耳鼻咽喉头颈科

最近几年门诊经常遇到采耳后继发外耳道炎的患者，就在想，很多人对外耳道耵聍要不要清理的认识有误区，认为采耳是讲卫生，舒服，是时尚。其实不然。 外耳道皮肤富有毛囊和皮脂腺、耵聍腺，能分泌一些耵聍，它能抑制外耳道内的细菌和真菌，它有保护和清洁外耳道的作用。并且大多数都能自行排除。有人认为很脏，这是误解。看看这个图，它是一个健康的外耳道。 门诊经常遇到这样一些患者，采耳后出现外耳道奇痒，流水，听力下降。耳镜见下图： 正常情况下外耳道皮肤有一些正常菌群存在 ，它们处于平衡状态，采耳打破了外耳道正常菌群的平衡，使真菌过度生长，导致了外耳道真菌病。尤其是出现了外耳道炎症不首先看医生，而是自行外用抗菌素滴耳剂，甚至口服抗生素，会加重真菌感染。 外耳道耵聍要不要取出来呢？少量耵聍会自行排除，较多的耵聍栓塞了外耳道，如下图，可以到正规医院让专科医生来处理。 综上所述，耳朵要不要采呢？想必应该有了答案。

1、何为听觉过敏？ 听觉过敏是指对日常声音的敏感度增加。听觉过敏患者对高于一定音量的声音非常敏感，常常觉得日常生活中的声音过大、令人不适，有时甚至感到疼痛，如自来水或报纸的沙沙声。很多听觉过敏患者耳内有饱胀感(压力)。 听觉过敏可能逐渐发展，也可能是突发的。可能只影响一只耳朵，也可能影响双耳。对某些人，听觉过敏可能令人厌烦，但能忍受；但对另一些人，听觉过敏可能让人十分痛苦，对他们的生活有很大的影响。 有时可能会将听觉过敏和其他对声音异常耐受的情况混淆： 响度重振：通常与听力损失有关。患者听不到正常响度的安静声音，但能听到正常响度的响亮声音。从没有声音到响亮声音变化太快，从而引起不适和痛苦。许多听觉过敏患者检测不到听力损失，但有可能与其他听力问题有关，如耳鸣和梅尼埃病。 恐声症：即“恐惧声音”。恐音症患者对特定声音过分敏感，并会出现负面情绪，他们担心听到这些声音。对声音忍耐程度很低的人经常会出现恐声症。 厌声症：指厌恶特定声音，如吃饭或呼吸发出的噪音，但不一定有恐惧的心理。 2、听觉过敏的病因 听觉过敏可能有不同的病因，目前仍在研究中。 可能是听觉系统的某些“平衡”声音、保护听觉系统的功能出现问题导致了听觉过敏。身处嘈杂的环境中时，大脑会把嘈杂的噪音信息传回内耳，这样“音量”会被调低，从而保护内耳。这种“反馈机制”受损可能是引起听觉过敏的潜在原因。 大脑还负责处理从内耳接收到的声音信号。处理这些信号的方式出现问题可能是另一个引起听觉过敏的原因。 最近的研究表明，引起听觉过敏的一个原因可能是某种大脑化学物质的减少，这种化学物质控制从感觉器官进入大脑的信息量。因此，一些听觉过敏患者也可能对光线极度敏感(恐光症)，如偏头痛患者一样。 我们还知道，有些人在突然暴露在高强度噪音环境下或头部受伤后，开始出现听觉过敏。这种经历可能会破坏内耳的脆弱结构，导致对噪音的敏感性增加。 3、听觉过敏可能和那些疾病相关？ 听觉过敏可能独立发生，但公认听觉过敏和很多障碍及听力问题相关，包括梅尼埃病和耳鸣。 梅尼埃病是一种罕见的影响内耳的疾病，通常会引起严重的眩晕、耳鸣、听力损失及耳部深处的压迫感，但具体症状会因人而异。这些症状通常突然发作，持续几个小时。有些人每周会发作几次——有些人每隔几周、几个月甚至几年才发作一次。通常只影响一只耳朵。患者听力因梅尼埃氏病而波动，因此当听力“正常”时，患者可能会出现听觉过敏，而当听力变差时，患者可能会出现重振。 耳鸣是指人们可以在一只耳朵、双耳或头上听到噪音，如没有外部声源的响声、嗡嗡声或哨声。耳鸣并不是一种疾病——在大多数情况下，它是听觉系统出现问题的症状。研究表明，40%的耳鸣患者有听觉过敏，86%听觉过敏患者会出现耳鸣。 听觉过敏还与下列疾病相关： 偏头痛 一些抑郁症 创伤后应激障碍 多发性硬化症 脑损伤后综合征 威廉姆斯综合征——多达90%的威廉姆斯综合征患者可能存在听觉过敏 莱姆病 阻止耳朵正常的声音保护机制工作的病情，如贝尔氏麻痹症 孤独症谱系障碍。 4、可用哪些治疗方法？ 如果你认为你患有听觉过敏，去看听力学医生（在耳鼻喉科）或者耳鼻喉科（ENT）科医生。他们会检查你的听力系统，试图找出引起你听觉过敏的原因，并建议最适当的治疗。 你可能需要管理听觉过敏的专业建议——通常会有听力治疗师或听力学专家给出建议。也可能会将你转诊至临床心理学家或行为治疗师处，帮助你管理听觉过敏相关的焦虑、恐惧、压力和逃避，这些情绪有可能会加重听觉过敏。 使用名为“听觉脱敏”疗法，并同时执行旨在减少与声音接触有关的恐惧和焦虑的行为矫正项目，可以最有效地控制听觉过敏（治疗方法具体解释详见第5部分）。 5、听觉脱敏疗法 听力学科室能够进行此治疗，通常由听力学家或听力治疗师执行。 听觉脱敏旨在通过降低耳朵的灵敏度，帮助提高你能忍受的噪音强度。需要每天使用小型发声器，发生器就像助听器一样佩戴在耳后。发声器通过耳模将不同类型的声音传入耳中（如“白噪声”、“宽带噪声”或“粉红噪声”)。虽然发声器可以掩蔽干扰声音，但旨在保持正常接触日常噪音同时，为患者提供长期、低强度噪音接触。由于听觉过敏通常会影响双耳，通常患者双耳都会配备发声器。 治疗先从短时间、低强度噪音开始，然后逐渐增加了使用发声器时间，直到能一天持续使用六小时，并不出现任何不适感及问题。你会慢慢增加音量，增加后的声音量不会引起任何问题，但你可能需要时间去适应。然后，等到你能轻松忍受新的音量时，应该继续增加音量。这种逐渐增加音量的方法将有助于提高你在日常生活中适应不同环境的能力。 没有必须达到的音量标准，但带上发声器后能够忍受所有典型的噪音情况时，没有必要继续增加音量。这时，你可以通过逐渐降低音量或者减少佩戴时间的方法，来减少你对发声器掩蔽噪声的依赖。 只有当你能在不佩戴发声器的情况下应对所有情况时，整个治疗过程才算完成，你大脑的“音量控制”机制已经重置。 整个疗程需要多久？有些人发现，听觉脱敏疗法一开始就能缓解病情，但大多数人通常需要12-18个月的时间才能在不佩戴噪音发声器的情况下，得到长期的改善。 听力学家或顾问会就噪音发声器的使用时间给出建议。 行为矫正项目如果同时进行行为矫正项目，听觉脱敏疗法可能会更有效。临床心理学家可以为你设计个体项目。旨在打破你为了避免嘈杂的环境而养成的习惯。还可以帮助你控制任何因为特定声音引起疼痛及不安而形成的焦虑模式。 6、还有哪些方法有助于听觉过敏的治疗？ 除非时必须，尽量不要戴耳罩或耳塞，或者只短时间佩戴（后面将进行详细解释）。 尽量不要回避可能会听到让你不适的声音的场合。 尽量避免在一个完全安静的环境中。听听日常声音是很重要，安静环境反而会加重听觉过敏。 7、耳塞及耳罩 一些听觉过敏患者倾向于使用耳塞或耳塞之类的设备来屏蔽声音。听力学家称之为“衰减器”。这些设备能提供暂时的缓解，但是从长远来看，它们会扰乱你适应声音的任何进展，甚至会让听觉过敏恶化。 但如果你长时间暴露在很响的声音中（如工作环境嘈杂），可能会让听觉过敏恶化。如果你在嘈杂的地方工作，可以戴上特殊的“主动”电子音量衰减器和音乐家专用耳塞可能会有所帮助。听力科室能够提供这些设备，并给出最佳使用的建议。

眩晕诊治常见四大误区 2015-12-19 神经时间 西安交大一附院眩晕中心 在神经科门诊就诊的患者中，超过一半以上的患者主诉为眩晕，而且是五花八门的晕：有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕…… 眩晕很常见，可是眩晕的诊疗可一点也不简单，那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢？ 不辨「真假」眩晕 1. 首先是头晕、眩晕不分。 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕主要表现为自身不稳感，常伴有头脑不清晰感即头昏。 2. 其次，眩晕也分真假。 「假性眩晕」又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，患者感到「晕晕乎乎」，但是没有明确的旋转感；比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。 病史采集不充分 采集病史是医患关系建立的开始，也是临床诊疗的基石，只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。 门诊眩晕问诊要点包括： 1.诱发因素： 头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等； 月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等； 瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘； 站立位：体位性低血压等； 视野内的物体运动：双侧前庭病。 2.持续时间： 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等； 数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等； 20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕； 数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等； 持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 3.伴随症状： 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变； 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病； 畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。 4.发作的频率： 单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 5.既往用药史： 卡马西平-可逆性小脑损害； 长期应用苯妥英钠-小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。 常见的耳毒性药物：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。 忽略体格检查的重要性 当然，这点不能全怪医生，谁叫咱天朝人多啊，医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量（数量上），问诊的时间都没有，更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。 1. Dix－Hallpike 变位性眼震试验： 患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转 45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈 30°；BPPV 者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。 2. Roll maneuver滚转试验： 患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做 90°桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°桶装滚动；BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。 上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。 3.Head Thrust Test 甩头试验： 用双手扶住患者的头部，咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动 20°左右，同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常，患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。 过度依赖药物治疗 其实最终我们会发现，真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多，不外乎急性椎-基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等，大多数患者还是采用对症治疗，即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。 当然在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗，但是一来就给静脉点滴、一滴 14 天真的有必要吗？这其实也是一种医疗资源的浪费。 而且抗眩晕药物也不能长期应用，其会抑制中枢代偿机制的建立，患者应该早期进行前庭康复训练；另外，针对 BPPV 的 Epley 耳石复位法、Semont maneuver 管石复位法在临床应该真正应用起来。 图片来源：中华神经科杂志，2010 年 5 月第 43 卷第 5 期