发现肺部结节,需要用抗生素吗?
原创中山医院张勇肺结节前沿2022-09-3011:41发表于上海目前,CT体检发现了很多的肺结节。在门诊中的一个常见问题就是,要不要吃消炎药物。这个问题值得拿出来讨论一下,因为不加选择的给予抗生素治疗所有肺结节,容易导致抗生素滥用。而抗生素滥用的危害,相信大家都很清楚了。那么,哪些情况不需要用抗生素,哪些情况又需要用呢?1、5mm以下的微小结节,不需要用抗生素。对于微小实性结节来说,常见的是慢性炎症,用抗生素是无法消除的,因此不需要用。而微小磨玻璃结节,也是只需要随访。如果是急性炎症也是很轻微,不吃药也会自己吸收。就是,对于微小结节,要么吃了没有效果,要么不吃也会吸收。所以不用吃。2、几年持续存在不变的结节,不需要用抗生素。有时候已经连续体检几年,每年肺部CT一直显示肺部相同位置的结节,大小又没有变化。这个时候也不需要用。因为炎症会变化很快,要么增加,要么吸收,长期不变化的结节,不可能是急性炎症,不用吃抗生素。3、1年内新出的磨玻璃/混杂磨玻璃结节,需要用抗生素。这个原因是,磨玻璃结节/混杂磨玻璃结节,如果是肿瘤,应该发展缓慢。如果1年内新出,几乎可以肯定是炎症,因此需要用抗生素治疗。当然要强调,这里不包括实性结节!因为实性形态的肿瘤可能生长很快,会1年之内新出。比如下面这个,1年内新出的2cm磨玻璃影。而且这个时候,可以明确告诉患者,这个不可能是肿瘤,肯定是炎症。4、实性结节首次发现,有炎症形态,或者影像上无法完全鉴别良恶性,可以试用抗生素这个情况,实性结节8mm以上会有些风险。如果形态无法鉴别,有炎症形态可能,穿刺风险又比较大,这个时候可以短期试用抗生素。但是要注意短期(1个月)复查CT,以免进展。而炎症结节,1个月就会有所变化的。上图为炎症形态的实性结节,首次发现,抗炎后1个月复查,即大部分吸5、如果使用抗生素,绝大部分口服就可以,不需要静脉挂盐水。对于肺结节,一般即使是炎症,也不会有症状,不会发热等。都属于轻微炎症,只有口服就可以,不需要静脉使用。6、抗生素用什么药物好?肺结节炎症,细菌比较复杂多样,因此多建议广谱的喹诺酮类抗生素治疗,包括莫西沙星,氧氟沙星,奈诺沙星。疗程一般2周。