广东省第二人民医院

生活中，有些人经常不由自主地，出现面部肌肉震颤或抖动，尤其在紧张时症状更严重。近日，一名高考生就因焦虑紧张，突发面肌痉挛。在广东省第二人民医院神经外科的治疗下，面部恢复良好。该院神经外科主任、主任医师提醒，有的患者由于不了解，容易将面肌痉挛误以为是面瘫，如果出现了颜面部问题，建议尽快去正规医院神经外科诊治。◤高考生焦虑紧张，突发面肌痉挛今年18岁的小陈（化名）正读高三，因为临近高考，出现了一侧眼皮跳等症状，有时还会出现脸颊部的跳动。本以为是压力过大，没想到，一两个月过去了，症状没有消失，这让她本来就焦虑的情绪更添烦躁。于是，小陈在其他医院做了头颅MR检查，显示血管压迫到神经，并进行了手术治疗。然而，术后效果不理想，还出现了听力下降和轻度的面瘫。这时，小陈意识到问题更严重，在朋友的介绍下，找到了广东省第二人民医院神经外科主任、主任医师张勇。经过仔细检查张勇主任对着小陈连连摇头：“你这个症状保守治疗即可，不能因为着急就去做，没有充分指征的手术！”张勇主任强调，出现一侧眼睑、口角抽搐等症状，至少持续3个月以上，才能临床诊断为面肌痉挛；症状持续在半年以内的患者，需要做肌电图诱发出异常的侧方扩散，才能计划手术。“头颅MR发现面神经存在血管走行相近或压迫，正常人身上也是存在的，并不能完全按照影像学去诊断是否面肌痉挛。”张勇主任说。◤大叔面部抽搐，误以为是面瘫近日，湖南高大叔（化名）自觉面瘫，在老乡介绍下，来到省二医神经外科诊室，找到张勇主任。张勇主任初步检查后，认为是面肌痉挛。但有时面瘫后的肌肉联动也与面肌痉挛很相似，需进一步诊断确认。根据面诊观察及结合病史，张勇主任诊断高大叔是原发性的面肌痉挛，而不是面瘫。“有些地方接触面肌痉挛这个疾病较少，会误诊为面神经炎引起的面瘫，这种情况在临床也是不少见的。”完善肌电图检查后，高大叔双侧的面神经功能是对称的，但左侧面神经侧方扩散阳性，更证实是原发性的面肌痉挛。明确诊断后，高大叔顺利完成了手术。但是在出院后1周，高大叔又出现“面瘫”症状。这可把他吓坏了，以为手术失败了。再次回到省二医神经外科检查发现，高大叔左侧的抬头纹、法令纹比右侧变浅了，一讲话时嘴巴向右侧歪了。张勇主任解释，面肌痉挛术后发生的面瘫有两种，由于分离血管与面神经之间的粘连而导致的面神经水肿，称为早发性面瘫，这种面瘫在手术后即刻出现；第二种是由于受凉等因素引发的面神经炎，又称为迟发性面瘫，这种面瘫多发生在手术后的一个月之内，以术后2周左右发生最多。“无论是这两种当中的哪一种面瘫，大多数都是有机会恢复的，特别是迟发性面瘫，绝大部分可以恢复的完全正常，恢复期多数在3个月之内，发生面瘫之后最好咨询有关的医生，进行必要的辅助治疗恢复会更快更好。”◤面肌痉挛≠面瘫治疗方式大不同面肌痉挛和面瘫都是面神经出现了问题，都会引起患者颜面部的症状，但是却是两种不同的疾病。张勇主任介绍，面肌痉挛患者早期可能会有眼睑不自主的跳动，就是眼皮跳。随着时间的推移、病情的加重，会出现眼睑、面部肌肉，尤其是鼻翼、口角肌肉不自主的抽动。病情严重时，甚至会出现眼睛睁不开、嘴角歪斜，甚至无法说话。一般在劳累、紧张的时候加重，而在休息的时候缓解。这种情况常常呈现阵发性，中间可有休息缓解时期。而面瘫一般表现为一侧额纹的消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟的变浅，以及口角的歪斜。在吞咽的时候，可能会有食物留存于齿颊之间；在喝水的时候，出现口角漏水；在鼓起的时候出现漏气。张勇主任说：“面肌痉挛的发病时间比较长，病情迁延发展，逐渐加重；而面瘫是突然发病，急性发病。可能在一夜之间，休息起床之后，就出现症状。”作为两种不同的疾病，面肌痉挛和面瘫治疗方式也大不相同。张勇主任介绍，面肌痉挛最根本的治疗方式是手术治疗，常用的手术方式就是显微血管减压术，治疗的主要原理是使用tefflon棉片，把受到压迫的面神经和责任血管进行手术分隔，解除血管的压迫，治愈率高达98%。这种方式也是目前国际上公认的最有效、最安全并可以根治面肌痉挛的方法。而面瘫一般是采用药物保守治疗，主要是通过营养神经来促进神经功能的恢复。

前面多期文章中，我们介绍了胫骨横向骨搬移治疗下肢缺血性疾病，特别时糖尿病足、脉管炎等。那么对于上肢的脉管炎、糖尿病手引起的溃烂，有误效果呢？今天给大家介绍一下这样一个成功的案例。患者为年轻男性，因为脉管炎导致做个手指坏死，曾经接受过手指截指手术。本次前来是因为近期病情加重，再次出现手指将要坏死的表现。患者经好大夫了解到我们团队在肢体缺血坏死性疾病的保肢治疗上有成功的案例，遂前来我院就诊。患者左手食指已经截指，拇指出现部分坏死，小指皮温冰冷，麻木。根据入院的进一步评估，我们发现患者的手部重要的动脉已经闭塞。这种情况下我们通过一般的介入性手术已经无法完成开通血管，经过团队讨论，我们借鉴胫骨横向骨搬移的经验，采用桡骨横向骨搬移治疗该例患者。该例患者经过治疗，手部拇指坏死得到愈合，手部温度明显改善。这是个非常有创新的手术，能够为介入科无法处理血管闭塞的患者提供一个治疗的技术手段。