心血管内科

高血压患者入冬指南 凛冬将至，何以御寒？窝在家里聚三五好友，吃个火锅喝点小酒，饭后吞云吐雾中打牌搓麻将，这听起来真是寒冬中最暖的事了 不过有高血压的各位要小心了，寒冷季节血压通常会升高，上面的场景中隐含着诱发心血管疾病的好几项危险因素。 冬季心血管疾病风险升高 今年天气转凉后，几位名人先后离开了我们，让人唏嘘不已。研究表明，寒冷季节时因疾病去世的人数明显增多，与夏季相比，冬季心血管疾病相关死亡率升高41%，其中，卒中相关死亡增加近一半，缺血性心脏病死亡增加三分之一[1]。 冬季心血管意外增加| 寒冷与心血管疾病之间的联系存在多种机制，其中之一是寒冷导致血压升高，从而导致心血管疾病高发及死亡率升高。 冬季低温让血压升高 很多高血压患者会发现夏季血压较低，冬季则升高，有时需要增加药物才能将血压控制平稳。冬季血压升高的原因很多，其中最直接的因素是温度。低温情况下，皮肤会感受到寒冷，为了减少热量散失，避免体温过度下降，在神经系统及激素的调节下，血管会收缩，从而引起血压升高。 这样的调节不仅会使血压及心率升高、血液浓缩，还会加大心脏负担、减少心肌血液供应。血压升高过快时，血管强烈收缩，血管内斑块容易破裂，心肌梗死风险也进一步加大[2]。研究显示，室外温度每降低10摄氏度，收缩压（血压中的高压）升高6.2毫米汞柱，而收缩压每升高10毫米汞柱，心血管疾病相关死亡率升高21%。而且同样低温下，心血管疾病患者收缩压升高幅度是健康人的两倍多[3]，因此更容易出现意外。 收缩压与舒张压随温度变化 高血压患者过冬指南 健康人血压升高一般不会直接造成严重后果。但高血压患者心血管疾病风险较高，或已经合并心血管疾病，所以寒冷季节时要将血压控制平稳，并控制其他心血管疾病危险因素，以尽量降低心血管疾病发病及死亡的风险。 1 监测血压并调整降压药物： 寒冷会导致血压升高，因此天气转凉后可适当增加测量血压的频率，并规律记录血压值。如果发现血压升高应及时告知医生，必要时遵医嘱进行降压药物种类及量的调整。冬季约三分之一的高血压患者需要增加降压药物。 电子血压计和降压药物|Pixabay 2 保暖： 寒冷季节，在零下5摄氏度的环境中暴露5分钟，即可使血压升高约10毫米汞柱，但足够的御寒衣物可以减小血压升高的幅度。因此，外出暴露于室外低温时首先需要注意保暖。 身体各部位感受寒冷的灵敏程度也不同，差异可以超过100倍，其中面部最敏感，四肢最不敏感。所以穿同样多的衣裤时，可以加一顶帽子，这样可以使血压升高幅度降低，返回温暖环境后血压降至正常的速度也会加快[5]。 其次，当身体处在同样的温度中，吸入的空气温度降低也会升高血压及心率，增加心脏工作量并减少心肌供血，这容易导致供需不平衡并诱发心脏病[6]。所以冬季外出时不仅要保证身体温暖，还要保护头面口鼻免于寒冷刺激。 冬季外出要注意保暖|Pxhere 另外，冬季需要保持稳定适宜的室内温度，以降低寒冷诱发的血压升高，进而减少心血管疾病的发作。 3 坚持适量的体育活动： 体育活动可以促进血管舒张并增加血流量。冬季体育活动减少，会增加心血管疾病的风险。但寒冷天气外出锻炼需要注意时间，尽量避免在清晨出门。一方面是因为低温可能诱发心血管疾病发作，另一方面是因为多数人早晨血压比其他时间高，神经系统更兴奋，更容易出现心血管意外。 因此冬季应坚持适量的体育活动，中等强度[心率=（220-年龄，次/分）×（60%-70%）]运动每周4-7次，每次30-60分钟，有氧运动为主（步行、慢跑、骑自行车及游泳等），无氧运动作为补充[7]。外出锻炼时，待气温上升后再出门并做好御寒措施更为安全。 4 保持良好的饮食习惯： 北方人有贴秋膘的说法，秋冬季节人们食欲比夏季好，习惯多吃脂肪含量高的食物。这会导致冬季血胆固醇水平高于夏季，促进心血管疾病的发生及发展。同时，冬季进食腌制品等钠盐含量高的食物增多，以及进食新鲜蔬菜等富钾食物减少也会升高血压。另外，在饮食和体育活动影响下，多数人冬季会长胖一些，而体重稍有增加即可明显升高血压[8]。 因此冬季也要保持良好的饮食习惯，做饭时减少盐及其他含钠调味品的使用（食盐