上海市杨浦区中医医院

今天手术了一个超大的臀部皮脂腺囊肿，大概鸭蛋大小，完整剥离，没有破损，倒不是说这个手术难，恰恰是最基本的外科操作，只是要求细心和耐心，囊壁比纸还薄，稍不留意就会弄破，如果囊壁残留，容易复发。

上海市杨浦区中医医院肾病科 王高强类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA的全球发病率为0.5%-1%，我国大陆地区发病率为0.42%，男女患病比率约为1:4。我国RA患者在病程1-5年、5-10年、10-15年及>15年的致残率分别为18.6%、43.5%、58.1%、61.3%。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。治疗上多采用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、糖皮质激素等抗风湿，但因以上药物副作用较大，故患者接受度较低，依从性不高。寻找一种高效低毒的抗风湿药物，成为当前临床风湿科医生及科研人员的首要目标。昆仙胶囊曾被科技部评为“九五国家重点科技攻关优秀成果”，用于治疗国际公认的重大疑难疾病——类风湿关节炎。其具有组方独特，凸显中药复方增效减毒配伍的特点与优势，同时集免疫抑制、细胞因子拮抗和抗炎镇痛作用于一身，具有优良的药理活性与独特的作用机理。剂量方面率先应用“治疗窗”控制雷公藤类制剂毒/效成分有效与安全平衡点，为临床提供了安全、高效、稳定、可控的现代中药产品，兼具“症状改善药”与“病情缓解药”双重疗效优势。临床应用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等多种自身免疫性疾病。此外，多项研究显示，昆仙胶囊还具有治疗慢性肾脏病引起的蛋白尿作用。笔者在临床上应用昆仙胶囊治疗类风湿关节炎合并糖尿病肾病取得较好疗效，现报告如下，以飨同道。病例：患者，李某，女，48岁，上海人，环卫工人，患者于2018年6月18日无明显诱因出现泡沫尿，伴双下肢轻度水肿、腰酸乏力，双手指关节畸形、红肿热痛，纳寐差，大便尚调。为行中西医结合治疗来我院就诊。既往类风湿关节炎病史20年，曾服用甲氨蝶呤抗风湿治疗。糖尿病史15年余，现予胰岛素控制血糖，平素血糖控制欠佳。否认高血压、心脏病史。育有一子，配偶及儿子体健。月经正常。否认烟酒史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病及肿瘤病史。门诊查肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能及肿瘤标志物等正常，空腹血糖：9.6mmol/l，尿常规：白蛋白3+，mA>220mg/L，收入院。入院进一步查24h尿蛋白定量为3.6g/24h，血沉59mm/h，CRP12.3mg/l，抗核抗体1:300，阳性。无明显禁忌症，在超声引导下行经皮肾穿刺活检术，病理报告：符合糖尿病肾病。患者拒绝应用糖皮质激素治疗，经告知病情预后及目前可行的治疗方案后，患者同意口服昆仙胶囊治疗。初始计量为2粒，3/日，餐中服用，以减少对胃黏膜的刺激。一周后复查血常规、肝功能正常，24h尿蛋白降至2.45g/24h，双手指关节红肿热痛减轻，双下肢无水肿，腰酸乏力较前改善，继服前量。3个月后复查血常规、肝功能正常，复查24h尿蛋白降至0.87g/24h，遂减量为2粒，2/日。半年后复查血常规、肝功能正常，复查24h尿蛋白降至0.56g/24h，减量为1粒，3/日。1年后复查血常规、肝功能仍正常，复查24h尿蛋白降至0.36g/24h，予1粒，2/日长期维持治疗至今。讨 论糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，是糖尿病主要的微血管并发症之一。国外研究资料显示，糖尿病患者发展为终末期肾病的发生率约为10/1000人年，合并大量白蛋白尿者终末期肾病的发生率接近60/1000人年。目前我国尚缺乏全国性糖尿病肾病流行病学调查资料。文献报道国内2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率为10%-40%。大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。在我国，糖尿病肾病约占各种 终末期肾病患者原发病因的 16.4%。治疗手段包括，饮食治疗，控制血糖等，但是疗效不理想。尤其是合并类风湿关节炎，临床治疗更是棘手，且容易复发。昆仙胶囊给类风湿关节炎合并糖尿病肾病患者提供了新的武器。该药由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟丝子四味中药组成，功擅补肾通络，祛风除湿。本例患者口服昆仙胶囊取得较好疗效，机制可能包括增加肾血流量、降低肾小球毛细血管通透性，改善受损组织血液供应，从而使肾小球基底膜漏过蛋白减少，肾小管重吸收作用增加达到消除蛋白尿的作用。至于其发挥抗风湿、降低糖尿病肾病蛋白尿作用的具体有效成分，还需进一步深入研究。参考文献1、2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南。