心理科

1. 保持规律的生活：结构化，帮助孩子避免太缺乏组织感、容易分神。制定前后一致的时间表，规范家庭作业、用餐、游戏、睡觉和起床时间。2. 保持条理性：每天把书包、衣物和玩具放在同样的位置，这样孩子更不容易丢失这些物品。3. 确定指令能被理解：给予简短而清晰的指导，并确定边界。患有ADHD的儿童需要确切了解他人希望他们做什么。4. 避免分神：当孩子做家庭作业或需要集中注意力时，关闭电视、收音机和电脑。5. 有限的选项：提供两件事以供选择（这件衣服或那件衣服，这餐饭或那餐饭，这个玩具或那个玩具），这样你的孩子就不会目不暇接，被过度刺激。6. 制定训练计划：奖赏好的行为，给予不好的行为以不同的反应，例如，暂停或剥夺特权。7. 与孩子的老师保持沟通：留意孩子每天的行为和学校作业完成的情况，这样对于追踪其进展很重要。8. 寻求支持。9. 帮助孩子找到他们的才能：所有孩子都需要拥有某种成功才会自我感觉良好。找出你的孩子做得好的事情——支持他或她这些方面的追求——能提升孩子的社交技能和自尊。（摘自《理解DSM-5精神障碍》 美国精神医学学会 著， 夏雅俐 [美]张道龙 译）

前言：“海归”的小林（化名）“医生，您能给我出个主意吗？我孩子小林今年14岁了，是几年前在你那里看的病，目前在国外和同学搞不好关系，容易发脾气。学校和老师还担心小林威胁到其他人的安全，建议退学。我们该怎么办呢？”深圳市儿童医院心理科周医生接到了一位家长的求助电话。小林到国外已经一年，为什么不能适应学校生活呢？其实，小林在5年前就出现了反复情绪低落及情绪高涨，高涨时容易因很小的事发脾气，活动增多，精力充沛，不知道疲倦。当时，深圳市儿童医院心理专业周医生就做出了“双相情感障碍”的诊断，进行了2年的药物治疗，后来因为家长认为孩子好了，自行终止治疗，3年没有再来随访。小林经常和同学发生冲突，动不动发脾气，同学都疏远他，孩子交不到朋友。小林有时情绪低落，郁郁寡欢。持续一段时间以后又开始出现暴躁，容易发生冲突，活动多，不知道疲惫，说话滔滔不绝，觉得自己脑子很灵活，说话内容多，但做事情虎头蛇尾，做事效率低。买东西没有节制，行为轻率。因为小林父母非常担心药物的副作用，觉得痊愈后没有再门诊随访，试图通过更换更好的环境——到国外，让小林有一个更好的未来。5年后的今天，小林的问题再次变得严重，不得不重新开始系统治疗。小林是患了双相情感障碍的疾病！您了解这个疾病吗？每年3月30日是世界双相情感障碍日，由国际双相障碍联盟、亚洲双相障碍联盟、国际双相障碍基金会联合发起，继世界自闭症日、世界老年痴呆日的第三个国际性精神障碍纪念日。这个日子，是双相障碍患者、艺术巨匠梵高的生日。让我们一起来认识双相情感障碍这个青少年期不少见的精神（心理）疾病：什么是双相情感障碍呢？双相情感障碍分为双相Ⅰ型障碍及双相Ⅱ型障碍，双相Ⅰ型障碍要求符合典型躁狂发作诊断，不一定有重性抑郁发作。而双相Ⅱ型障碍要求经历一次重型抑郁发作和一次轻躁狂发作。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。双相情感障碍的临床表现和诊断？双相情感障碍主要表现为躁狂期的三高：心境高涨或容易激惹，表现为自尊心膨胀或夸大；思维奔逸或意念漂浮，注意力容易转移；意志行为增强，表现为言语增多，精力异常旺盛，睡眠需要量减少，活动增加但行为轻率。抑郁期表现为三低：心境低落，表现为悲观失望，自我评价低，反复出现想死念头或自杀行为；思维迟缓，表现为联想困难，自觉思考能力下降，反应迟钝，注意力集中困难，记忆力减退；意志减退，表现为言语活动减少，疲乏。临床工作中，医务人员本身对该病的识别率低，要么诊断不出患者到底患有何种疾病，要么只关注到抑郁期发作，将其诊断为抑郁症。大约40%的双相情感障碍患者曾被误诊。双相障碍的标准治疗应该是心境稳定剂，抗抑郁治疗容易使病情复杂化，后期治疗难度加大，因此尽早明确诊断对患者的预后非常重要。但是，很多双相情感障碍患者表现不典型，往往伴有躯体不适，食欲和睡眠的异常，家长更愿意到内科门诊就诊。部分不典型双相情感障碍患者首诊科室往往是心内科、消化科、神经科等科室。儿童青少年双相情感障碍患者的症状和成人相比，更不典型，因自身情感体验不深刻，因此鉴别起来非常困难。往往需要经验丰富的精神（心理）科医师进行诊治。至今，还没有确切的家长偏爱的实验室检查或者化验结果支持临床进行确诊。相关心理测验（包括心理测试量表）是医生的重要辅助诊断工具（家长认为主观性强，接受度低，但是心理测试是首先要做的重要检查，也是临床评价的一个较客观的指标），脑电图和/或影像学检查可作为排除诊断的重要依据。诊断的确定需要结合依据病史、精神检查，心理测试、排除诊断的相关检查，再按照国际国内双相情感障碍诊断标准进行诊断。双相情感障碍发病原因是什么？目前，双相情感障碍病因未完全阐明，遗传因素、家庭环境、生活事件均有可能诱发此病。双相情感障碍发病情况如何？双相情感障碍是一种非常常见的精神疾病，首发高峰年龄为15岁-19岁，不少政治、文化名人，例如梵高、海明威、丘吉尔、林肯、玛丽莲梦露等均患有此病。近年来统计，全球双相情感障碍平均发病率为2%-3%。中国双相障碍患者为1%-1.5%，深圳发病率达1.5%。双相情感障碍的影响有哪些呢此病对患者生活、学习和工作影响巨大。患者在躁狂期可发生严重的暴力和攻击行为，抑郁期可产生自杀念头或行为，对患者个人、家庭和社会均造成严重后果。双相障碍患者的自杀率比其他精神障碍均高。大多数双相障碍患者的疾病会持续终生，但经规范化治疗后，患者都能回归正常生活，不少人同样有杰出成就。双相情感障碍应该怎么治疗呢？双相情感障碍需要早期识别，早期治疗，足量足疗程综合治疗，可以减少急性期精神症状，改善远期预后，尽可能减少疾病对患者社会功能的损害。综合治疗主要包括药物治疗为主（强调情绪稳定剂的使用，抑郁期使用抗抑郁药物，必要时合并非典型抗精神病药），辅助心理治疗，尽早促进患者逐渐融入社会。急性期的治疗需要住院治疗，需要预防一些意外情况，防自伤、自杀及伤人。因为双相情感障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念；心理专家推荐患者和家属共同参与治疗，学校老师及同学给予心理支持和鼓励，因孩子的问题往往与成长的经历、家庭教育及社会关系有关系，往往需要家庭作为一个治疗整体参与，需要社会给予包容和理解。家长应该怎么对待患有双相情感障碍的孩子呢？首先，家长要认识到，人吃五谷，生百病，精神（心理）疾病也是疾病的一种，不要忌讳就医，因早期、规范的联合治疗更能减少复发，促进患者的康复。反复发作者树立长期治疗的理念，定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发；第二，急性期或病情不稳定时，注意防止自伤自杀，冲动伤人，防止意外。抑郁期让孩子感受到关心支持，看到希望。处于激越及严重躁狂状态时避免冲突，避免激惹孩子；第三，患此病的孩子内心非常痛苦，我们要用同理心去尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助孩子；第四，孩子生病了，也不要百依百顺，予取予求，督促孩子积极融入群体，积极参加社会性活动，以减少不适应社会的退缩行为的发生。社会如何看待双相情感障碍呢？一般来说，双相情感障碍的危险性多发生于急性期，间歇期基本正常。社会对患儿的接纳和理解可以营造一个让他们更好的康复环境，促进他们更快回归学习和社会，同样可以对社会做出贡献，有自己的精彩人生！目前，深圳市儿童医院心理科对双相情感障碍只进行门诊治疗，接诊轻症的，没有危险行为的，适合在门诊治疗的患儿，急性期重症双相情感障碍患者需要到康宁医院住院治疗。本文系周家秀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

多动症，国际上称之为注意缺陷多动障碍 (ADHD), 我国的专业诊断标准学名为“多动障碍”，简称“多动症”。是儿童期最常见的慢性大脑发育和行为方面的障碍之一，为儿童期最常见的心理疾病，其认知缺陷和行为结果影响许多方面的功能。学龄期儿童患病率我国约为3~10%。其中，50~80%的儿童ADHD可持续至青春期，30~50%或者更多可进入成年期。一、临床表现1．注意缺陷：很难保持持续的注意集中，可以自然地投入很感兴趣的事物，但很难专注于新的或是不太感兴趣的事物。在上课、做作业或做其它需要花费精力的事情时，注意力集中更困难，易被无关刺激所吸引。做作业往往不注意细节，粗心大意，经常遗失学习用具。谈话时心不在焉，似听非听。有些儿童或对某些特别感兴趣的事物可产生较强的动机，使得注意力集中时间可能长些，如在看喜爱的动画片或玩电脑游戏时可能会有所专注，不能因此排除ADHD的诊断。2．活动过度：表现为与年龄发育不相称的活动水平过高。这种活动过多有不分场合、无明确目的性的特点，尤其表现在要求孩子克制其运动行为的情境中，如课堂、集会、客人面前等。总是处在不停息的活动与说话的状态中。上课时，小动作不停，坐不住，屁股在椅子上扭动，干扰其他同学。下课后好奔跑攀爬、冒险、大喊大叫、惹人注意，一刻不停，不知疲倦，像有一部马达在驱动。在家也是精力旺盛、动个不停，常常不能静下心来写作业、边写边玩。3．冲动：表现为做事前不考虑后果。会脱口说出不恰当的话或没听完问题就做出错误的回答。很难安静地排队等候，打断别人的谈话。自控能力差，情绪变化剧烈，容易兴奋，对挫折的耐受能力较低，常对不愉快刺激做出过分反应。他们要求什么必须立即得到满足，否则吵闹不休。做作业或参加考试时，经常匆匆完成，抢先交卷，即使有时间也不愿检查。二、继发影响1．学校功能障碍：虽然ADHD儿童大都智力正常，但由于注意力不能集中而常常出现学习成绩差。学习成绩波动大，很不稳定。常随着年级的增高，学习成绩差会越来越明显。2．人际关系困难：表现为不听别人的话，行为不可预见及容易爆发，很容易与人产生矛盾和冲突。表现出较少的给予、合作、分享和分担等特征。所犯的错误大多是缺乏考虑而并非故意。即使是好意，其行为也经常令人厌烦并成为父母、老师和同学烦恼的根源。经常会受到家长及老师批评、同学排斥，很少能交到朋友，常常感到不快乐。这样往往使其自尊心受到伤害，学习更加糟糕。3．意外事故高发倾向和危险性：由于冲动、缺乏事前思考和计划性等方面的问题， 50%的ADHD儿童被认为具有发生意外事故的倾向。多动-冲动行为也可能发展为一种成人不负责任和冒险的行为模式。4．伴发障碍：大约80%的ADHD儿童同时伴有另一种心理障碍，最常见的是对立违拗性障碍和品行障碍、焦虑障碍和抑郁。三、病因与影响因素ADHD是多种危险基因与环境因素相互作用导致的一种多基因遗传病。其发病具有确定的生物学基础，研究表明ADHD儿童的前额叶、基底神经节和小脑体积明显小于正常对照组儿童，其局部血流灌注减少。额叶功能障碍被认为是ADHD 儿童行为模式的主要原因。出生前或出生后危及神经系统发展的因素（孕产期并发症、低出生体重、营养不良、窒息、母亲孕期饮酒、吸烟等）可能增加患ADHD的风险。饮食、过敏和铅对ADHD主要成因的作用非常微小，甚至近乎为零。家庭影响不是形成ADHD的主要因素，但对决定ADHD的后果及其相关问题起重要作用。父母或老师缺乏理解，采取打骂和侮辱人格的做法，均严重影响儿童行为和情绪的发展，甚至产生反社会行为。四、诊断 ADHD主要依靠临床诊断，需要做相关的心理测试来协助诊断，我们国家依据CCM-3关于多动症的诊断标准来诊断，国际上按照ICD-10或DSM-Ⅴ来诊断。主要分为注意缺陷为主型（俗称不动的多动症）；多动冲动为主型以及混合型，以混合型多见。非专业人士一般认为多动的孩子才会有多动症，是指后面两种类型。五、治疗首先必须认识到ADHD是一个慢性疾病，治疗需要医生、家长、儿童与老师共同参与。应该明确一个恰当的治疗目标，即最大程度地改善儿童的社会功能：改善与家长、老师、同伴关系；减少破坏行为；提高学习成绩；增加自我照顾或家庭作业的独立性；改善自尊；提高生活安全性。多采用药物治疗与社会心理干预的联合治疗方法：药物治疗针对疾病的核心生物学症状（注意力不集中、多动、冲动）；社会心理干预主要通过改变自然和社会环境来促进儿童亲社会行为的建立。药物是治疗ADHD症状最有效的一线药物。研究表明单独兴奋性药物治疗比单独行为治疗对改善症状更有效；在药物治疗基础上联合行为治疗对ADHD核心症状并没有多大作用，但对改善非ADHD症状及社会功能有适度的疗效。常用的精神兴奋性药物有利他林（短效哌甲酯）、盐酸哌甲酯缓释剂（专注达，长效哌甲酯）。一般来说，采用长效制剂优于多次剂量的短效制剂，长效制剂可以增加治疗的依从性，减少一天内经历给药开始和结束的变化状态。近几年开始在中国使用的托莫西汀（择思达）对多动症也具有较好疗效。心理行为干预：主要改善儿童行为问题和家人的态度和生活策略（如自我概念、人际交往能力、学校问题、家人对孩子的评价）。通过家长管理培训、教育干预、家庭咨询及个人咨询，改变自然和社会环境来促进儿童亲社会行为的建立，改善社会功能。深圳市儿童医院儿保科