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体检和套路是预防误诊漏诊最重要的手段之一前些天，有一则报道，说是一个女大学生，怀孕七个月，发生水肿，有尿蛋白，患者故意隐瞒了怀孕的事实，家属也不知情，医生考虑可能是肾病综合征，结果在治疗的时候发生了致命性的产科疾病，因为子痫发作而丧失了生命，年轻的女大学生和她那个尚未谋面的孩子就此和他们的亲人们永别！看到这个消息后，我在大查房的时候，要求我的下级医生，进修规培和研究生分析发生这场悲剧的原因，他们大多数都强调了医生应该给患者做彩超的必要性。我告诉他们我的分析：“按照诊断学金科玉律，育龄期女性，出现消化道问题，必须首先排除是否妊娠！这里需要强调育龄期，而不是婚否！想到这个问题，就需要认真询问月经史，也许这一关就避免了误诊。患者肚子大，有腹胀，按照腹胀临床套路：气胀、水胀、肿块胀和感觉胀。认真体格检查，腹腔积气可以叩出来肝脏浊音界的改变，水胀可以叩出来移动性浊音，肿块胀可以触及肿块或者是增大的脏器。如果大家还记得上大学的时候学过的中晚期妊娠子宫检查的四步触诊法，应该可能会摸到胎头，还可能摸到胎动和胎儿肢体的活动，如果这样怀疑怀孕，还会当成肾病综合征吗？再说了，就算是患者故意隐瞒怀孕史，家属不知情，作为医生又担心万一不是怀孕将来患者和家属找事，我们可以善意编出来无数的理由，劝患者去做彩超，在彩超机器的显示屏上，那个巨大的胎儿会漏掉吗？”我一直在给我的下级医生们强调，医生看诊，包括眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问，还需要用手摸（认真体格检查），再按照套路认真逻辑思维，才能尽可能减少误诊漏诊！每次大查房，每一个患者，我都会以身作则做好体格检查，当然，我也会要求我的患者必须接受我下级医生的体格检查。最后我想告诉大家，无论科学怎样发展，无论仪器多么先进，作为临床医生，基本理论、基本技能、基本技术不能丢！体格检查的传统不能丢！否则，不定那一天，我们就碰到了误诊漏诊！楚瑞阁医生的科普号
卫健委针对所谓“肿瘤标志物”的通知卫健委接连针对癌症筛查中肿瘤标志物做了指导性意见，而且已经很科学地不叫肿瘤标志物，而称呼生物标志物，意图很明显，批判了一种乱象，因为这种实质性意义的筛查指标引起的困惑和恐慌面有点广～见图多版多类型的早诊早治方案都不推荐使用相关生物标志物检测，主要是基于多方面的考量。首先，尽管生物标志物在疾病诊断中展现出巨大的潜力，能够提供关于疾病发生、发展及预后的关键信息，但其敏感性和特异性在不同疾病、不同阶段往往存在显著差异。这意味着，在某些早期阶段，生物标志物的检测可能无法准确地区分健康个体与疾病患者，从而导致误诊或漏诊。此外，多版多类型的早诊早治方案通常还会综合考虑其他非生物标志物检测方法，如影像学检查、临床表现评估、遗传咨询等，以形成更为全面和准确的诊断体系。这些方法的综合应用能够更好地捕捉疾病的早期迹象，提高诊断的准确性和及时性。李朱斌医生的科普号