皮肤性病科

1、什么是白癜风复发？治疗≥6个月痊愈者或稳定半年后VIDA评分>1分（近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+ 4分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+ 3分”，近 6 个月出现新皮损或原皮损扩大计“+ 2分”，近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+ 1分”），或者出现边缘模糊、三色征、纸屑征及色素减退等临床特征患者，或者伍德（Wood）灯下皮损面积大于目测面积，或者同形反应阳性，以上 4 条符合任何1条即为复发，亦可参考皮肤CT和皮肤镜改变。 2、白癜风维持治疗方案（抗复发治疗方案）“维持治疗”亦称为“抗复发治疗”，具体治疗方式如下：白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。中医中药需辨证论治间断内服。也可以参考国外文献在光疗达到最大程度复色后改为维持治疗，第1个月每周2次，第2个月减少为每周1次，并在第3、4个月进一步减少为隔周1次。 3、白癜风复发后治疗方案参考《白癜风诊疗共识（2021版）》进展期治疗方案：（1）未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度光敏药（如浓度< 0.1％的甲氧沙林及含补骨脂的制剂）或维生素D3衍生物；可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB?UVB）。快速进展期可考虑系统使用激素早期干预。（2）非节段型与混合型：VIDA 积分> 3分系统用激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2 ~ 1/3，可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。（3）节段型：参考进展期未定类型治疗。 4、促使白癜风复发因素有哪些？通过对括复发季节、系统使用糖皮质激素、并发自身免疫性疾病、精神因素、太阳曝晒史、外伤史、重大手术史、饮食、长期饮酒（每日饮酒45g，持续≥2 年）及妊娠等可能导致白癜风复发的因素进行分析，发现是否并发自身免疫性疾病、患者精神压力情况及重大手术情况、春季防护情况都与白癜风的复发存在一定关系，因此，白癜风痊愈或稳定期的患者日常防护的时候一定要注意以上四个方面。 参考文献 [1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识(2021版). 中华皮肤科杂志, 2021, 54(2): 105-107. [2]李强,丁明,刘丹,王清玉,陈红,陈杰,毕世鹏,李鸣,黄峰,焦彬. 白癜风复发因素回顾性调查与统计分析[J]. 临床皮肤科杂志,2021,50(02):81-84.

本次2021版白癜风诊疗共识是在《白癜风诊疗共识（2018版）》的基础上进行了更新，在原有白癜风治疗的目标：“控制皮损发展，促进白斑复色”，添加了新的目标“维持治疗防止再脱色”。并且，在“系统用糖皮质激素”部分增补了“激素的早期干预”和 “每周5 d间歇疗法（oral mini-pulse therapy）”的给药方法；在“展望”中，对JAK抑制剂系统或外用治疗白癜风有效性进行了补充。 1、新目标“维持治疗防止再脱色” “维持治疗”亦称为“抗复发治疗”，具体治疗方式如下：白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。中医中药需辨证论治间断内服。也可以参考国外文献在光疗达到最大程度复色后改为维持治疗，第1个月每周2次，第2个月减少为每周1次，并在第3、4个月进一步减少为隔周1次。 2、选择治疗措施时需要考虑的“新因素” （1）混合型白癜风“新定义” 混合型白癜风：由2018版的“1-2年内出现节段型与非节段型并存”改为“节段型与非节段型并存”； （2）“新因素” 皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。 3、治疗细则的更改 （1）系统用激素治疗（每周5 d间歇疗法（oral mini-pulse therapy）） 每周5 d间歇疗法：如上述常规系统使用激素仍不能控制白斑进展，可以口服地塞米松（2.5 mg/d） 、甲泼尼龙（0.5 mg·kg-1·d-1） ，每周连服2 d停用5 d，疗程3 ~ 6个月。 4、JAK抑制剂系统或外用治疗白癜风 此方面内容已经在本人的《白癜风最新治疗方法》中讨论过，就不过多赘述。 参考文献 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识(2021版). 中华皮肤科杂志, 2021, 54(2): 105-107.

湿疹是由多种因素共同作用而产生的一种常见的皮肤病，好发于6月-2岁的婴幼儿。湿疹多发于患儿头、面部。发病时患儿皮肤会出现局部红斑，红斑上还会形成丘疹、水疱伴随瘙痒刺激，且发病后常因抓挠、摩擦使得水疱渗液、破溃，出现糜烂及痂皮。发病患儿常常因奇痒难耐，导致哭闹多动，这个时期的患儿正处于快速发育的阶段，因此发病后将严重影响患儿的睡眠及身体发育。尤其是近几年小儿湿疹的发病率逐年提高，那么小儿湿疹该怎么去防护呢？ 1、注意饮食孩子如果是由于对食物过敏而引发的湿疹，家长一定要避免孩子食用这些食物。 日常饮食应该以清淡、营养为主，保持膳食均衡，最少做到少油、少盐、少糖，辛辣刺激的食物也不利于孩子病情恢复。如果孩子还在吃母乳，家长应该在孩子过敏期间让孩子吃奶粉，这是因为家长可能进食了过敏食物，体内含有致敏原。如患儿需要添加辅食，应先少量添加，便于观察是哪种食物引发患儿过敏。 2、注意孩子衣物孩子皮肤娇嫩，容易被布料刺激发痒，导致皮肤起疹，家长在给孩子购买衣物、 床上用品时，应该尽量选择天然植物纤维，且家长要注意查看天气预报，根据气温调整孩子衣物厚度，湿疹的孩子比较怕热，应避免孩子太热而出汗，加重病情。在清洗患儿所用的床上用品以及衣物时，家长应选择温和、无香味剂且适用敏感皮肤的洗剂，并注意漂洗干净。 3、注意室内环境室内温度太高容易加重湿疹痒感，同时也会加重其他症状，另外，温度的迅速变化也可能会加重湿疹情况。因此，家长要保持患儿居住的室内温度适宜，同时可使用加湿器降低空气干燥度，为孩子营造一个舒适的居住环境。 4、注意孩子洗澡湿疹的孩子在洗完澡后，病情容易短时间内加重，家长应该适度减少孩子洗澡次数，保持孩子身体干净即可，洗完澡后要用干燥的毛巾给孩子擦干净，避免水渍残留，擦拭孩子皮肤时要动作轻柔。洗澡时水温不宜过热，控制在36℃-38℃即可。天气寒冷时可以选择在中午气温较高时洗澡或使用小太阳、浴霸等进行浴室加温，并缩短洗澡时间，最好使用温和、无香味或者适合敏感皮肤的沐浴液、洗发液，每次洗澡的时间应控制在10分钟以内，盆浴更佳。 5、注意孩子抓挠注意经常给患儿修剪指甲，避免患儿抓挠、摩擦湿疹处，导致破溃，诱发皮损，增加感染的概率。患儿瘙痒时，家长转移患儿的注意力，让其暂时忘记瘙痒。此外，尽量减少孩子白天睡觉时间，因为晚上孩子对于皮肤瘙痒会更加敏感，白天睡觉时间太长会导致孩子晚上难以入睡，抓挠皮肤。 6、注意外界防护外出时患儿家长应密切注意以下因素：①出门应做好孩子的防晒措施，不要长时间把孩子暴露在强烈的阳光下。需要注意的是虽然市面上已出现婴幼儿专用防晒霜，但是孩子皮肤娇嫩，角质层较薄，在选用防晒霜时，可以选用的物理性防晒霜。②避免在花粉季、冷风天、下雨天出门，若需出门带好口罩，做好保暖，尽量选择在挡风处行动。③尘螨是诱发湿疹的最重要的因素之一，所以家中需要做好家居环境清洁与通风，可使用紫外线灯照射、除螨仪或阳光暴晒等进行家居用品及环境的除螨。 7、注意养成孩子良好的生活习惯孩子由于免疫力差，很容易生病，家长应该督促孩子保持良好的生活习惯，早睡早起，并且每天定时锻炼身体，剧烈的运动容易导致孩子大量出汗，加重病情，家长可以带着孩子进行散步、打乒乓球、慢跑等舒缓的动作，增强孩子体质。 总而言之，家长平时要多观察孩子身体状况与情绪状态，同时也要多给孩子普及医学知识，能够让患儿得到科学、合理的护理，从根源上进行防治，让湿疹患儿的病情得到控制，促进患儿早日康复。