皮肤白斑是指皮肤、粘膜处出现比正常肤色浅的斑片,主要是由于皮肤色素减退或色素脱失素所造成的。白斑可以是先天性的,也可以是获得性的。也可以是其他疾病的皮肤表现。白斑一定是白癜风吗?还包括哪些皮肤病呢?1 获得性白斑1.1 白癜风:根据白斑形态、部位、分布范围和治疗反应,分两型即寻常型(局限型、散在型、泛发型、肢端型)和节段型,两期即进展期和稳定期。病理学上,白癜风主要影响表皮的黑素细胞,毛球内黑素细胞也有一定程度的受累,表现为表皮、粘膜内黑素细胞及黑素颗粒的减少或消失。白癜风诊断标准为:①通常在儿童期或青春期发病,表现为大小和形状各异的脱色性白斑,周围颜色正常或有色素增加;②皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干,粘膜及周围皮肤也易受侵犯,如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门;亦常见于外伤部位,白斑部位的毛发通常也变白;③排除其他白斑性皮肤病;④在wood 灯下白斑区见亮白色荧光。1.2 晕痣:又名离心性获得性白斑,以痣性黑素细胞痣周围发生一圈黑素减退性白晕为特征。可能与体液和细胞因子导致白晕部的表皮黑素细胞遭破坏有关。组织病理示:中央痣多为细胞痣,痣周围白晕呈白癜风样改变。1.3 白色糠疹:即单纯糠疹,多为儿童颜面表浅性干燥鳞屑性白斑,边缘欠清,表面干燥,以眉间、面颊及下颏部多见。DP 镜下表现为皮损边缘不明显的淡白或淡红色斑,表面覆少量细小灰白色糠状鳞屑。1.4 特发性点状色素减少症:即特发性点状白斑,好发于躯干和四肢,瓷白色白斑,直径不超过1cm。此病以边缘清楚、不继续扩大的白斑区别于白癜风、花斑癣及继发性白斑。有人认为本病和老年性白斑是同一疾病,研究表明进入60 岁后,老年性白斑显著增加,可能是随着年龄增大,皮肤中多巴阳性黑素细胞数目明显减少所致。白斑皮肤镜检查呈淡白或纯白色圆形或卵圆形稍凹陷皮损,发生于中老年人的胸、背和四肢。1.5 粘膜白斑(外阴白斑、男性生殖器粘膜白斑、肛门粘膜白斑):外阴白斑即外阴营养不良,女性外阴皮肤粘膜变性和黑素改变的慢性疾病,以外阴瘙痒、黑素脱失为主要临床特征,常伴皮疹。与局部刺激、神经血管营养失调、代谢紊乱等局部因素以及感染、自身免疫、性激素、遗传、氧化与抗氧化等因素有关。该白斑黑素细胞数量正常,表面粗糙,有过度角化,触之韧硬感可区别于阴部白癜风。男性生殖器白斑多见于包皮内侧、冠状沟、龟头部位,边界不清、形状不规则白斑。肛门粘膜白斑常伴瘙痒。1.6 硬萎:硬化性萎缩性苔藓是一种慢性炎症性皮肤病。以中老年女性多见,此病常发生于大阴唇内外及肛周,仅20%的患者出现阴部以外的皮损,多见于躯干上部和上臂。发生于阴部的皮损常为境界清楚的白色斑片,周围有水肿性红斑,皮肤发硬、发亮,剧烈瘙痒。阴部以外的皮损大多是非对称性的呈粉红色、象牙白色,融合性的斑疹或斑片,边界清楚。后期斑片上出现羊皮纸样萎缩。此病病理改变有特异性,表现为淋巴细胞浸润,毛囊角栓,棘层萎缩,基底细胞液化变性,真皮浅层呈纯一化改变。2 先天、遗传及发育因素导致的白斑2.1 无色素痣(nevusdepigmententosus,ND):即脱色素痣,是一种少见、稳定、局限、先天性黑素减退性疾病,分为孤立型、节段型和系统型。临床诊断一直沿用Coupet提出的诊断标准:①白斑出生时或出生后不久发生;②白斑分布终生不变;③皮损部位无组织学改变和感觉变化;④白斑边缘无黑素沉着。在Wood 灯下是黄白色,没有荧光。DP下白斑边界不清,无色素加深,个别呈锯齿状,有时可见白毛。2.2 贫血痣:是先天性局限性血管发育缺陷,患区血管结构正常但功能异常,对儿茶酚胺敏感性增强而处于收缩状态,从而皮肤呈淡白色,一般单侧分布或局限某一部位。贫血痣摩擦后不能引起充血反应,拍打后会不会出现局部充血及皮损发红,。同时,由于贫血痣皮损区皮肤黑素是正常的,因此,皮损周围正常皮肤经玻片压迫失血后与皮损呈相同色泽,从而使皮损消失。皮肤镜呈单个或多发大小不一苍白色斑,圆形、卵圆形或不规则线性,边界不规则但清晰,可有群集的小斑疹]。2.3 斑驳病:一种少见的常染色体显性遗传病。临床特点是额中线三角形或菱形白斑,常合并白发,称为白色额发,胸腹及四肢中段对称性分布黑素脱失性白斑,中间夹杂黑素斑片,皮损稳定,边界无色素加深。2.4 进行性对称性色素异常:即特发性点滴状黑素减少症,常染色体显性遗传病。临床特点为四肢伸侧尤其是手足背斑片状对称白斑。普通病理在黑素沉着部位的基底细胞处见黑素细胞数量增加,而黑素减退处黑素细胞数目减少。2.5 无色素性色素失禁症:即伊藤色素减少症,为常染色体显性遗传,先天性神经皮肤病,出生时白斑存在,常伴有智力发育障碍和癫痫。本病单侧(偶尔双侧)形态奇异的白斑,无自觉症状,或伴有其他系统疾病,且出生后不久发病,不伴有脉络膜黑素消失,可区别于白癜风和白化病。病理表现为基底细胞层内黑素颗粒减少,部分完全缺如。2.6 白化病:是一组与黑素生物合成有关的遗传性疾病,可分为眼- 皮肤白化病,眼白化病,Hermansky-pudlak 综合征、Chediak-Higashi 综合征、Usher 和Griscelli 综合征。主要是由于酪氨酸酶缺乏或不足,不能将蛋白质代谢中介产物“多巴”转化为黑素。该病白斑广泛波及全身皮肤,毛发白色或淡黄色,眼部缺乏黑素畏光。2.7 苯丙酮尿症:常染色体隐性遗传代谢疾病,因苯丙氨酸羟化酶缺陷导致苯丙氨酸代谢障碍。极少数是由四氢生物蝶呤缺乏所致。新生儿期患儿无任何临床表现,3 个月后,可出现智能发育迟缓,头发、皮肤颜色淡,尿液、汗液有鼠尿臭味,伴精神行为异常。结合尿中苯丙酮酸水平可以确诊。3 病原体引起的白斑3.1 花斑癣:俗称汗斑,由糠秕马拉色菌引起的一种皮肤浅角质层的慢性真菌病。成人胸、背、腋下、上臂等部位出现黑素减退斑或黄褐色斑片,表面有糠秕样鳞屑,消退后遗留白斑。儿童则为边缘清楚的白色斑点,表面覆极细鳞屑,前额、面颊多见。3.2 结核样型麻风:典型皮损为红色斑块,边缘清楚,有时可隆起,表面粗糙干燥,上覆鳞屑,毳毛脱落。皮肤知觉减退性白斑是该病重要症状之一,白斑边缘较清楚,表面可出现稀薄鳞屑,白斑处少汗或无汗。病理表现为结核样浸润,晚期有朗格汉斯巨细胞,但不形成干酪样坏死。3.3 梅毒白斑、假梅毒性白斑:II 期梅毒多以玫瑰疹、毛囊疹、丘疹鳞屑、脓疱疹、肛周及外生殖器扁平湿疣、口腔粘膜损害为表现,但亦可出现以多形性红斑、皮肤白斑为首发症状的患者,主要出现于颏颈部,常与斑疹性梅毒疹同时出现。梅毒白斑可出现类似“白癜风”样改变,白斑可增大,互相融合,但边缘欠清,形态不规则。梅毒血清反应阳性。假梅毒性白斑,皮损为淡白色斑疹,圆形或卵圆形,境界欠清,表面光滑,无炎症现象,可互相融合。与梅毒白斑不同,腰、背、腹、胸、臂为其好发部位。病理表现为表皮下区域性黑素细胞减少,某些表皮细胞轻度空泡变性。4 继发性白斑4.1 炎症后色素减退:很多炎症性皮肤病,如扁平苔藓的白色Wickham纹、红斑狼疮、银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、神经性皮炎、烧伤后瘢痕、带状疱疹和药疹等炎症后,出现继发性黑素减退,多为暂时的,不需治疗,可自行恢复。4.2 职业性白斑:近年研究提示,苯酚、邻苯二酚及其衍生物对苯二酚、对叔丁基邻苯二酚、对叔丁基酚和对叔戊基酚等通过直接接触部位的表皮,或部分通过呼吸道和消化道摄入,破坏性地作用于黑素细胞,产生白斑。4.3 继发于内分泌病的黑素沉着减退:内分泌疾病中由于缺乏黑素细胞刺激激素,垂体机能减退症可产生白斑。5 以白斑为表现的综合征5.1 Marshll-White 综合征(Bier 贫血斑)、血管性点状色斑:皮损表现为苍白色斑点,周围绕以弥漫性红色斑点或发绀,多发于四肢末端、手掌和足背,若患肢下垂一段时间,白斑更加显著,患肢抬高白斑可消失,不受温度影响,冬夏无明显差异,而皮肤血管性点状色斑在低温下表现明显。血管性点状色斑表现为四肢末端红斑、白斑交错混杂的大理石样外观,女性多见,静脉压增高可加重临床症状,发病与寒冷直接引起小血管平滑肌收缩有关。5.2 Tietz 综合征:出生时全身皮肤出现白斑类似于白化病表现,另有完全聋哑症状,眉毛发育不良。近期的研究表明与小眼畸形相关转录因子发生变异有关。5.3 Ziprkowski-Margolis 综合征:先天聋哑,异色虹膜,X隐形遗传,在先天黑素减少的皮肤上发生黑素沉着过度斑疹,头发及色素斑上毛发白色。5.4 Alezzandrini 综合征:一侧视网膜变性导致视力障碍,数月或数年后同侧面部发生白癜风和眉毛、睫毛变白,部分患者听觉异常。5.5 Waardenburg 综合征:常染色体显性遗传病。额部白发,单侧或双侧先天性耳聋,虹膜异色,瞳距增宽,眼球活动受限或眼球震颤,鼻根部增宽等先天性异常表现。5.6 Vogt-koyanagi 综合征:眼色素层炎为双侧,可出现脱发、毛发发白、对称性白癜风等症状。
1:这颗痣能去吗? 对医生而言,无论痣大小部位,要想去除,不存在任何技术上的问题。所以,通常我的回答是:没有能不能去的问题,只有你想不想去的问题!2:激光好还是手术好? 激光和手术去痣各有利弊。激光治疗更简单,费用更低,但对于一些大面积的痣,基本一次点不掉,如果反复激光治疗,做个五六次或更多,就有刺激痣恶变的风险。手术治疗通常一次彻底去除,而且切掉以后可以做个病理检查,但是费用会更高,手术也会比较麻烦!3:那么医生,您看这颗痣是激光打掉呢还是手术切掉呢? 大面积,高风险的痣建议直接手术切除,小面积的痣,一般直径小于2mm的,通常可以选择简单的激光去除,有些特殊部位较大的痣,也可以考虑首先尝试激光去除。4:药水和冷冻跟激光比哪个好? 药水(酸)或者液氮冷冻,在去痣的同时,对痣周围的正常组织的损伤要比激光大得多。换句话说,去除同样大小的痣,激光带来的不必要损伤要比药水和冷冻小得多!因此最终遗留的疤痕也会更小。所以,药水以及冷冻更为简单便宜,通常一些条件差的美容院和诊所使用较多,但是,激光会更好!5:会留疤吗? 选择手术去痣,一定会留下疤痕。绝大部分激光去痣都会留下疤痕,这要取决于痣的深度。“根”越深,留下的疤会越明显,个别非常表浅的痣点掉愈合后不会留下疤痕。至于每颗痣的具体深度,再有经验的医生,也无法单凭肉眼断定,所以,还是不要追问这个问题了吧……6:可是美容院的人说点完不留疤? 呵呵……7:留下的疤是什么样子的? 去痣后痂皮刚褪时,通常是一个略微凹陷的粉红色瘢痕,在3-6个月的时间内,颜色会有一个由浅变深再变浅的过程,而不是太深的凹坑(取决于痣的深度),也会有逐渐变平的过程。通常在6-12个月之后,创面会最终稳定成为一个比周围肤色稍浅的“小白点”。不会有点痣之前的“小黑点”看起来那么显眼!有时甚至看不出来是一个疤痕(这大概就是有些人说的不留疤)。8:激光打过又复发了,还可以再打吗? 有时激光去痣会复发,这时最好不要反复用激光刺激。如果两三次激光后仍然复发,无论大小,可以考虑手术切除。9:去痣后要注意哪些问题?不要抠掉痂皮,保护好待其自然脱落痂皮脱落前不要碰水如医生有开药,要按医嘱按时涂抹痂皮脱落前,点痣处不可使用化妆品三种祛痣方法大比拼从以前常用的药水“洗痣”,到现在主流的激光祛痣,手段越来越多,可也更让人拿不准主意。事实上,不同的痣适合不同方法祛除,三种常见祛痣方法各有什么优缺点呢?化学灼烧法解释:有药水“洗痣”和液氮“冻痣”。所谓的“点痣水”其实是用药水腐蚀皮肤,使痣的皮肤组织坏死,然后脱落。液氮祛痣也是类似“烧灼”的原理,将液氮打在痣上,皮肤组织随之坏死、脱落。优缺点:这两种方法相对价钱比较便宜,但不能立马见效,且恢复时间较长,伤口结痂后1-3周才能愈合。更麻烦的是,采用“化学灼烧”的方法比较难掌握深度,点浅了痣祛不干净,可能过段时间又长回来,点深了容易留坑留疤,反而会变得更难看。激光气化法解释:利用高强的激光能量,令痣的黑色素细胞崩解气化,被击成碎片,形成粉末,从而达到除痣效果。优缺点:简单、见效快,在做激光时,激光将痣组织气化后,组织就脱掉了,其可控性强,并可以准确判断治疗深度,观察是否有痣组织残留,缺点是治疗后有坑。而且对于色素细胞很深的痣,激光祛痣仍可能会有残留,由于肉眼不可能100%判断清楚,所以存在复发的可能。指导:不是负重或摩擦区域的痣(如足底,足趾、手心、甲床、颈项部、会阴部)一般可以通过激光祛掉。手术切除法解释:以痣为中心做梭形切除,再缝合起来。优缺点:要说什么方法能将痣连根拔除,动刀是最有保证的。但一说动刀,很多人心理上就害怕,担心这么一来创伤面比较大,存在感染的风险。且对于疤痕体质的人,又存在瘢痕增生的风险。一般痣是多发的,体积小,数量多,动手术的话,有些大动干戈,且手术总会遗留小瘢痕。但对于特殊部位,即负重或摩擦区域的痣(如足底,足趾、手心、甲床、颈项部等),因为这些部位的痣多为交界痣,有潜在恶变机会,最好还是通过手术彻底切除干净,并且可以做病理组织检查,确定性质。如有恶性病变,可及早发现,及早得到处理。指导:手心、脚心、甲床、颈背部靠近衣领处等负重或摩擦区域的痣有恶变的风险,用激光可能会刺激恶变,要祛除最好做手术。此外,直径大于1厘米的痣也适宜做手术切除,否则激光后伤口愈合慢,且可能容易留疤。
太田痣又称眼上额部褐青色痣,眼真皮黑素细胞增多症,眼皮肤黑变病,眼粘膜与皮肤的黑素细胞增多症。1938年由日本的太田正雄首先报道,故而常叫做太田痣,是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤的黑褐色斑状损害。 65%的患者出生时即有,其余多在10~20岁之间出现。皮损为淡青色,褐黑色,黑色或褐黄色的斑片,斑片中央色深,边缘渐变淡。皮损的颜色因日晒,劳累,月经期等而加重,有的青春期变深扩大。本病最常见的部位有眼周,颞,前额,颧部,和鼻翼,即相当于三叉神经第一,二支分布的区域,多单侧分布,偶有双侧性。 当今太田痣的治疗,不论去哪,国内也好,国外也好,都是用激光治疗,并没有什么别的更神奇的技术。可能你说你在广告上看到说什么色素提取,靶向清除,或者说什么超高斯技术等等的,让你听不懂得,又觉得很神奇的名堂,但可以肯定的说,这些其实就是激光的一些治疗原理,激光治疗太田痣,就是靠色素提取,靶向清除来起治疗作用,这些只不过是换个花样来包装,不要换个马甲你就不认识了。而且既然叫广告,今天是这个什么色素提取,搞不好明天就又换了,一不小心你以为又有新技术了。在中国有句话,人有多大胆,地有多大产,说实话,在中国真正挣大钱的,还真都是那些这么做的。 其实抛开那些看起来高深莫测的医学知识不说,想想你就知道,任何一台设备或新技术都不可能是某个医院自己生产或研发的,医院没有厂房,没有生产线,没有工人,自己没有能力生产设备,也不是科研机构,没有研发新技术的科研团队,实验室条件,以及所需的强大资金,医院的医生每天都在上班看病人,也没有那些多空闲时间几十年如一日的搞科研,即使写文章也纯属无聊的晋升硬性要求,逼得大家去东抄抄,西抄抄,所以可以肯定,确定,极其确定,任何医院的设备或新技术,都只能是去厂家买。而厂家生产设备是为了什么?是为了卖设备挣钱。既然是如此,想想你也就知道,厂家追求的是销售利润的最大化,厂家生产设备不管好还是不好,就算再烂的设备,也都是希望全天下的医院都来买他们的设备,怎么可能有某某设备或新技术(尤其是号称多好多好的),藏着掖着,只卖给一个医院,别的医院没有,甚至没听过,而只有某个医院独家购买呢?那生产设备的厂家就卖了这一台,不是要亏死了。想想宾利,劳斯莱斯这些超豪华车,售价都是激光的好几倍,一年也要卖个几千台,不然谁养活谁啊? 常用的太田痣治疗激光有三类。Q-开关红宝石激光,Q-开关翠绿宝石激光,Q-开关Nd:YAG(石榴石)激光。其区别主要在于激光的核心部分所用的宝石不同,分别为红宝石,翠绿宝石及石榴石。其中红宝石与翠绿宝石的成分十分相近,红宝石为Al2O3与铬的络合物,翠绿宝石为含Be的Al2O3与铬的络合物而石榴石则为人造石头,三者各有其优缺点,详述如下。 从设备的购置上来讲,红宝石和翠绿宝石激光的购置价格均较高,且上述两类激光均只有原装进口,而没有国产的。但最主要的还是两者的故障率相对较高,保养维修的成本很高,远高于Nd:YAG激光,故而设备的推广受到一些经济条件的限制。红宝石激光主要适合白种人,是欧美地区销量最好的激光,但在以黄种人为主的亚洲及大陆地区,却容易出现色素脱失的并发症,使用者较少。而翠绿宝石激光恰恰就是在红宝石的基础上,专门针对亚洲黄种人改进而来的,是亚洲韩国,日本,台湾等发达地区销量最好的激光。所以红宝石与翠绿宝石激光,不是哪个好哪个不好的问题,而是针对的人群不同。但由于价格等原因,早期翠绿宝石激光只在大陆短暂销售后,便退出市场,一直未进入大陆市场,直到2009年下半年,随着大陆经济的快速发展,方才开始重新进入,并真正在大陆市场上销售。而Nd:YAG激光的购置价格相对略低,而且国产厂家均能生产,如若是国产的,则价格更低,同时其最大的优点在于故障率很低,保养维修成本远低于前两类激光,故而是国内使用时间最久,销量最好的激光。 从治疗效果上来讲,Nd:YAG激光发射的是1064nm的波长,该波长对色素的选择性较低,其能量在被色素吸收的同时也会被血管所吸收,导致血管的破裂出血,故而在用Nd:YAG激光治疗时必定会出现明显的出血和厚厚的结痂。但正是由于其能量被血管部分吸收,故而其治疗效果也相应的受到降低。而红宝石和翠绿宝石激光所发射的分别是694nm和755nm的波长,两个波长十分接近,效果相差无几,只是翠绿宝石激光更适合黄种人。这两个波长对色素均有很高的选择性,血管吸收的很少,故而其治疗时不会出现出血的现象,仅治疗处局部发白及轻微的结痂,其治疗效果均较Nd:YAG激光好。
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