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疾病： 肺炎
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肺癌免疫治疗系列（5）：自身免疫性肺炎的处理方法免疫治疗的副作用之一为自身免疫性肺炎，表现为咳嗽咳痰、发热、胸闷、气喘，严重者呼吸困难。需要结合症状和胸部CT影像进行判断。如果高度怀疑为自身免疫性肺炎，根据病情严重程度，处理策略如下。
临床常用的雾化吸入药物联合方案雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。⒈临床常见的雾化吸入药物有哪些？临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA），短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。⑴吸入性糖皮质激素（ICS）：目前中国已上市的雾化吸入用的吸入性糖皮质激素（ICS）有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。⑵短效β2受体激动剂（SABA）：目前中国已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇。虽然此类药物具有较强的受体亚型选择性，但是过量或不恰当使用可能导致严重不良反应。⑶短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）：国内上市的SAMA雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。⑷黏液溶解剂：国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有乙酰半胱氨酸。⒉常用雾化吸入药物的搭配原则由于不同药液的药品本身及辅料不同，不同药液混合后可能发生药物相互作用或影响药物的稳定性，导致发生配伍问题。因此在联合雾化吸入前，应该评估不同药物的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间等要求，合理搭配雾化吸入药物。临床上常用的雾化药物的配伍相容性，见下表：?配伍相容性：表中可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外（两者属于同类药物），其他药物都没有明确证据证明不能配伍使用。目前国内上市的雾化吸入药物间未见配伍不相容的研究报道，所含的辅料成分未引起配伍不相容的情况发生。?目前各大指南推荐的临床常用雾化吸入联合方案，见下图。⑴一般来说，ICS和SABA有协同作用，是最常用的用药组合。SAMA和SABA常联合应用，但对于同类或作用机制相同的药物不建议配伍使用。⑵吸入用复方异丙托溴铵溶液，2.5mL含有0.5mg异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇3.013mg（相当于沙丁胺醇碱2.5mg），该药研发时未做混合使用的临床方案开发，因此其说明书注明本品是按「打开即可使用」的制剂开发，不需要和任何其他雾化吸入溶液制剂混合。所以，建议不需要将本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。有研究显示复方异丙托溴铵可与布地奈德、倍氯米松、氟替卡松或乙酰半胱氨酸配伍，但属于超说明书用药，仍需更多的相关研究进行验证。?药物混合后储药池内总液量适宜：为了保证雾化吸入疗效，雾化瓶内液体总量不宜过多。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。以临床常用的雾化吸入制剂：吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、左沙丁胺醇雾化吸入溶液为例，其规格分别为3mL、2mL、2mL、2mL、2.5mL、3mL，若一起雾化，除了考虑药物配伍相容性，还需注意药物混合后储药池内总液量是否适宜。?雾化给药应注意给药次序：如果同时应用2种或者3种药物进行雾化吸入时，大致遵循以下原则：首先要解除支气管痉挛（支气管舒张剂），减轻粘膜水肿（吸入性糖皮质激素如布地奈德），最后应用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），降低痰的粘稠度，将痰液排出。
打扫卫生没注意防护，竟会导致肺部真菌感染？！近期，“一00后女子在清理发霉衣柜时没做好防护，导致肺部真菌感染”引起广大网友的关注与热议，今天，我们一起来了解一下真菌性肺炎。什么是真菌性肺炎？真菌肺炎是指由真菌引起的肺部感染，常见于免疫系统受损的人群。其中，念珠菌是较为常见的一种真菌，可在人体抵抗力下降时引起感染。为什么打扫会造成肺部真菌感染？我们常见的真菌感染大多为皮肤感染，比如足癣、头癣等等。而像热搜中的的肺部真菌属于深部真菌感染，实际生活中并不常见，需要满足以下条件：01真菌侵袭其实真菌在自然界广泛存在，就算是人体的口腔、上呼吸道、消化道、生殖道等等都存在真菌定植。并不是说有真菌就一定会有感染，大多数情况下，我们口腔等这些腔道中的真菌跟同时在此定植的一些细菌一样，在我们强大的免疫系统的监控下，处于一个和谐共存，相生相克的平衡状态。真菌由定植变成感染，通常要达到一定的浓度。02免疫力下降在正常免疫状态下，是很难出现深部真菌感染的，我们的免疫系统对侵入体内的细菌和真菌都会积极地使用细胞免疫和体液免疫等方式对其进行杀灭。如果出现免疫力下降，就会给这些病原体可乘之机，导致感染的发生。一般免疫下降有很多可能，比如劳累、患病、吃免疫抑制的药物等等。真菌通过哪些途径进行传播？真菌主要通过以下途径进行传播：①潮湿的环境容易滋生真菌，如淋浴和更衣室。②从环境中吸入真菌（如土壤或灰尘）。③服用抗生素可能会使一些天然存在于您身体上的真菌失控地生长。④通过直接接触受感染的人或动物而感染一些皮肤癣菌。⑤通过接触被真菌感染患者污染的衣物、鞋袜、脚盆等用具可能导致间接感染真菌。⑥此外真菌孢子可随气流进入人体肺组织，如组织胞浆菌、球孢子菌等。肺部真菌感染要做哪些检查？可以通过以下几种检查，查看是否感染真菌。（一）血液检查：检测血液中的炎症指标和真菌抗体等。（二）痰液检查：通过痰液培养来确定感染的真菌种类。（三）肺功能检查：评估肺部功能和通气情况。（四）胸部影像学检查：通过胸片评估肺部功能。（五）肺部CT检查：检查肺部病变情况。肺部真菌感染如何治疗？肺部真菌感染的治疗以药物治疗为主，针对患者所感染的病原菌的种类，应选择不同类型的药物进行治疗。针对患者所感染的病原菌的种类，应选择不同类型的药物进行治疗：假丝酵母菌感染：常用的药物有氟康唑、卡泊芬净、伏立康唑、泊沙康唑、两性素B等。曲霉感染：治疗首选伏立康唑。两性素B是治疗曲感染的经典药物，也有较好疗效，但不良反应较多:。隐球菌感染：治疗上可选用氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B。孢子菌感染：首选复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)，如耐药或不耐受，也可选用氨苯砜、克林霉素+伯氨喹、甲氧苄啶+氨苯砜、阿托伐醌等进行治疗；同时，棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净等也有良好的疗效。如果药物治疗效果不好，则需要手术治疗。比如肺部隐球菌感染、曲霉菌感染等，由于其病灶呈球形或结节状，药物治疗疗程长、吸收慢，则可以采取手术切除联合药物治疗。若肺部感染的情况比较严重，局部已经出现了坏死，还可在医生操作下通过肺叶切除术进行治疗。广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊-End-【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除