中山大学附属第五医院

病例一 患儿，女，10岁，澳门人。因重症肌无力半年余，多方治疗无效经朋友介绍来我处就诊，经检查，甲功明显异常，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化物酶抗体，促甲状腺受体抗体非常高，诊断为桥本氏病伴重症肌无力。采取中西结合办法综合治疗，用药一月后自觉症状明显好转，各项指标恢复，眼睑下垂纠正。患儿家属对我院的医护工作十分满意，非常感谢林红护士长及国际医疗部优秀的随访护理团队。附治疗前后照片对照。 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种获得性自身免疫性疾病，由神经肌肉传递障碍引起的骨骼肌收缩无力为主要症状，也就是附着在骨骼上、能够做出动作的肌肉逐渐失去力量。起初，患者容易疲劳，在活动后感觉更加劳累，休息后能得到缓解，可表现为眼睑下垂、吞咽困难、讲话无力，甚至呼吸困难。桥本氏甲状腺炎可伴有重症肌无力。桥本甲状腺炎（Hashimoto`s thyroiditisHT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，常伴有自身免疫性糖尿病，重症肌无力，白癜风，斑秃等。临床工作中，以几种抗体检测与甲状腺细胞学检查双指标进行统计，显示桥本氏病占甲状腺病门诊总量的38.9%，故应提高认识，建议对甲状腺病人检查T3，T4时一定要同时查甲状腺抗体，以免漏诊。 全部患者系谢丹红大夫亲诊，采用中西医结合免疫调整疗法。

患者吴某某，男，47岁。因心悸10天加重两天，浑身无力，冒冷汗，消瘦于2020年2月23日入住中山大学附属第五医院。经详细检查后，确定为甲状腺功能亢进症、心律失常、阵发性房颤。以下是入院当天的甲功报告单。 T 3T4明显增高，丅SH下降，甲状腺球蛋白抗体，过氧化物酶抗体明显增高，促甲状腺受体抗体明显增高。 经了解，患者非常喜欢吃海带汤，及海产品。出院时房颤有所缓解，但一周后复查出现肝功能严重受损，白细胞减少，不得不再次住院，住院11天每天打吊针、吃药、等综合治疗，改善不明显。故主管医生建议患者出院接受碘131治疗。3月20日出院，预约了3月24日的碘131治疗。 出院后，22号患者偶遇朋友（曾经的甲亢患者），建议他暂缓碘131，先来我处中西医结合治疗。 3月23号当天我的门诊已满号，但患者还是上午七点钟就来到了医院，求助护士与医生沟通，考虑到患者病情比较重，故马上给加号。当时的主要诊断是：桥本氏病伴甲亢，房颤，肝功能损害，白细胞减少。并建议患者推迟碘131的预约，在这期间，让患者釆用中西药结合的治疗方案。15天后来复查。 二周后，肝功能正常，房颤消失，甲状腺功能明显好转，白细胞恢复正常。患者及其家属信心十足的放弃碘131治疗。此后一直跟踪随访。用药两个月以后，所有的指标及肝功能正常，体力增加，体重上升，此后一直继续跟踪随访，指标一直稳定正常。以下是用药11个月以的随访资料。 昨天（2021年5月23号）来我院随访，距初次发病已整整过去了一年2个月。在我院甲状腺功能相关抗体及肝功能检查全部正常，患者体力良好，精力充沛。没有留下任何患病的痕迹。目前改为3月随访一次。患者及家属十分感谢，专门发信息给我院国际医疗部随访员曾清香对我院的医疗护理工作表示感谢。 桥本氏甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为桥本甲状腺炎。由于多种原因导致机体免疫系统紊乱，机体产生了针对自身甲状腺的有毒物质-自身抗体，导致甲状腺滤泡细胞破坏，这种破坏一般是慢性进行性的，也有呈暂时剧烈风暴式，轻者无症状，查体时发现甲状腺肿大，尤其以峡部肿大更为明显，质地坚韧，不均匀。重者可表现为暂时性甲亢，或明显甲减，症状可有消瘦、心慌或体重增加、怕冷、乏力、反应迟钝、皮肤粗糙等。本例患者疾病早期以甲亢为主，表现心悸，房颤及肝功能损害为主。同时由于对抗甲状腺药物比较敏感，产生了粒细胞减少症。 桥本氏病的饮食方面主要是不吃海带紫菜，少吃辛辣刺激性东西，不喝酒不抽烟，不吃浓茶咖啡，定期随访。 非常感谢我院国际医疗部护士及专职随访员曾清香认真细致的工作和务真求实的资料收集，撰写。