初春季节是带状疱疹高发期,上了年纪的中老年群体接连中招。今年73岁的刘阿姨感觉手臂上疼痛难忍,疼得睡不着觉,在皮肤科、骨科治疗了半个月也不见效,经人介绍来到我院疼痛科。韩松主任检查后发现,患者右侧手臂上的水泡已经消退,但仍有不起眼的几个泡印,并伴有特殊的神经痛。疱疹消了为何手臂疼痛却丝毫不减?对此韩松主任解释说,门诊确实有大量的老年人因带状疱疹治疗不当,导致带状疱疹后神经痛,且痛感明显,难以忍受,其实这已经不是皮肤疱疹痛,而是病毒侵蚀神经,留下的后遗神经痛。 入院治疗后,患者刘阿姨的手臂疼痛减轻。带状疱疹后“遗留”的疼痛,医学正规诊断名称为“带状疱疹后神经痛”。韩松主任介绍说,季节变化时,人体抵抗力下降,带状疱疹常不经意中发生,因为很多患者和医生对带状疱疹缺乏了解,又常出现贻误疾病治疗。很多患者的疱疹起在后背、屁股等不容易观察到的皮肤处,患者忽视但神经痛却很明显。这样的病情更容易误诊误治。带状疱疹是病毒感染了神经,继而繁殖到皮肤,出现皮肤水泡、血疱、红疹等。因为病毒破坏神经,病人常有很强的神经痛症状,在老年人群中表现尤为突出。带状疱疹病毒感染后,10%的患者疼痛时间超过一个月,如得不到及时治疗或治疗不当,疼痛可在疱疹消失后仍然存在,有的病例疼痛甚至超过数十年。带状疱疹后神经痛发生率与发病年龄、体质状态等有关。小于40岁患者很少发生,60岁以上患者发生率为50%,70岁以上患者发生率为75%,约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年以上,可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。患者刘阿姨就是这种情况,“能挺就挺过去了,要不是疼得睡不着觉,一般我们都不爱住院花钱。”正是因为这种讳疾忌医的心态,导致不少老年患者误诊甚至错过了最佳治疗时机。“带状疱疹的疼痛治疗工作尽早进行,而且越早治疗效果越好。”韩松主任说,很多患者一旦发生了带状疱疹后遗痛,皮肤科又没有有效措施,疼痛难忍时,常常无所适从。其实,依据卫生部相关规范文件治疗,带状疱疹疼痛采取口服和注射药物,精细微创神经介入治疗,都会取得较好的治疗效果。
带状疱疹的主要表现为皮肤的疱疹。轻症的可能为红丘疹。典型病人则表现为皮肤的成片疱疹,病情越重,往往疱疹越重,疱疹数量多,疱疹大。开始时,疱疹内液可为清液,逐渐可变为脓疱或者血色疱。 治疗疱疹,可以采用表面涂抹抗病毒药物、物理治疗等等措施。但更重要的是保持皮肤干燥清洁,防治继发细菌感染,让皮肤自然结痂、脱痂皮、愈合。 疱疹演变过程中,经常会破溃。处理疱疹时,千万不要把破皮揭去,表皮是防止细菌增殖的天然屏障,并且能促进皮肤的再生修复。疱疹较小,疱疹液会自然吸收;而疱疹大,疱疹液多,可以消毒后用微针吸液;即使疱疹破溃,也尽量保留残存的表皮覆盖着皮肤,消毒后使创面干燥清洁。疱疹面成痂皮后,就能阻挡细菌侵袭,促进皮肤生长,然后痂皮自然脱落,皮肤愈合。 患者自己处理得当,往往仅需简单的医疗处理,就可以治愈疱疹;而处理不当,破溃的创面常伴有细菌滋生,会出现大片的坏死糜烂,愈合困难。 重点提醒:不恰当的表皮处理,或者乱涂抹药物,往往是病情迁移不愈、神经痛加重的重要原因之一。涂抹偏方、拔罐处理、放血治疗等等非正规治疗措施,不建议使用。本文系韩松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%一7%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%一70%。甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。依据结节的病因可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。 绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。 在进行甲状腺超声检查时,经常发现甲状腺结节,甲状腺结节的诊断治疗,多以超声和穿刺活检结果为依据。只有进行甲状腺结节的病理检查,才能最终定性,其他的检查手段只能作为辅助检查。 彩超引导下的细针穿刺活检创伤小、精准,且确诊率高,是一种安全高效的诊断方式,能减少不必要的手术。细针穿刺活检甲状腺结节,对临床甲状腺功能正常的病人被推荐为首选诊断方法。 凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑超声引导活检检查。 直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规进行;但如存在下述情况,可考虑超声引导下穿刺活检:①.超声提示结节有恶性征象(低回声、边界不规则、有微小钙化、结节内血流信号紊乱);②.伴颈部淋巴结超声影像异常;③.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④.有甲状腺癌病史或家族史;⑤.18F-FDG PET显像阳性⑥.伴血清降钙素水平异常升高。