心血管内科

究竟什么是心绞痛 1 部位 心绞痛部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。 2 范围 疼痛范围模糊，由于心脏没有感觉神经，因此，心绞痛的疼痛范围多很模糊，患者常以手掌来表示疼痛范围。 3 性质 疼痛性质多变，心绞痛多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并有一种恐惧感或濒死感。真正的绞痛是很少见的。遇到严重心绞痛，并伴有面色苍白、出冷汗时，应考虑急性心肌梗死。 4 持续时间 心绞痛持续时间以分计，一般持续3～10分钟，很少超过20分钟，超过20分钟仍不缓解要考虑急性心肌梗死。 5 含服硝酸甘油情况 含服硝酸甘油可完全缓解，心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。 特别需要提醒的是，心绞痛通常是在活动过程中发生的，这一点往往被人们忽视。因此，一定要注意在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现，是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混为心绞痛，两者必须区分开。 如在活动过程中出现疼痛，患者必须停止活动，休息几分钟可缓解，可以初步考虑为心绞痛。如果休息时出现心绞痛，多为多支冠脉病变，病情较重，这种情况属劳力性心绞痛，或是由劳力性心绞痛发展而来。 容易被误诊为心绞痛的疾病 1 心脏神经官能症 该病尤以女性多见，特别是更年期妇女。表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气才感舒服，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房间空气不够用，在人多的场合感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 2 食管裂孔疝 该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内镜或食道钡餐检查可帮助确诊。 3 胃肠疾病 如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下颚、肩部反射，多在夜间或凌晨发作，常伴有胸部烧灼感、反酸。纤维内镜、食道pH测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊。用制酸剂、H 2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药有效。此外，食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要鉴别。 4 颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎 颈椎病多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为：①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1～2小时；②抗心绞痛药物无明显效果；③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作，这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区，颈臂活动、咳嗽时疼痛加重，患者同时可伴有颈椎病的其他症状，如颈部酸痛、肢体发麻等；④按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。 5 其他 非缺血性心脏病 如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。 究竟什么是冠状动脉 精彩知识点 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官，给各个器官提供必需的营养。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休息，平均每天跳动10万次左右，每分钟跳动约60～90次，生命不息，心跳不止。心脏、静脉和动脉处于良好的状态是非常重要的，要使心脏能保持良好的状态，意味着心脏要有源源不断地血流供应，为心肌提供足够的营养。供应心脏本身营养的血管称作冠状动脉。当冠状动脉发生病变，将引起冠心病。

在日常饮食中可以适量的增加钾的摄入，因为钾可以帮助我们把吃进去的盐“排出去”，如：红薯、香蕉、玉米和海藻类的紫菜、海带，里面钾的含量都比较高。（肾功能不全者要注意，不能摄入过高的钾） ■ 普通人要排盐降压，每天最好摄入3.5克的钾，而高血压患者就得摄入4.7克的钾。 合理膳食对抗高血压 ■ 在饮食上少盐少糖，多吃一些蔬菜、高纤维素食物。 盐分对于血压的影响是十分大的，如果摄入的盐分过多，会导致患者的血压升高，很难控制。 蔬菜富含膳食纤维、维生素以及微量元素(如钾)。种类丰富的蔬菜和糙米饭搭配就是最健康的降压主餐。 ■ 减少饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸含量较多食物的摄入。 高血压患者往往容易伴随高血脂的问题，因此不应当摄入过多的脂肪，特别是动物脂肪。 如果摄入的脂肪过多，会导致血脂过高，血管堵塞或变窄，从而导致血压的上升。 ■ 晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。 对于一些高血压患者来说，应该少吃一些辛辣食物，尽量避免吃辛辣食物，清淡饮食，是一个不错的选择。 ■ 每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。 酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。腌制食品如咸鱼、腊肉在腌制过程中加入了大量的盐，应当减少食用。 另外，蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。