胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。 近5年来据医学统计数字显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。 然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出:从胃炎到胃癌有四步演变过程:慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生、异型增生→胃癌 第一步:慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎,即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。 一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”! 事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。 也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。 第二步:慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者以浅表性胃炎为主,年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了,会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。 病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。 好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛,饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三步:肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。 “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。 第四步:胃癌 经过前三步的逐渐发展累积,慢慢就胃癌就来了。 作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状,你要警惕了: 不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良,伴有泛酸,且多没有诱因,口服药治疗效果不好,或者时好时坏,症状呈进行性加重的特点; 体重减轻,同时伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。 哪些原因会导致慢性胃炎? 慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复,渐而而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。 可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢,一旦我们发现了萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。 1.一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次; 2.不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次; 3.伴中度不典型增生者3个月1次; 4.伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。 日常生活中,应该如何护胃呢? 1、戒烟酒。 在胃镜检查实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关; 2、注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物; 3、慢性胃炎,特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药; 4、定期做胃镜检查; 随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕; 5、减少抑郁。 许多人都有这样的经历,当觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。
Q体检发现幽门螺杆菌阳性怎么办? A五问法,跟着做: 1、用什么方法做的? 2、是不是要杀菌? 3、吃什么药杀菌? 4、吃了药以后多久复查? 5、如果还是阳性怎么办? 壹 用什么方法做的? 第一步:看一看自己这个阳性结果是用了什么方法查的。 目前主要的幽门螺杆菌检测方法有: 幽门螺杆菌抗体检测(抽血)、呼气试验(呼气)、尿素酶试验(胃镜)、粪便抗原检查(大便)。作为体检项目,一般选用前两种。 由于抽血查抗体这样的检查方便,所以采用的最多,但这个检查容易“把好人错当成坏人”,也就是说可能阳性不是真的阳性。 所以,拿到了结果先不怕,你还不一定是真的阳性了。 看一看用的什么方法,如果是抽血检查的,再去做一个呼气试验看看结果,如果两个都是阳性,才是真的阳性。 也许你根本都不是阳性,愁什么愁,该睡觉的睡觉..... 贰 是不是要杀菌? 第二步:看看自己是不是属于要杀菌的那一类。 如果两个结果都是阳性,或者是呼气试验结果是阳性,那就要考虑“是不是要杀菌”这个问题了。目前来说这个问题没有标准答案,但不是所有的阳性都需要杀菌。按照最新的我们国家2017年的规范是这样的,请大家对号入座(HP就是幽门螺杆菌): 从上面这张表上可以看,幽门螺杆菌一定要根除的是两种: 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤 1、如果没有症状,也没有胃癌的高危风险,不是一定要杀菌的; 2、儿童除非是有了HP相关疾病,一般也不需要治疗,随着慢慢长大,菌可能就被年龄带走了。 所以,不是所有人都要杀菌。 对照表格里面的东西和自己有没有不舒服,跟医生一起来商量到底要不要杀菌。 毕竟药也不少,副作用也不少,很多人本来没有胃不舒服,吃了倒有了,这个你一定要想清楚。 吃什么药杀菌? 第三步:要杀菌就好好吃药,吃真正的药,要不就别杀。 全世界都用的方法是三联方案(PPI+两种抗生素)、四联方案(PPI+铋剂+两种抗生素或PPI+三种抗生素)。(PPI指的是**拉唑一类的质子泵抑制剂)。 在我们国家很多地方,对于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐药率很高。所以能不用尽量不用这类药物。PPI尽量选择好的药物,对于第一次治疗,可以选择的有: 所以,放着正规的药不吃,为啥去相信什么茶什么食疗。 正规药物治疗,10-14天。胃药饭前吃,消炎药饭后吃,尽量避免耐药抗生素。吃个几天就不吃了,增加了消炎药的耐药性,不如不吃。 目前所谓的吃什么食物、喝什么茶......可以杀菌,那就是广告了,人家花了钱做广告就需要你来接盘啊,你长得那么聪明,肯定不是那个接盘侠冤大头! 肆 吃了药以后多久复查? 第四步:药吃完了,等着时间来复查。 1、时间:停药后1个月以上复查。检查前停用胃药等可能影响检查结果的药2周以上。如果刚吃完药就去查,不能说明菌已经根除了,所以“查了白查”。 2、方法:在有没有杀菌成功一定不要去用抽血的方法,因为那个只能反映你曾经有,不能代表你现在有没有。以下三个方法可以选择:①呼气试验;②幽门螺杆菌粪便抗原检测;③基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。这三个方法中只要有一个是阴性,就可以说明你成功了。但因为第二种需要留取粪便不方便,第三种需要做胃镜,所以第一种呼气试验是采用的最多的方法。方法千万不要选择错了。 所以,停药一个月以后查个呼气试验,就知道有没有成功了。 一定不要心急,心急吃不了热豆腐。查了白查,我们也不想啊,请选择好正确的时间、正确的方法再来。 请做一个佛系病人...... 伍 如果还是阳性怎么办? 第五步:如果复查结果还是阳性,还是有办法的。 即使第一次失败,也不要太紧张,因为第一次根除的成功率并不是100%,也不是因为你倒霉,实在原因太多。 第一次失败后,补救治疗的方法避免选择已用过的方案,可选含左氧氟沙星的方案,因此仍有6种方案可供选择。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。 具体的,需要咨询有经验的医生来进一步治疗。 所以,方法总比困难多,我们一起想办法。
通常说的疝气其实是指的腹外疝,它并非是一团气体,而是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成的包块。 疝气形成的原因 1、腹壁变薄弱了:其原因包括先天存在的薄弱孔隙,如:腹股沟管、直疝三角、股环等;以及一些后天因素,如:年老、久病、肥胖等原因造成的肌肉萎缩; 2、腹内压力高了:慢性咳嗽、便秘、排尿困难、搬举重物等导致腹内压增高的常见原因。 得了疝气怎么治? 除少数特殊情况外,腹外疝均应尽早实行手术治疗。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,白天可在回纳疝内容物后,将疝气带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。但长期使用疝气带可使疝囊颈经常受到摩擦而变得肥厚坚韧,而增加疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。 疝气突然变大且伴有疼痛怎么办? 如果在强力劳动或排便等引起腹内压骤增的情况后,疝块突然变大并伴有疼痛,且平卧后疝块无法还纳,就极有可能是发生了疝嵌顿。此时应立即就医,如不及时处理,将可能发展为绞窄性疝,继而出现肠坏死、肠穿孔。嵌顿时间在3-4小时内,局部压痛不明显,且无腹部压痛或腹肌紧张者,或年老体弱伴有其他严重疾病而估计肠管尚未绞窄坏死者,可由医生行手法复位;除上述情况外,则需急诊手术治疗。 如何预防疝气? 1、锻炼 锻炼可增强腹壁力量,增强腹壁肌肉强度可以减少疝气的发生。可以通过适当的运动锻炼,例如做弯腰及躯体屈伸运动,可与太极拳、体操、游泳、跳交谊舞等运动结合进行,但不推荐剧烈运动,特别是突然举重物。 2、避免吸烟远离咳嗽 长期大量吸烟的人不仅易引起肺癌,其引起的长期慢性咳嗽也会使腹内压力明显升高。研究还发现,吸烟还会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱,使腹壁强度降低。因此,避免吸烟,防止咳嗽、控制哮喘对老年人防治疝气同样重要。 3、避免提扛重物 老年人平时去菜场买菜等均不受影响,但搬煤气罐、扛大桶饮用水等切勿尝试,因为提扛重物的瞬间腹内压力亦会急剧上升,导致疝气的发生。 4、平衡饮食防治便秘 老年人便秘较常见,而便秘时过度用力导致肚子内压力升高是引发疝气的重要因素。因此,老年人不宜食用容易引起便秘、腹内胀气、或者过冷过热的食物。应多吃易消化的食物,以此减轻肠道负担,平时应做到“三多一少”,多吃含粗纤维的新鲜蔬菜如芹菜、韭菜等,多吃粗粮如全麦类和水果如香蕉等,少吃油腻厚味的肉类。此外,早晨起床后先喝杯温开水或蜂蜜水,养成定时排便的习惯。如确有便秘,在医生的指导下服用泻剂,及时治疗。 5、保持小便通畅 在60岁人群中,有半数以上的男性有程度不等的前列腺增生,而到了80岁这一比例则可高达83%,患者易出现尿频、尿急、排尿费力等加重腹内压的症状。出现上述症状时应及时尽早治疗,避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”,导致疝气的发生。 6、维持均衡的体重 如果老人体重过重,试着减轻一些体重,如此可以减轻腹部的压力。