泌尿外科

张某的男孩产后第6天，出现双眼分泌物多，呈脓性，不能睁眼而到医院就诊。检查发现双眼睑肿胀明显，伴许多脓性分泌物，结膜明显充血，取其分泌物涂片查出淋球菌，诊断为新生儿“脓漏眼” （新生儿淋菌性结膜炎） 。进一步检查发现张某也患有淋病。淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，是一种常见的性传播疾病，淋病的表现多种多样，认识淋病和有效地预防淋病对人体的健康具有非常重要的意义。 一、临床症状男女有别 由于男女生理结构的不同，淋病的男女症状也有所不同，男性淋病一般都是通过与有淋病的对象性接触后被传染的，潜伏期很短，一般不超过3～5 天。因男性尿道细长狭窄， 所以感染后炎症较为明显，主要表现为急性淋菌性尿道炎，会出现尿频、尿痛、尿道流脓等症状，常较为痛苦，如不及时治疗可引起附睾炎、精囊炎、前列腺炎。一般都要去医院就诊，所以容易被发现而被报告。而女性淋病的感染部位主要是阴道和宫颈，主要表现为淋菌性宫颈炎，也可发生尿道炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。由于宫颈组织较为粗短疏松，所以即便在性行为过程中感染了淋病，但炎症不像男性那么严重，自觉症状较为轻微，有的仅仅表现为脓性分泌物增多而不一定有明显的疼痛和不适，常常不会及时去医院就诊，因此不易被发现。 有10％～30％的男性及60％的女性受淋球菌感染后并无任何临床表现。此外，口交者可致淋菌性咽炎，肛交者可引起淋菌炎直肠炎，淋球菌感染眼部可发生淋菌性眼炎，幼女感染淋球菌可引起外阴阴道炎。 二、淋病的传播途径 全国所报告的淋病患者中男性明显多于女性。其中75％ 以上发生在20～45岁的性活跃人群中，发病绝大多数与性行为接触传染有关。因此性行为的接触传染可以说是淋病传播的主要途径，其传播速度快，而且感染率很高，感染后3～5天即可发病。新生儿则可通过患淋病孕妇的产道而被感染，引起淋菌性结膜炎。淋病除了接触性的传染之外，也有可能通过间接性接触的方式传播，即接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染，特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，所以很容易感染。 三、淋病的预防和治疗 淋病患者在就诊时有尿频、尿急和尿痛，且尿痛特点是排尿开始时明显，尿道有脓性分泌物，开在分泌物中检查发现多形核白细胞内有阴革兰氏阴性双球菌，则可以确诊为急性淋菌性尿道炎。预防主要针对以上传播途径采取措施。 （1）养成科学、健康的生活方式，洁身自爱，杜绝不正当的性行为。这是预防淋病也是防治其他性病的最佳途径。 （2）使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。对于这类疾病来说，用安全套能起到一定的防传播作用，但是其效果并不能达到100%，因为安全套不是一个密不透风的膜，应该说只是一个橡胶网，虽然精子无法通过，但是支原体、衣原体、细菌等在高倍显微镜下才能看到的很微小病毒颗粒，它的作用就是非常有限的了。安全套对防治淋病的成功率只有56%左右。 （3）预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。但是长期使用抗生素会增加体内细菌的耐药性，这对人体也是一个潜在的威胁。 （4）提倡淋浴，尽量不要在公共澡堂洗浴。 （5）患病后要及时治疗，未痊愈前应避免性生活，以免传染给配偶及他人。由于淋病属于传染性疾病，因此患病后应及时治疗，以免传染范围的扩大。 （6）为防治间接性接触传染，患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 （7）性伴同时治疗。由于大多数性病是通过性交进行交叉感染的，因此在一方感染淋病后，性伴侣也应该同时检查、治疗。 （8）患淋病后可以用肥皂或者一定的药物清洗阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦眼睛，以免进一步的交叉感染。 （9）新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1％硝酸银一滴进行点眼预防。 　淋病治疗必须到正规的医院，其原则是选用高效抗菌药进行治疗。 四、淋病患者自身的保健 （1）淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方，促使淋菌蔓延。一些妓女虽无症状，但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌，又无症状，才算治愈，此时方可性交。 （2）病期要加强营养和休息。多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息，不过累。 （3）疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。 （4）夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的眼药水。同时观察宝宝的眼分泌物，如呈脓性，应及时去眼科诊治。如为淋菌性眼炎，治疗不及时可导致失明。 （5）患病后6周应做血清检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。 五、隐性淋病 “隐性淋病”又叫无症状淋病，尽管这种病人泌尿生殖道或其他部位已有淋球菌感染，在那里生长繁殖，可病人本身却毫无感觉，或不以为然。一般来说，男性淋病症状较明显，无症状者较少；而女性淋病可有半数无症状。而实际上隐性淋病患者是主要的也是最危险的传染源，不仅威胁着性伴，危害着家属和子女，也危害着患者本人，因为无症状最易导致播散性淋菌感染。隐性淋病有时可在别的部位病变被发现。 （1）淋菌性腹膜炎 有些患者突发小腹痛，很快漫及全腹，伴发热、呕吐，急送医院，医生发现是腹肌紧张，明显压痛，反跳痛，诊断为“急性弥漫性腹膜炎”。术后做细菌学检查，发现是淋球菌 。其实这些些患者感染了淋病却不自知，无任何不适，可是淋菌却在子宫、输卵管繁殖起来，形成炎症、脓肿，造成不孕。而脓肿破裂，引发了全腹膜炎，即使炎症被控制，以后亦有可能发生腹腔脏器粘连或粘连性肠梗阻，有可能会失去孕育的机会。 （2）淋菌性咽炎 有一些人总觉得有咽炎但治疗总觉得没有作用反而觉得咽喉疼痛愈来愈重。到医院耳鼻喉科检查，发现其咽部有脓性分泌物，涂片检查，发现竟是淋球菌感染，诊断为“淋菌性咽喉炎”。这也是“隐性淋病”引起的，有些人常行口交，淋球菌便乘机侵入了他的口腔、咽喉及消化道。然而其性伴侣以前都患的是无明显的症状的“隐性淋病”。新近报道指出，男性同性恋患者中，有18％～34％因肛交引起淋菌性直肠炎，有口淫史的男、女患淋菌性咽炎者大多数系由隐性传染源传播所致。 （3）淋菌性关节炎 突然发冷发热，全身不适，关节酸痛，后来皮肤发现许多斑疹和脓疱。接着手、足关节肿胀，结果从肿胀的关节中抽出脓来，经化验，竟找到了淋球菌，原来是淋菌性化脓性关节炎。近年发现生殖泌尿系的淋菌感染，有时可进入血循环引起淋菌性菌血症或败血症，经血液再转移到其他器官组织，引起淋菌性关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。 （4）新生儿“脓漏眼” 有些新生儿出生后三天孩子仍不睁眼，两眼满是分泌物。又过几天，双眼可流出脓来，经化验，找到了淋球菌，诊断为“淋菌性结膜炎”。 淋菌性结膜炎又叫“脓漏眼”，常见于新生儿，多因分娩时经产道感染淋菌，生后3～5天发病，结膜炎症很快累及角膜、虹膜，形成溃疡，留下疤痕，严重损害视力，甚至失明。

一、梅毒的历史 梅毒，古时称为“杨梅疮”、“花柳病”等，是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种，医史学家们经研究和考证后认为，梅毒原系“舶来品”。 其实，梅毒最早出现在美洲大陆。著名的航海家哥伦布在航海业上取得的辉煌业绩妇孺皆知，但同时，至少有两种恶绩是一般人所不知的，这就是现在流行于全世界的吸烟与梅毒。1492年，当哥伦布的船队驶向美洲新大陆的时候，当地土著人群中，梅毒流行正凶，烟草也抽得正酣。1493年，哥伦布率船队胜利返航，得意洋洋的水手们在向欧洲展示他们所从未见过的烟草时，同时也把梅毒悄悄地馈赠给欧洲。约在15世纪末，欧洲商船队先是把梅毒带进了印度，然后，祸水东渐，经数年之过程，在我国广东登陆后向内地扩散。解放后，我国政府采取了封闭妓院、取缔妓女的果断措施，结合大力开展群众性性病防治等控制了梅毒等性病的流行。改革开放后，随着外来传染源的进入以及人口的流动等，梅毒和其他性传播疾病一样有逐渐蔓延的趋势。 二、梅毒的病原体及传播途径 在艾滋病出现以前，梅毒最令人生畏的一种性传播疾病，当然它也是一种很难对付的疾病。梅毒病原体是梅毒螺旋体，这是一种小而纤细的呈螺旋状的微生物，长度为5~20nm， 直径

一、什么是尖锐湿疣 尖锐湿疣 (Condyloma acuminata) ，又称尖圭湿疣、生殖器疣（阴部疣）、性病疣。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。 尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一，其发病率逐年上升，据不完全统计，近 15 年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了 5 倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的 20% ～ 31 ％，为第 2 位或第 3 位。我国南方比北方多见，好发年龄在 16 ～ 35 岁之间。尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位，在国内居淋病之后，占第二位。此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。 本病的病原体是人类乳头瘤病毒（ HPV ），属 DNA 病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上 HPV 的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为 50～55nm 。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。人类乳头瘤病毒的类型很多，近年来分子生物学技术研究发展迅速，证实人类乳头瘤病毒有 60 种以上的抗原型，即这一家族里有 60 多个相似而又不同的病毒（亚型），其中至少有 10 个类型与尖锐湿疣有关（最常见Ⅵ 、Ⅺ型），而第11，16，18型，则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子，其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等，同为感染人类乳头瘤病毒（ HPV ）引起。但不同类型的 HPV 能引起不同的疣。如I型主要引起掌跖疣，II型主要引起寻常疣，III型主要引起扁平疣，而尖锐湿疣主要是由 VI型、XI型病毒感染所引起。 HPV 在温暖潮湿的环境中特别易生存增殖，故男女两性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接种，因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。 二、尖锐湿疣的三大传播途径 尖锐湿疣具有高度接触传染性。潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。 （1）直接性接触传染。这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明，尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人，而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。（2）母婴传染。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。（3）间接物体传染。可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。如果女性穿着尼龙内裤，又不注意清洁外阴，霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生，或出现其他感染所致的白带增多等情况时，局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种，滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。人人都知道饭前便后要洗手，同样也应该知道便前或接触外阴（如更换月经栓或卫生棉）前更应洗手，因为手接触外阴时，和会阴的细菌病毒会沾污手一样，手上的细菌和病毒也会沾污外阴。 三、尖锐湿疣发病的条件 尖锐湿疣是性传播疾病之一，但与淋病、梅毒的传染方式不同，除了性接触所致之外，还有 30~40%系接触污染物所致。发病的条件可归纳为一个病因加三个诱因。 一个病因即是人类乳头瘤病毒，由患者携带。平时，我们眼睛能看到的疣赘仅仅是感染人类乳头瘤病毒的一小部分，在疣赘周围的皮肤内，尚有大部分感染处于潜伏或亚临床状态，仅凭肉眼无法看见。医生在治疗或患者自己涂药时，尽管细致认真，把可见的疣体去掉，但还会残留下病毒，复发就难以避免，复发率可达50％左右。 三个诱因对发病也十分重要，具体为：（1）接种。性交时生殖器官表皮的擦伤、剥脱，即使非常细小，也可为病毒的接种提供条件。当健康人感染了含有病毒颗粒的细胞后，经过3个月左右的潜伏期就会发病。（2）湿度。人类乳头瘤病毒需在潮湿的环境中才能繁殖。（3）温度。在适宜的温度下，人类乳头瘤病毒也会繁殖、生长。一旦有病毒入侵，同时存在三个诱因，就会发生。在治病过程中，如果病毒未能彻底清除，诱因未被消除，的复发也就在所难免。 四、尖锐湿疣的临床表现 　（1）多数有不沽性交史。 　（2）初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、蕈样或菜花样隆起，红色或污灰色，根部常有蒂，且常易发生糜烂、渗液，触之较易出血。 　（3）好发于外生殖及肛门附近皮肤、黏膜湿润区域，偶可见于腋窝、口腔等处。 　（4）病程不定，可于几个月内自然消退。但亦有持续多年不消退者。 　（5）部分可恶变为癌。 五、尖锐湿疣的预防和治疗 控制性病是预防本病的最好方法。及时发现，治疗患者及其性伴侣；进行卫生宜传和性行为的教育；阴茎套具有预防本病感染的作用。 对外阴部位看得见、摸得到、中等大小(每个疣体直径小于1厘米)、数目在15个以下的疣体，一般可以用药物外擦(如0.5％足叶草毒素酊或80％~90％三氯醋酸溶液)治疗。 如果疣体长在男性尿道口内或女性小阴唇内(包括阴道壁和子宫颈)，或者疣体大小和数量超出上述标准，可用激光治疗，需要时还可适当注射干扰素作辅助治疗。在用上述方法治疗前，最好作醋酸白试验，找出亚临床感染的范围，一并治疗，以减少复发可能。治疗后要每天清洗外阴，避免感染，并保持创面干燥。发现细小复发或新发的疣体时要及时用药外擦。患者的性伴即使不发病，也可能携带病毒，因此，治疗和恢复期间不能有性生活，避免再次感染病毒。 治疗可能接种的各种女性疾病，如宫颈炎、阴道炎和外阴炎。治疗包皮过长(包皮、冠状沟内温暖和潮湿的环境也为人类乳头瘤病毒的繁殖提供了良好的条件)，对于反复发作的男性患者，要考虑行包皮环切术。切记绝非不治之症，患者只要听从医生的建议。增强信心，耐心积极地去除病因和诱因，最终就能摆脱病情复发的困扰。