湘潭市中医院

工作要突出，颈椎能突出吗？颈椎保健，今天你做了吗？拯救颈椎，日常做起有一种痛，叫颈椎痛一、正确认识颈椎病颈椎是脊柱中体积小，但灵活性很大、活动频率很高的节段。颈椎病之所以高发，正是人的颈椎由于不断地承受各种负荷、劳损甚至轻微的损伤，如果没有正确地保护好它，就会逐渐出现退行性病变。随着现代生活节奏加快，生活压力加大，伏案工作时间的延长、计算机、智能手机的广泛应用，长时间开车等屈颈时间、频率的增加，颈椎病有发病率升高，发病年龄降低的趋势，严重的颈椎病还可以出现吞咽障碍、视力障碍、颈心综合征、高血压颈椎病、胸部疼痛、下肢瘫痪、猝倒等并发症。可见颈椎病的危害不容忽视。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。根据患者病变的部位进行分类，可分为以下几类：1、颈型颈椎病由于颈椎退变，刺激颈部周围肌肉、神经末梢，导致头、颈、肩部异常感觉，常有相应的压痛点。2、神经根型颈椎病是由于椎间盘突出、后方小关节的骨质增生或钩椎关节的骨刺形成，以及相邻关节的松动与移位对脊神经根造成压迫或刺激，常导致一侧上肢的胀痛、麻木等根性症状。3、脊髓型颈椎病由于先天性、动力性、机械性等因素对脊髓及伴行血管产生压迫刺激而致病，表现为双下肢乏力，甚至大小便失禁。4、椎动脉型颈椎病是由于各种机械性与动力性因素导致椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎-基底动脉供血不足所致，表现为眩晕、头痛、猝倒发作。5、交感神经型颈椎病常由于颈椎退行性改善刺激颈部交感神经导致头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。二、目前存在误区1、颈椎影像学异常≠颈椎病不少人在平时的日常健康体检中拍摄颈椎X片时，发现颈椎有退变，也就是常说的长了骨刺、骨质增生，便误认为自己得了颈椎病，其实不然，颈椎骨刺、骨质增生不等同于颈椎病，只有在颈椎退行性改变致使周围组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受到损害，出现相应的临床症状才能称之为颈椎病。有不少人只是影像学有异常，但是并没有什么不舒服，这还不是颈椎病，不过这并不代表他就没有任何问题，骨刺、骨质增生也是一种退变，是人体的一种代偿性机制，说明颈椎的稳定性出现异常，才会需要增生来代偿，这个时候也需要引起人们的重视，如果不良的生活习惯仍然得不到纠正，人体无法代偿时就会出现症状，从而进展为颈椎病。2、重视椎间盘而忽视肌肉由于“腰椎间盘突出”这一概念的影响，人们盲目地认为椎间盘也是导致颈椎病的罪魁祸首。颈椎病的诊断、预防与治疗都以椎间盘为焦点。颈椎病的预防也大多局限在姿势的调整以防止椎间盘退变方面。很多人直到发现自己颈椎间盘发生了退变并有了继发性的骨质增生才引起重视，殊不知，此期的颈椎病已经较重，预防已经相对较晚。颈椎结构比腰椎复杂，连接着头部和躯干，我们可以把人体的颈椎比喻成一座斜拉桥，骨和椎间盘部分像是桥梁的桩基、周围的肌肉相当于桥梁的斜拉索。斜拉索与桩基任何一方面出现问题都会导致桥梁的不稳；在颈椎的骨、关节、韧带、椎间盘以及肌肉等各种组织之中，任何一种组织的退行性改变都会影响到颈椎的稳定性。椎间盘退变只是颈椎病发生的一个重要环节。近年来，随着医学的发展，椎间盘之外的其它组织越来越受到重视，许多专家对颈椎周围的肌肉的作用进行了深入的研究，认为在颈椎病的早期最先发生的是肌肉劳损和退变，其次才是椎间盘的退变。因此把颈型颈椎病单独作为一种类型列出来。虽然如此，肌肉的重要性并没有得到大多数人的重视。3、重视被动治疗而忽视主动治疗的作用目前颈椎病的保守治疗方法分为两大类：被动治疗和主动治疗。其中，被动治疗是患者被动地接受医生的药物、牵引、按摩、理疗、针灸和制动等等治疗，既往的大部分传统的治疗方法都属于被动治疗。这些方法适用于颈椎病急性期缓解症状的治疗，尤其是对于疼痛和眩晕具有较好的短期疗效。然而，这些被动治疗方法并不能提高颈椎的稳定性。主动治疗主要是指充分发挥患者本人的主观能动性，激发患者战胜疾病的信心，鼓励患者进行主动运动锻炼，通过主动锻炼，提高颈椎的稳定性，从而达到治愈颈椎病的方法。根据是否抗阻，又可以将主动运动疗法分为主动抗阻运动疗法和主动非抗阻运动疗法。主动抗阻运动疗法是让患者对抗一定的阻力进行肌肉功能锻炼的治疗方法，能够达到重塑肌肉结构、增强肌肉力量和耐力、改善颈椎稳定性的作用。主动非抗阻运动疗法包括我们常用的健身体操等，对于缓解疲劳，保持正常的关节活动度有较好的作用，而对于增强肌肉力量和耐力的作用远远不如主动抗阻运动疗法为好。既往被动治疗备受青睐，而忽视了主动治疗，颈椎的稳定性不能得到改善，导致症状反复发作和病情恶化。目前国内仍以被动疗法为主，只有少数人应用可以提高肌肉的力量和耐力的主动抗阻运动疗法进行治疗。颈椎周围的肌肉无力、耐力较差持续得不到改善是颈椎病复发和恶化的重要原因。三、颈椎病的预防与保健由于当今社会的工作性质，目前只有少数颈椎病患者由于急性损伤所致，而大部分颈椎病都是由于慢性劳损引起。慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。①不良的睡眠体位：不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。②不当的工作姿势大量：统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。③不适当的体育锻炼：正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷。所以保持一个良好的生活习惯对于防治颈椎病有着很好的作用。1、正确坐姿每天用电脑的时间很长，下班还要坐车或是开车，一天“坐”的时间就会特别长，颈椎病就这样“坐”出来了。2、注意保暖无论冬夏，都要给自己的颈椎以舒适的温度。即使是为了美丽，也要在办公室准备一件披肩，以保护好颈背部。偶然有受寒的现象出现，就给自己煎一碗驱寒汤。做法如下：取红糖2汤匙、生姜7片，将红糖、生姜与适量的清水一同放入锅中，煎煮10分钟即成。可每日饮1剂，分2次饮完。3、做5分钟颈椎操4、午休之后活动一下很多白领都有吃完饭午休一下的习惯，如果休息之后能够起来做做扩胸运动或者其它的动作的话，对缓解颈椎酸痛感也会有很大的帮助5、选择健康的枕头枕头和床也是养护颈椎的重要因素。枕头过高或者过低、床垫过于柔软都会连累颈椎受损。中间低、两端高的元宝形保健枕头可以对颈椎起到很好的支撑对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是首选，过软的床则不利于颈椎的健康。6、正确睡姿趴在座位上耷拉着脑袋就睡对颈椎带来的伤害非常大。专家提醒大家，午间或在车上可采取向后仰躺的姿势稍事休息，一定要为颈椎找到扶托点，比如在颈部后面垫一件卷裹的衣服或U形颈舒枕等。7、进行全身运动人体每个部位本来就息息相关，没有脱离整体的局部健康，因此，全身运动，对于康复与治疗颈椎病将会更有效。对于颈椎病患者而言，打羽毛球、游泳等，不仅运动了全身，还非常具有针对性。8、保持好心情研究表明，多愁善感、脾气暴躁的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以即便天气炎热也要注意保持健康、快乐、平和的心情，让自己远离颈椎疾病。四、颈部功能锻炼常说“三分治，七分养”，颈椎病也是这样，在日常生活中，我们该如何锻炼和保护我们的颈椎呢？首先，我们来自测下我们的颈椎是不是有问题，颈椎灵活点如何呢？坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：①屈曲用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲35°～45°。②伸展尽量仰头，正常能后伸35°～45°。③用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45°。两肩要等高，动作时肩不可抬起。④旋转分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧60°～80°有些人觉得脖子不舒服了，会选择“一圈一圈摇脖子”的方法来缓解颈椎不适。其实，颈椎结构复杂，这样的话并不能缓解疲劳，反而不利于颈椎的稳定，容易导致头晕、恶心、疼痛等症状。如果你想改善一下颈椎问题，也可以做点简单的颈椎运动。但请注意，颈椎病较重的以及椎动脉型和脊髓型颈椎病患者不宜做颈椎操，老年人也不宜做这项运动。下面简单介绍下颈椎的保护和锻炼方式。第一式：前俯后仰先抬头后仰，同时吸气，双眼望天，停留片刻;然后缓慢向前胸低头，同时呼气，双眼看地。第二式：举臂转身先自然站立，举右臂，手掌向下，抬头目视手心，身体慢慢转向左侧，停留片刻。在转身时，要注意脚跟转动45度，身体重心向前倾，然后身体再转向右后侧，旋转时要慢慢吸气，回转时慢慢呼气，动作缓慢、协调。转动颈、腰部时，要尽量转到不能转为止，停留片刻，回到自然式后，再换左臂。来回反复做两次。第三式：左右旋转先将头部缓慢转向左侧，同时吸气于胸，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再缓慢转向左侧，同时呼气，让左边颈部伸直后，停留片刻。这样反复交替做四次。第四式：提肩缩颈双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。反复做四次。第五式：左右摆动头部缓缓向左肩倾斜，使左耳贴于左肩，停留片刻后，头部返回中位;然后再换右肩，这样左右摆动反复做四次。第六式：波浪屈伸下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次停留片刻;然后再倒过来做下颌伸屈运动，各练两次。

近期，医院门诊来了一位中年男性扁平疣病友，在皮肤科面对医生直截了当说：“医生，我脸上长了好多扁平疣，以前用激光都留疤了，你看有没有其他办法，不想激光冷冻这些，不想留疤。”1、扁平疣是什么？扁平疣是一种常见的皮肤疾病，好发于青少年，扁平疣多发生在面部、手背及前臂等地方，表现为大小不等的扁平丘疹，轻微隆起，摸起来表面滑滑的，呈现出圆形、椭圆形或多角形等形状，且界线较为清楚。它是由人乳头状瘤病毒感染引起的，说到人乳头状瘤病毒你可能不熟悉，但它的简称——HPV你应该听过。2、扁平疣是HPV引起，那会癌变吗？HPV家族庞大，有100多号成员，喜欢攻击人的上皮细胞。根据凶残程度不同，他们的致癌性也不尽相同。▶皮肤高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要与疣状表皮发育不良有关。▶黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。▶可能具有致癌性的：HPV-26、53、66等。而引起扁平疣的HPV主要为HPV-3或10，也有少数是HPV-28、29和41，这几种均为低危类型，一般不会发生癌变。但也有特殊情况，假如从小全身泛发性扁平疣，就要注意了，这可能是由高危型HPV-5、8引起的感染，为疣状表皮发育不良，有较高的癌变率。3、扁平疣传染吗？扁平疣是具有传染性的！在最初发病时，皮损发展和增多较快，因为扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒。一般没有自觉症状，比如疼痛不适等，但少数有轻微瘙痒。当局部被搔抓时，疣体表面和正常皮肤会产生轻微的破损，这时病毒很容易被接种到正常皮肤上而产生新的疣体,医学上叫“自身接种”。疣体在患处进行扩张，当患者有意无意地搔抓患处，结果发现疣体越来越多，甚至沿抓痕呈串珠状排列或密集成片。所以扁平疣患者尽量不要搔抓发病部位，以免加重自己的病情。扁平疣具有一定的接触传染性，不仅仅会出现自身传染，还可通过密切接触传染家人和朋友，这就威胁到了患者周围人的健康。4、扁平疣那么丑，还传染，怎么治疗？（1）如果是皮损数量不多，可以冷冻或激光治疗，也可以外用咪喹莫特乳膏、维a酸软膏、他扎罗汀乳膏等，假如这些外用药无效，可以使用5%5-FU乳膏，非常有效，但易留色素沉着。（2）若如上图，皮损面积较多，还曾经激光治疗留过疤，那么我们中医皮肤科医师可以根据患者体制进行辨证论治，采用中药内服外洗加外涂自制消疣液，大部分患者可以达到消退不留疤的效果。上面患者就是一个典型案例，但治疗之初我是告诉他可能有效，不代表一定有效，需要医患共同配合坚持治疗。查询文献发现中医治疗扁平疣方法多样，内服、外治均有良好疗效，且复发率低，不良反应少。但目前中医对扁平疣的治疗研究仍停留在临床疗效观察，今后可从中医药方剂的具体作用机理等方面做进一步研究，以寻求更有可信度的中医药治疗。

说起骨折，大家都不会陌生，随着社会的发展，能够导致骨折的因素越来越多，工地事故、交通意外、意外摔倒、运动损伤等都可能引起骨折，骨折的发生也越来越多，正是有了这么多骨折的患者，也促使了骨科的不断进步，包括技术的进步，材料的进步，理念的进步。过去骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，现在是复位、固定、康复治疗。康复这个概念在近年来不断被人们提到，它究竟有着什么样的魅力，骨折后为什么要做康复呢？早期的康复治疗对于骨折患者有着下列作用：促进肿胀消退减轻疼痛防止肌肉萎缩促进骨折愈合防止关节粘连、软化疤痕防止废用综合征不进行早期的康复治疗又会有什么后果呢？关节活动受限肌肉萎缩，肌力减退步态异常日常生活能力差我们都知道骨折后需要进行复位、固定，固定的方法多种多样，有内固定（钢板、螺钉、髓内钉等）和外固定（支架，石膏夹板，小夹板，热塑板材等）等方式，无论何种固定方式，其目的都是一样的，为了给骨折端提供一个稳定的位置，促进骨折的愈合，其实还有一个目的，坚强的固定是进行早期康复治疗的保障，有了坚强固定的保障，才有可能进行早期的康复治疗，在这一点上，内固定的方式更利于早期的康复治疗，但是有利就有弊，内固定的同时对周围软组织的损伤一般要大于外固定，具体选择何种方式由骨科医生决定，他们会根据患者的病情选择最恰当的治疗方案。在不同的阶段我们要选择不同的康复方法，治疗的目标也不一样。早期因骨折还不很稳定，不能过多的活动，主要目标是防止并发症、维持关节活动度；中期骨折处有了一定的稳定性，周围软组织的损伤也已基本愈合，主要目标是恢复肌力、关节活动度；在疾病后期骨折已基本愈合，恢复了一定的肌力和关节活动度，但是患者的日常生活能力以及一些运动功能还有待恢复，所有我们需要进行更负责的功能训练。早期目标：防止并发症，维持关节活动度康复治疗方法有：体位摆放与处理持续关节被动运动（CPM）骨折部位上下关节的活动抬高患肢健肢与躯干的活动物理因子（理疗）：经皮神经电刺激（TENS）超短波、磁疗、冷疗低中频电疗、超声波、紫外线中期目标：恢复肌力、关节活动度增强肌力：①神经肌肉电刺激②生物反馈③等长收缩训练④闭链练习⑤抗阻训练⑥等速肌力训练等。恢复关节活动范围：①主动运动②助力运动③被动运动④关节牵引⑤关节松动术⑥弹性支架后期目标：日常生活恢复运动能力本体感觉训练：位置觉、肌肉的快速收缩反应、肌张力调节平衡训练：可分别在双脚、单脚、闭眼状态下进行灵活性及协调性训练：功率自行车、跑步等在治疗的过程中，康复方案并非一成不变的，在遵照总的原则的前提下，需要根据患者的病情变化随时调整治疗方案。康复原则促进骨折愈合，保持骨折良好对线对位恢复和增强肢体的固有生理功能康复治疗早开始，从复位固定后专业人员指导下，患者主动参与主动运动为主，被动运动为辅调整或暂停康复治疗的指征生命体征不稳定发热肺栓塞下肢深静脉血栓骨折固定不稳定伴发不宜康复治疗的疾病患者不配合我们要牢记！保护≠不运动运动≠不保护康复治疗不仅限于我们最常看到的扳腿、牵拉（伴随着患者的苦叫声），那都是部分患者错过了最佳康复时机才导致了关节粘连。康复治疗的最大意义在于早期的介入以避免功能障碍的出现，正所谓“上工不治已病治未病”，这才是作为一名康复人最想看到的。本文为大家简要介绍了骨折后的康复原则，但是骨折的方式多种多样，每个人又存在个体差异，这就要求患者应该根据自身条件及伤病和手术情况的不同，在专业医生的指导下开始和完成康复。