不是所有“性早熟”的小孩都会“矮小”。人类的身高受多种因素的影响：如父母身高、营养情况、出生情况、疾病情况、生长速度、骨龄、发育年龄等。一般青春发育期间所获得身高占成年身高的1/5~1/4左右，整个青春期获得身高净值：女孩15-500px，男孩25-750px。因此性早熟的小孩最终是否矮小，取决于早熟时患儿的身高和骨龄，如虽然女孩10岁前来月经，但她的骨龄才12岁，身高已达3800px，即使其骨龄比实际年龄超过2年，最终女孩身高也能达到160 cm。青春期持续的时间：一般而言青春期发育由开始到结束持续：女孩2-2.5年，男孩2-3年。假如“性早熟”孩子青春期进展过快，青春期持续时间过短，也会导致身高增长时间缩短，最终身高变矮。青春期生长情况。众所周知，同样时间的情况下，生长速度快的孩子其身高必然高，若“性早熟”孩子在青春期期间生长速度不足150px/年，那么其身高就会变矮。由此，各位家长在关注孩子健康和学习的同时，还要关注孩子的青春期发育和身高问题，并且一定要警惕“性早熟”。做到早期发现，尽快到儿童内分泌专科就诊评估，必要时予以药物治疗，避免丧失治疗时机，造成成年身高矮小。本文系赵岫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。