综合治疗难治性面瘫
摘要:目的:探索难治性面瘫的更佳治疗手段。方法:将58例加入特殊治疗手段治疗本病的综合疗法与32例常规疗法治疗本病的病例进行比较。结果:治疗4月后总结。二者在愈显率方面有显著性差异。结论:难治性面瘫采用适当的综合疗法能够取得较好的治疗效果,改变了难治性面瘫不能完全康复的观点。 关键词:周围性面瘫;难治性面瘫;综合疗法 笔者将经过各种治疗(包括针灸)2月以上疗效不明显的周围性面瘫称之为难治性面瘫。难治性面瘫在针灸临床专业领域里常常碰到。1 临床资料1.1 本文收集了近十年来经过各种治疗方法达2月以上的疗效不佳的周围性面瘫90例。其中经住院治疗后又经多种方法治疗效不好的54例,中西药等多种疗法治疗效不好的21例,针灸治疗为主疗效不好的15例。病程最短2月,最长3月;男49例,女41例;年龄最大82岁,最小21岁。1.2 收入标准 根据第五版《实用耳鼻喉科学》[1]面神经炎诊断标准确诊为周围性面神经麻痹;排除外伤性面瘫;经过治疗病程达2月以上面部静止时口眼歪斜明显的病例。2 治疗方法2.1 针刺前适当按摩患部,用点、按、推、拿、揉等轻柔手法使其肌肉活动,5~10分钟,每天一次; 2.2 皮肤针叩打至潮红或微出小血点;部位选择头部胆经线、百会、耳后、额面部、上下眼睑、项背部督脉,每选1~2处,隔日一叩;2.3 透针疗法,健侧往患侧透刺,患侧一般斜上外透刺,三日一次;远部取穴需辨证论治,补泻兼施; 2.4 电针疗法1~2组,疏密波,10~20分钟,稍见抖动,不可太强太久;2.5 睑裂异常或眼肌力量弱者在上下眼睑上使用沿皮针刺加电针法,每日变换部位针刺;2.6 完骨、翳风、迎香、地仓等穴温火针疗法,每次酌选1~2穴取针时用火烧针炳至感到患部发热为度,五日一行;2.7 嘱患者自我康复训练,经常有意主动活动和对镜练习各种面部表情肌运动。3 疗效观察3.1 疗效标准参照《实用耳鼻咽喉科学》面神经功能恢复评定标准。治愈:面部无异常;显效:可有轻微联带运动,但静止时面部张力正常,双侧基本对称,表情时眼和口可有轻度不对称;有效:有较明显的功能减退但双侧无损害性不对称,可见不严重的联带运动、挛缩、或有面肌痉挛,面部静止时张力正常,上额运动时减弱,眼用力可完全闭合,口明显不对称。无效:面静止时不对称,上额无运动,眼不能完全闭合,口仅有轻微运动。3.2 治疗结果 治疗未满4月脱失的病例未收入。治疗1月痊愈12例;治疗2月痊愈7例;治疗3月痊愈4例;治疗4月痊愈3例,显效11例,有效2例,无效0例。痊愈率占68%,愈显率占95%。4 典型病例 邹某,男,45岁,2008年12月3日初诊。主诉:右口眼歪斜2月。病史:2月前晨起发现口眼歪斜,眼不能闭合,口角下垂,并向左侧歪斜,右耳后疼痛。在本院神经内科住院治疗,排除它病,半月后效不明显出院。院外经针灸、中药、理疗、按摩等多种治疗疗效不佳。来诊时右口眼歪斜,右额纹消失,眼裂增大,不能闭合,右鼻唇沟变浅,人中沟左偏,右口角下垂,并向左侧偏,不能完成皱眉、鼓腮、吹口哨等动作。右耳后稍有压痛,舌体居中,味觉属常。诊为难治性面瘫。首先用轻揉的按摩手法在患侧面部按摩10分钟,然后予以皮肤针叩打右额部、面部、耳后及双侧头部胆经线等,每选1~2处,潮红或微出血,间日一行;在额、面部加拔火罐,五日一次;上下眼睑部沿皮针刺法,酌用电针,疏密波,弱刺激,10~20分钟;每周一次在同侧完骨或翳风、迎香取针时行温火针疗法;每疗程中使用2~3次透针疗法,如患侧地仓透颊车/下关,迎香透四白,上眼睑透鱼腰/阳白,健侧颊车透地仓;酌选百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、太冲、内庭、公孙等,补泻兼施;指导患者做正确的面部按摩和对镜训练。1月后显效,眼可完全闭合,但肌力较对侧稍差,表情时口角可见向对侧歪斜,上唇患侧半部活动度差;继多以皮肤针叩刺该部,迎香处温火针,余随症治疗,2月后完全无异常,作痊愈处理。5 讨论周围性面瘫即面神经炎,指茎乳突孔内面神经非特异性炎症引起的局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿、脱髓鞘,甚至轴突变性,从而引起周围性面神经麻痹的一种病症。临床表现以一侧面部表情肌瘫痪为主,或有患侧舌前2/3味觉减退,耳后疼痛和/或压痛,或有耳内或耳廓及周围疱疹出现,并伴有带状疱疹的临床症状和体征。祖国医学认为,本病多由人体正气不足,脉络空虚,风邪乘虚而入中头面部阳明脉络,使颜面一侧营卫不和,气血痹阻,经脉失养而发,久病则风、痰、瘀互结,甚至伤及正气。笔者认为,该病病程已两月以上,超过了一般面瘫的恢复过程,停留在不易康复的静止恢复期[2],故称之为难治性面瘫。多由于失治、误治造成正气虚弱,余邪未尽之病机,为本虚标实证。因此在治疗上应采用补虚泻实,标本兼顾之综合疗法。5.1 用按摩手法使患者面部被动运动,激发经气,疏通经络,活血化瘀。不宜用重手法,以免损伤筋肉;5.2 皮肤针叩打潮红或出血,祛余邪、疏肝郁、活脉络、育正气,有祛瘀生新、邪去正复之意;5.3 重用透针疗法加强刺激,一针多穴,并可减少患者病久之对针刺的厌恶感,对患者的身心尽可能的照顾;其它选穴应辨证论治,以达到随症选穴,祛风通络,疏肝化瘀,健脾祛痰,益气活血,补泻兼顾之要旨;5.4 上下眼睑在中医五轮学说里属于脾轮,脾主肌肉,在此施术既直指病所又可兼顾治脾,脾实则痰去肌肉正;5.5 电针加强面部诸肌的收缩力,但切不能过强过久,以免发生耐受甚至造成肌肉痉挛等现象。5.6 温火针灸法简单易行,能使其热量深透,尤其是耳后诸穴正是面神经管进出通路,益气活血,化瘀通络,使面神经功能得到修复;5.7 主动按摩和训练,让面部肌肉经常活动,同时健侧可诱导患侧活动,调动自身之经气,使其功能慢慢得到恢复。这是医者不能达到的优势。总之,采用以上综合疗法能够达到祛邪扶正,活血化瘀,通经活络,疏肝祛痰,标本同治之效。笔者认为通过对本病的观察改变了原来超过三个月的面瘫一般不能完全恢复的观点,使大多患者得到了康复,在此提出以供同仁探讨。 参考文献:[1] 田勇泉,孙爱华,李源,等.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:384-386[2] 黄志勇,阮慧红.分期针灸治疗周围性面瘫31例[J].针灸临床杂志,2007(9):32-33