骨科

关节镜和膝关节镜手术一、关节镜全套关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成。手术时将直径5mm的透镜插入到关节腔内，借助光纤照明系统和计算机成像系统，将关节内的病变情况经放大后显示在监视器上，在监视器的监视下对关节做检查和手术。如发现有病损，插入精巧的专用器械，去除病损或进行关节清理。由于关节镜可观察到关节内几乎所有的部位，比开放手术看的更全面；图像放大后，观察得更加清楚，关节镜的所有手术器械细小，所以皮肤切口小，术后甚至无须缝合，愈合快，是真正意义上的微创，被称作“钥匙孔手术”。二、关节镜手术关节镜是一种高新的微创技术，是现代医学科技的重大突破，关节外科的发展方向之一。关节镜技术就是借助关节镜对关节进行检查、诊断和治疗。检查病情的同时可在镜下进行治疗操作，不需再做大切口手术。目前关节镜手术用于肩关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、肘关节及踝关节等等，其中膝关节应用最为广泛和成熟。三、膝关节镜手术膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕。相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。诊断准确率高，能发现X光片及MRI上难以发现的疾患，被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”。膝关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤自然比切开手术要小，出血少，痛苦也小得多，并发症少，可以较早离床活动，住院时间明显缩短，一般术后三天可以出院，相应地也减少了住院费用。而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。这样小的切口消除了许多患者，特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧，更加容易接受手术治疗。四、膝关节镜常用的适用范围1、膝关节损伤的检查诊断和治疗，创伤后关节腔内出血是选择关节镜检查的一项重要指征。（1）半月板损伤（2）前、后交叉韧带损伤（3）骨软骨损伤等2、类风湿关节炎3、化脓性关节炎4、结核性关节炎5、色素绒毛膜样滑膜炎6、退行性关节炎7、滑膜皱襞综合征8、膝关节内游离体9、肿瘤：观察关节腔内病变侵及的范围和关节内肿瘤组织活检10、不明原因的膝关节疼痛、肿胀及活动受限的检查治疗五、膝关节镜术前准备术前需要做膝关节X片或MRI，常血规生化检查，排除急性传染病，严重局部或全身感染。六、膝关节镜术后康复手术后需要对膝关节加压包扎，使用弹力绷带，可在膝关节上使用冰袋，旨减少关节积血及减轻患肢肿胀，缓解疼痛。手术后即可进行患肢股四头肌等长收缩，有效地防止术后肌萎缩的发生。膝关节镜术后早期进行积极的膝关节的康复训练，主被动进行关节屈伸功能训练，也可借助CPM，特别要注意股四头肌肌力的训练，出院后仍需继续，需维持到术后半年左右。 《薛教授健康在线》

人工关节就像一辆汽车，一台机器，珍惜、爱护、保养。就能使用的更加长久，否则就会在短时间损坏。 人工膝关节长期使用后，有磨损和松动的可能。从而影响人工关节的寿命，人工关节的使用寿命是每个病人都关心的事，都希望自己的人工关节用的更长久些。那人工关节置换后该如何保养? 感染、肥胖、骨质疏松和过度使用等都是人工关节折寿的原因。保养的注意措施包括减少磨损、防治骨质疏松、避免损伤、避免感染以及定期随访。一、减少磨损：是最重要的。具体包括：减轻体重、 接受了人工关节置换的患者一定要保持和控制体重，由于髋关节承受的力量大部分来源于我们的体重，因而减轻体重就能减少对人工关节的磨损。关节置换术后的患者应适当减少活动量，过长距离行走或不适当的负重无疑会增加人工关节假体的磨损，应尽量予以避免，应避免长时间行走或站立、爬山、爬楼梯等。游泳、骑自行车等活动不仅有利于身体健康，是对关节假体磨损相对少的体育活动，不建议从事重体力劳动，以及剧烈的体育运动。但可以进行一般的体育运动及工作。二、防治骨质疏松 患者应防治骨质疏松，骨质疏松不利于人工关节的固定，时间一长就可能发生人工关节的松动和下陷。所以患者要从饮食、药物、阳光、适当锻炼来积极防治骨质疏松。可以服用一些钙补充剂来调理。及时发现及时治疗。三、避免损伤 在医生的指导下“训练肌肉，保护关节”，坐过低的矮凳或者下蹲有可能发生人工关节的撞击，从而导致人工关节松动甚至发生脱位。患者需增强肌肉力量。良好的肌力不仅能让患者活动自如，增强肢体协调性和灵敏度，还能在一定程度上减少关节受力。外伤骨折发生在人工关节周围时，骨折不易愈合，且容易导致人工关节松动，平时要多注意避免外伤及跌倒。四、防治感染 人工关节后期仍有发生关节感染的可能，这是由于身体其它部位的感染的细菌有可能转移到人工关节的部位，引起关节感染。所以，要有效的防止全身各部位感染，在身体其它部位出现感染时(如感冒、肺炎、疖肿等)，要及时治疗。五、注重随访 手术医生就好比汽车的“4S”店，需要定期去“保养”。一定要重视终身随访制度，按照要求找给自己做手术的医生进行复查，检查假体的功能，检查骨密度是否有骨质疏松，了解患者功能锻炼及恢复的情况，以便早期能发现是否有人工关节松动等不良倾向。平时如果出现任何不适，都要和自己的医生及时沟通，及时解除隐患，定期的随访有利于早期发现问题，并及时加以处理。有助于延长关节的使用寿命。手术后早期要勤复查，以便医生对患者的康复锻炼进行指导。 《薛教授健康在线》

吸烟影响骨折愈合吗？回答是肯定的，国外的实验研究和临床证据表明，吸烟不利于骨折愈合，吸烟使骨折愈合的时间延长，甚至会发生骨不连。许多医生也在工作中发现，许多骨折不长的病人，长期吸烟，吸烟导致骨折愈合变慢。德国学者Arash Moghaddam教授等研究了吸烟对胫骨骨折的影响，研究成果发表在国际权威杂志Injury上。共研究了103例胫骨干骨折病例，结果表明，吸烟组骨折延迟愈合或不愈合的风险明显增加，骨折愈合所需的时间明显延长。动物研究同样发现，吸烟可妨碍兔的骨折愈合。香烟在燃烧中产生尼古丁、一氧化氮、一氧化碳对人体有毒性作用。尼古丁可使血管收缩痉挛，减少骨折部的血液供应，抑制血管长入，妨碍骨早期再血管化，减弱成骨细胞的功能，影响骨折处骨痂形成。实验研究表明，吸烟可减少骨组织中的氧量。尼古丁还会引起骨质疏松，使骨折手术固定后稳定性降低，内固定松动，不利于骨折愈合。一氧化氮可导致各种慢性炎症，炎症的存在严重影响受伤组织的修复，不利于骨折愈合。一氧化碳和血红蛋白结合，减少氧的吸入，使血液中的氧暂时减少，也不利于骨折的愈合。国外研究报道，吸烟者骨折、脊柱及关节融合术骨延迟愈合和骨不连发生率比不吸烟者高16倍。研究结果发现，吸入体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢30—40分钟，从而影响骨折愈合。所以，为了使骨折早日愈合，减少骨折并发症，防止产生残疾，力劝骨折病人戒烟。