心血管内科

家住锦州市凌河区的杨女士几个月前反复出现胸痛症状，但并没有引起注意。9月份的一天杨女士突然胸痛加重，并出现晕厥和休克，被家人紧急送往辽宁医学院附属三院心内科。医生发现杨女士突发了急性大面积心肌梗死，并出现心源性休克和严重的低氧血症，病情及其危重。心内科张志主任为病人进行紧急冠脉造影检查，发现病人冠状动脉左主干已经近乎完全堵塞，医生在主动脉气囊反搏泵维持血压的情况下为病人进行了急诊支架治疗，术后病人在心内科医护人员的精心照料下很快就康复出院了。据专家介绍，青年女性由于有雌激素的保护作用，患冠心病几率较低。但如果患有糖尿病、高血压、高血脂、脑血管病及有早发心脏病家族史等，发生冠心病的机会就会增加。女性到了60岁左右，就像杨女士，患冠心病机会就跟男性一样了。女性冠心病患者的症状不像男性那样典型，容易被忽视，应引起高度警惕。关注女性心脏健康，就要提倡健康的生活方式，包括适量运动、健康饮食、戒烟限酒、控制体重等。另外积极防治高血压、高血糖、高血脂等，一旦出现胸痛、胸闷等症状要及时就诊，以免耽误病情。

近年来，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病成为危害中老年人健康的一大杀手。那么，什么是冠心病呢？心脏将血液不断的输送到全身各处，但心脏本身也需要血液供应，为心脏提供血液的血管就是冠状动脉，这些冠状动脉由于一些原因可发生粥样硬化，硬化斑块会堆积在血管壁上，久而久之，待血管管腔过度狭窄甚至闭塞时，心脏血液和氧气发生输送障碍，引起供应不足，导致心肌缺血，甚至心肌坏死，这就是冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病常见的两种类型为心绞痛与心肌梗死，心绞痛的典型症状主要为胸口处有一种压迫、紧缩的疼痛感，手掌大小，多于体力劳累、情绪激动、晨起、饱食等诱发，疼痛可放散至背部、左肩甚至左臂、颈部、牙齿等处，可伴有气短、胸闷、出汗、乏力等，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油等扩张血管药物可使症状缓解，当疼痛不能被缓解、且程度剧烈、伴有濒死感、持续时间大于30分钟时，就要警惕心肌梗死的可能。目前临床上常用的确诊冠心病的物理检查主要有：心电图（最好是胸痛发作时的）、冠状动脉增强CT、冠状动脉造影、冠状动脉内超声检查等，其中后两者为确诊的金标准。生化检查主要是心肌坏死标志物的检查，当心肌有坏死时，化验值会明显增高，对急性心肌梗死的诊断很有意义。冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗，其中，药物治疗是最基础的治疗手段。药物治疗可以缓解心绞痛症状和稳定病情，延缓疾病的发展，常用药物主要包括：抗血小板药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、他汀类等，还包括一些中医中药。需要指出的是，心绞痛症状发作的时候，舌下含服硝酸酯类药物，可迅速缓解症状。外科手术治疗主要是体外循环下实行冠状动脉旁路移植，需开胸手术，用患者自身一段静脉或是动脉血管（一般为下肢血管），桥架于发生狭窄或闭塞的冠状动脉上，以建立可恢复冠状动脉血流通过的旁路，这种手术是最早开展，至今仍被广泛应用的外科治疗方法。介入治疗目前已成为治疗冠心病的重要手段，它具有疗效明显、创伤小、风险小、术后康复时间短等优点。利用数字影像技术，扩展了医生的视野，借助导管、导丝，延长了医生的双手，从而对体内的病变进行诊断和局部治疗。冠心病的介入治疗，是由经皮冠状动脉腔内成形术为基础发展而来的一系列介入治疗方法，是在腕部或腹股沟处的桡动脉或股动脉途径，把一只带有球囊的导管，放入冠状动脉血管内狭窄的病变处，加压使球囊膨胀，撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，保障心脏的血液供应，从而缓解心绞痛的发作和心肌梗死的发生率，目前临床最为常用的是冠状动脉内支架植入术，就是在原有的球囊外再附着一网格状的金属支架，在球囊将狭窄的血管撑开后，再将金属支架释放使其附着在血管壁上，支架撑起了狭窄的血管，保证了血流的畅通。冠心病是种慢性疾病，当伴有一些高危因素时，便会加快冠心病的发生发展。常见的冠心病危险因素有：糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、大量饮酒、肥胖、冠心病家族史、长期情绪不佳等。因此，治疗冠心病的同时，预防也很有必要。主要包括：1.合理安排工作和学习，生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，注意劳逸结合；2.控制饮食：改变不良饮食习惯，避免经常使用肥肉，动物内脏，奶油制品，蛋黄等，提倡饮食清淡，多吃麦芽、玉米、豆类、水果、蔬菜，严禁暴饮暴食；3.努力戒烟，适量饮酒；4.与冠心病相关的疾病积极治疗，如糖尿病、高血压、高血脂患者要积极控制血糖、血压、血脂；5.适当运动，多了解有关冠心病的知识。