湘南学院附属医院

很多人一听“瘤”就开始恐慌觉得会不会是恶性肿瘤。其实，垂体瘤是一种非常常见的神经系统肿瘤，来源于垂体前叶细胞，绝大多数是良性的。垂体瘤患病率非常高，在尸检和影像学检查发现的患病率高达14%~22%。垂体瘤包括有功能的垂体腺瘤和无功能的垂体腺瘤。大多数患者为无功能的垂体腺瘤，一般不会引起临床症状，也不需要治疗。只有大约11%~13.3%的垂体瘤是有功能的腺垂体瘤，会出现临床症状，才需要及时的治疗干预。因此，如果体检发现垂体瘤不必过于惊慌。垂体瘤有哪些临床症状？垂体瘤的临床症状主要是由于肿瘤的占位效应和内分泌紊乱。占位效应：垂体瘤会压迫正常的垂体，导致正常垂体功能低下，患者出现食欲下降、乏力、嗜睡、皮肤粗糙等症状；垂体瘤还会压迫视神经，出现视力下降、视野缺失；垂体瘤还可能向侧方生长，导致眼球活动障碍、眼睑下垂；垂体瘤向上生长甚至还可以造成脑积水，危及生命。内分泌紊乱：不同类型的垂体瘤分泌的激素不同，产生的症状也不同。泌乳素腺瘤，女性会出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性会出现性功能障碍、不育等；生长激素腺瘤会出现肢端肥大，以及骨骼、肌肉、呼吸、内分泌等全身各系统疾病；肾上腺皮质激素腺瘤会出现肥胖、满月脸、水牛背，高血压、精神障碍，生殖内分泌功能障碍等症状。垂体瘤怎么治疗？观察随访：直径小于1厘米的无功能腺瘤，如果没有症状，可定期做磁共振检查，不采取治疗。但如果肿瘤增大，出现头痛、视力下降或者视野改变等症状，就需要及时进行手术治疗。药物治疗：分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可以首先选择药物治疗；分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段；部分垂体瘤患者垂体功能低下，需要使用激素进行替代治疗。手术治疗：手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。放疗：包括普通放疗和立体定向放疗，可以作为术后的辅助治疗，也可以用于难以耐受手术的患者。微创手术治疗垂体瘤有哪些优点？目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，在显微镜或者内镜的辅助下完成手术。微创手术的优点很多：不需要开颅，手术风险大大降低。手术不影响鼻部的外观。正常的垂体、垂体柄、下丘脑保护好，术后反应较轻。患者术后恢复快，住院时间短，一般术后1-2天可以出院，术后并发症少。垂体瘤微创手术术后需要注意哪些？术后3个月内尽量避免下蹲、憋气、咳嗽等，否则可能导致脑脊液漏。术后出现“鼻窦性头痛”和鼻塞、嗅觉失灵是正常现象，随着术后恢复，这些症状会逐渐消失。术后出现发热、心慌、无力、有清凉透明的水样液体自鼻孔滴出等症状要及时就诊。术后3个月应常规神经外科复诊。垂体瘤手术后一定会痊愈吗？不一定。微腺瘤手术治愈率一般在90%左右；而巨大、侵袭性强的生长激素腺瘤和无功能性垂体腺瘤，仅通过手术往往难以治愈。但手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫，保护患者视力视野。通过手术切除肿瘤大部后，术后再进行放疗，就能够有效的抑制腺瘤分泌。专家账号罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间：每周星期二上午。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。近日，湘南学院附属医院神经外科罗忠平教授团队成功为一名患者实施了骶尾部肿瘤切除，将藏匿在“尾巴骨”的巨大肿瘤彻底“制服”。53岁的罗先生，因“骶尾部疼痛，伴尿频及双下足麻木症状”入院，据了解，罗先生近年来骶尾部持续性疼痛4年，排便困难，去多家医院就诊，均未果。近日，因病情日益加重，来到湘南学院附属医院就诊。神经外科主任罗忠平接诊了患者，结合CT、MR的检查，于骶尾部发现肿瘤，大小约8.0×8.5CM，骶骨前部占位伴膨胀性骨质破坏，考虑脊索瘤或神经鞘瘤。神经外科主任罗忠平介绍说：“骶尾部肿瘤切除手术对技术的要求非常高，因为骶骨周围结构复杂，临近重要血管和脏器，手术过程中容易出血量大，造成大小便失禁，双下肢运动感觉障碍，稍不注意就会出现严重的并发症，因此，手术的风险性非常高。”面对这样的情况，为了确保手术成功，术前全科反复研究，认真讨论手术方案，制定了预案。由于患者的肿瘤巨大，与周围组织粘连且肿瘤周围供血十分丰富，出血风险非常高。经过充分的术前讨论及准备工作后，针对肿瘤位置的复杂性，神经外科团队决定为罗先生实施骶尾部肿瘤切除术+神经根粘连松解并减压术。由于患者的骶尾部肿瘤体积大、粘连严重，肿瘤周边毛细血管十分丰富，在手术时，罗忠平及团队十分谨慎，先栓塞肿瘤供血血管，减少术中出血，然后再小心翼翼地分离肿瘤并切除。经过不懈努力，在高倍显微镜下，肿瘤最终被完全分离，手术获得成功，术后患者感觉良好，没有出现大小便失禁，没有双下肢运动感觉障碍。“很多患者最初误以为是便秘，是因为骶尾部肿瘤和便秘较为相似，如大便次数增多或大便不成形，甚至出现排便不畅，小便不利和麻木感等。当出现腰骶部疼痛、下肢疼痛、大小便功能异常等症状，应警惕骶尾部肿瘤的可能。”神经外科罗忠平主任呼吁，大家要警惕骶尾部肿瘤的发生，正确认识该肿瘤的早期症状，及时发现，尽早积极治疗。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。美国当地时间1月20日，78岁的民主党人拜登成为美国第46任总统。很多人都不知道的是，拜登的长子博拜登是死于一种恶性脑肿瘤——脑胶质瘤。博拜登于2013年8月被确诊胶质母细胞瘤，经过积极地手术和放化疗，他还是于2015年5月因胶质瘤复发离世。今天，就让我们一起来了解一下这种夺走了拜登长子的生命的肿瘤。01、什么是脑胶质瘤？脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的，最常见的原发性颅脑肿瘤。近年来，随着社会生产力和人们预期寿命的提高，原发性恶性脑肿瘤的发生率在逐年递增，年增长率为1%~2%，在老年人群中增长尤为明显。作为神经外科最常见的原发性恶性脑肿瘤，脑胶质瘤在我国的年发病率为5~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，严重地危害着人们的健康。02、脑胶质瘤都是恶性的吗?脑胶质瘤是来源神经上皮细胞的系列肿瘤的总称，有的是良性的，如毛细胞星形细胞瘤；有的是恶性的，如胶质母细胞瘤。03、脑胶质瘤有哪些种类？根据世界卫生组织（WHO）的分级系统，以肿瘤的恶性程度来划分，胶质瘤可分为4级。等级越高，恶性程度越高：WHO1～2级为低级别胶质瘤，偏良性。WHO3～4级为高级别胶质瘤，偏恶性。根据肿瘤细胞形态的不同，我们一般将胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤等类型。04、人为什么会患上脑胶质瘤？和其他的肿瘤一样，脑胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。一些已知的遗传病，如神经纤维瘤病（I型）和结核性硬化疾病等，是脑胶质瘤的遗传易感因素，患有这些疾病的患者脑胶质瘤的发生风险要比普通人高很多。此外，一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。目前能确定的脑胶质瘤的环境危险因素有：暴露于高剂量电离辐射亚硝酸盐食品病毒或细菌感染05、玩手机会增加患脑胶质瘤的风险吗？暴露于高剂量电离辐射是胶质瘤的危险因素。有研究认为，手机的使用可能与胶质瘤的产生相关，但两者之间的必然关系仍未被证实。长期接触手机或电子产品的辐射可能会对人的脑电流产生干扰，长期以往就可能会损伤神经细胞，引发头疼、睡眠障碍等症状，从而增加患胶质瘤的风险。另外，熬夜、频繁地玩玩机会导致免疫力下降，增加患病风险。06、什么年龄的人容易患脑胶质瘤？各个年龄组，无论是儿童还是青年、老年，都可以患脑胶质瘤。我国的胶质瘤发病年龄有两个相对高峰期，分别是11~20岁和31~40岁。但是，最常见的胶质母细胞瘤患者约2/3集中于45-70岁，诊断时的平均年龄为53岁，30岁以下非常少见。而儿童胶质瘤多为胶质母细胞瘤，恶性程度最高，患者平均存活期仅有14个月。07、脑胶质瘤有哪些表现？脑胶质瘤所导致的症状主要取决其位置和大小。胶质瘤由于占位效应，可以导致患者颅内压升高，使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的减退甚至丧失；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。因此，根据患者的症状和体征，可以初步推断出病变的部位。08、怎么确定是不是患了脑胶质瘤？胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理来进行考虑和判断。确诊脑胶质瘤最常做的检查包括头颅CT与磁共振（MRI）。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位，磁共振则可以更好地显示肿瘤的部位和性质。有了CT和磁共振结果后，脑胶质瘤的最终确诊仍需要通过手术切除或活检获取肿瘤组织标本，进行组织和分子病理学检查。09、脑胶质瘤怎么治疗？目前对于胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等手段。具体要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤部位、恶性程度等多种因素，制定个体化综合治疗方案。根据《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》，胶质瘤治疗以手术最大范围安全切除肿瘤为主，结合放疗、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化疗等综合治疗方法。10、脑胶质瘤预后怎样？经过综合治疗后，对于恶性程度较低的胶质瘤（WHO 1-2级），中位生存期为8-10年；对于间变胶质瘤（WHO 3级），中位生存期为3-4年；对于胶质母细胞瘤（WHO 4级），中位生存期为14.6-17个月。但放疗结合替莫唑胺化疗方案，可以使将近10%胶质母细胞瘤患者存活期达到5年以上。胶质瘤很难根治，往往会复发。在肿瘤复发后，根据患者的功能状况，可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。