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股骨头坏死
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为什么会出现骨质疏松？骨科专家教你小妙招骨质疏松症在初期通常没有明显的临床表现，但是随着发展，可能会出现脊柱变形、疼痛、和轻微外力下的骨折。因此称它为寂静的疾病或者静悄悄的疾病。●?骨质疏松主要有以下4个表现：（1）疼痛。疼痛是原发性骨质疏松症最为常见的症状。患者表现为不明原因的腰背疼痛，沿着脊柱两侧弥漫性症布，平卧休息以后，疼痛可以稍微缓解，直立后仰、久站久坐后疼痛会非常明显。（2）变矮驼背。许多老年朋友感觉自己身高跟年轻时相比明显“缩水”了，腰也伸不直了。骨质疏松的脊柱椎体骨量明显减少、骨强度差，容易压缩变形，尤其是弯腰等动作容易导致椎体前部分压缩变扁，这种原因导致的身高短缩通常超过3厘米且有驼背的表现。（3）骨折。骨折是最严重的骨质疏松并发症，轻则影响机体功能，重则致残甚至致死。严重骨质疏松的患者，轻微受伤甚至日常做家务，如从沙发上坐地跌倒、弯腰拖地、崴脚就可导致相应部位的骨折，常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（4）心肺功能受损。骨质疏松的患者如发生胸、腰椎压缩性骨折，可出现脊椎后凸畸形（驼背），胸腔容量变小且胸廓活动范围受限，导致肺活量和最大换气量显著减少，患者往往感觉心慌、憋气、气不够用等，以爬楼、拧重物时较为明显。为什么会出现骨质疏松？老年人容易得骨质疏松主要是由于性激素的减少、脏器功能的减弱，刺激了破骨细胞，同时也抑制了成骨细胞的增生，造成了骨量减少。在临床上骨质疏松是非常常见的一种疾病。有研究表明，六十岁以上的老年人得骨质疏松的几率可以达到百分之三十五以上，并且随着年龄的增长几率逐渐增加。随着老年人年龄的增长，其脏器的功能会下降，吸收营养的效率也会减退。导致维生素D的缺乏、钙流失等，从而引起骨质疏松。女性由于绝经以后，雌激素水平降低，无法有效的抑制破骨细胞，导致破骨细胞过度的增生和活跃，也会导致骨的分解和吸收而形成骨质疏松。可以通过口服药物以及在日常生活中增加钙含量的食物来改善骨质疏松。什么是腰间盘突出？骨质疏松会导致骨头强度下降，椎间盘承受压力会过高，椎间盘纤维环发生破损的几率就会变高。纤维环一旦破损就出现腰间盘突出，骨质疏松跟腰间盘突出是有一定的关系的。骨质疏松跟腰间盘突出是两种不同的疾病，骨质疏松使骨的强度下降，椎间盘突出是椎间盘破坏以后或椎间盘前块损伤以后，导致神经卡压的一种表现。骨质疏松如何引起股骨头坏死？导致股骨头坏死的常见因素，有长期服用激素类药物，外伤以及大量饮酒，强制性的脊柱炎，先天性的髋臼发育不良等。骨质疏松是股骨头坏死的病因之一。骨质疏松的患者骨骼中，蛋白钙、磷的比例减少，骨的脆性增加，容易发生骨折。如果骨折发生在股骨头部位，就会引发股骨头的血运受到损害，造成股骨头局部的血液循环障碍，进而引发股骨头坏死。此外，由于骨质疏松造成骨吸收增加，疏松的股骨头强度会降低，股骨头局部会出现压缩塌陷，导致流经股骨头部的骨流量减少，股骨头的骨细胞和骨髓成分会引发股骨头坏死。骨质疏松应该如何进行治疗？对于骨质疏松首先要注意是骨质疏松还是骨质疏松症，因为骨质疏松是一个慢性的蜕变性信号。骨质疏松治疗方法：首先要强调非药物的治疗为主。比如采用平衡的饮食，适当的补充钙剂、维生素D，适当的活动，戒烟，预防摔倒，这个是骨质疏松一个基本的治疗前提和方案。中国中医科学院广安门医院南区骨科科普号
臀中肌核心锻炼(2)：渐进式臀中肌抗阻力康复训练，髋臼发育不良DDH/股骨头坏死——保髋截骨术后康复臀中肌锻炼(2)：渐进式臀中肌抗阻力康复训练，髋臼发育不良DDH/股骨头坏死——保髋截骨术后康复指导作者：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.作者单位:SchoolofSportScience,ExerciseandHealth,UniversityofWesternAustralia,Crawley,Perth,WesternAustralia.译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）摘要背景：鉴于臀中肌在骨盆和下肢稳定性中的作用，以及臀中肌无力与许多下肢疾病之间已知的联系，臀中肌康复至关重要。目的：系统地回顾文献并提出一系列循证的渐进式臀中肌负荷练习。证据获取：2016年1月进行了系统文献检索，以确定报告康复锻炼期间臀中肌活动占最大等长收缩(MVIC)百分比的研究。其中包括调查无受伤参与者的研究。对锻炼的类型或方式没有限制，但排除了无法在独立环境中准确复制或进行的锻炼。未将肌电活动标准化为侧卧MVIC的研究被排除。根据运动类型和%MVIC对运动进行分层：低（0%至20%）、中（21%至40%）、高（41%至60%）和极高（＞61%）。证据综合：本次综述纳入了20项研究，报告了33项练习（以及同一练习的一系列变体）的结果。俯卧、四足和双侧桥式练习通常产生低或中等负荷。据报告，特定的髋部外展/旋转练习为中等、高或极高负荷。存在对侧肢体运动的单侧站立练习通常是高负荷或极高负荷的活动，而一系列功能性负重练习则存在高变异性。结论：这篇综述概述了康复环境中常用的一系列练习，根据运动类型和臀中肌激活程度进行分层。这将有助于临床医生从术后早期到康复后期为患者量身定制臀中肌负荷方案。ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMediusAbstractContext:Gluteusmediusrehabilitationisofcriticalimportancegivenitsroleinpelvicandlowerlimbstability,andtheknownlinkbetweengluteusmediusweaknessandmanylowerlimbconditions.Objective:Tosystematicallyreviewtheliteratureandpresentanevidence-basedgraduatedseriesofexercisestoprogressivelyloadgluteusmedius.Evidenceacquisition:AsystematicliteraturesearchwasconductedinJanuary2016toidentifystudiesreportinggluteusmediusmuscleactivityasapercentageofmaximalvolitionalisometriccontraction(MVIC),duringrehabilitationexercises.Studiesthatinvestigatedinjuryfreeparticipantswereincluded.Norestrictionswereplacedonthetypeormodeofexercise,thoughexercisesthatcouldnotbeaccuratelyreplicatedorperformedwithinanindependentsettingwereexcluded.StudiesthatdidnotnormalizeelectromyographicactivitytoasidelyingMVICwereexcluded.Exerciseswerestratifiedbasedonexercisetypeand%MVIC:low(0%to20%),moderate(21%to40%),high(41%to60%),andveryhigh(＞61%).Evidencesynthesis:20studieswereincludedinthisreview,reportingoutcomesin33exercises(andarangeofvariationsofthesameexercise).Prone,quadruped,andbilateralbridgeexercisesgenerallyproducedlowormoderateload.Specifichipabduction/rotationexerciseswerereportedasmoderate,high,orveryhighload.Unilateralstanceexercisesinthepresenceofcontralaterallimbmovementwereoftenhighorveryhighloadactivities,whilehighvariabilityexistedacrossarangeoffunctionalweight-bearingexercises.Conclusions:Thisreviewoutlinedaseriesofexercisescommonlyemployedinarehabilitationsetting,stratifiedbasedonexercisetypeandthemagnitudeofgluteusmediusmuscularactivation.Thiswillassistcliniciansintailoringgluteusmediusloadingregimenstopatients,fromtheearlypostoperativethroughtolaterstagesofrehabilitation.Jiànjìnshìtúnzhōngjīfùhèkāngfùxùnliàn文献出处：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.ReviewJSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.视频资料来源:Youtube，Googleimage.陶可医生的科普号
股骨头缺血坏死——年轻人髋关节疼痛常见原因之三股骨头坏死（Avascularnecrosisofthefemoralhead.AVN）是一种常见的骨科疾病，指的是由于各种原因导致股骨头的血液供应不足，从而引起骨细胞和骨髓细胞的死亡，进而导致股骨头的结构破坏和塌陷，最终形成髋关节炎。股骨头坏死多发生在中青年人群，主要表现为髋关节疼痛和活动受限，严重影响生活质量和工作能力，被称为“不死的癌症”。股骨头坏死的原因可以分为原发性和继发性两大类。原发性股骨头坏死又称为特发性股骨头坏死：顾名思义，主要是指股骨头坏死的原因不明确。对于有明确原因的股骨头坏死，称为继发性股骨头坏死，可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死：是指由于髋部外伤，如股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等，导致股骨头的血管受损或中断，造成股骨头的缺血坏死。非创伤性股骨头坏死：是指由于其他原因，如长期使用或滥用糖皮质激素、长期过量饮酒、减压病、血液病、自身免疫病、感染、放射治疗等，导致股骨头的血管痉挛、狭窄、栓塞或闭塞，造成股骨头的缺血坏死。我国非创伤性股骨头坏死最常见的原因是饮酒和糖皮质激素导致的坏死。因此，我们应该避免长期大量饮酒，在医生指导下应用糖皮质激素，预防出现股骨头坏死。股骨头坏死的症状因病变的部位、范围和程度不同而异。早期，股骨头坏死可能没有明显的症状，或者只有轻微的髋关节不适，难以引起注意。随着病情的发展，股骨头坏死会出现以下的症状：?髋关节疼痛：这是股骨头坏死的最常见和最主要的症状，通常表现为病变侧的髋部、臀部或腹股沟部位的疼痛，有时也会放射到大腿内侧或膝关节。疼痛的性质可以是钝痛、隐痛、刺痛或剧痛，疼痛的程度可以是轻微、中等或严重，疼痛的时间可以是间歇性、持续性或加重性。一般来说，疼痛会随着活动的增加而加重，随着休息的延长而减轻，但在病变严重时，即使在静止或夜间也会出现疼痛。?髋关节活动受限：这是股骨头坏死的另一个常见的症状，通常表现为病变侧的髋关节的活动范围减少，特别是内旋、屈曲和外展等方向的活动受限。髋关节活动受限会影响患者的正常行走、下蹲、上下楼梯等日常活动，甚至导致跛行或需要使用辅助器具。?髋关节畸形：这是股骨头坏死的晚期症状，通常表现为病变侧的髋关节的外形发生改变，如股骨头塌陷、髋关节间隙狭窄、下肢短缩等。髋关节畸形会进一步加重髋关节的疼痛和活动受限，甚至导致髋关节的功能丧失。股骨头坏死的分型和分期有多种方法，常用的有以下几种：?根据病变的程度，分为Ficat分期和ARCO分期。Ficat分期是最常用的分期方法，根据X线片的表现，分为0期、I期、II期、III期和IV期。0期：无疼痛，X线片正常，MRI或骨扫描出现异常；I期：有疼痛，X线片正常，MRI或骨扫描出现异常；II期：有疼痛，X线片出现囊性变或硬化，没有软骨下骨折；III期：有疼痛，X线片出现股骨头塌陷，有新月征或台阶征；IV期：有疼痛，X线片出现髋臼病变，有关节间隙狭窄和骨关节炎。ARCO分型是在FICAT分期的基础之上，根据X光片上股骨头坏死的范围，将每一期进一步分为ABC三个亚型，并发现ARCO1/2C型的患者股骨头塌陷率高达70-90%。这是因为C型患者股骨头坏死区域超出了髋臼边缘以外，整个坏死区域都在髋臼应力集中区域，因而更加容易发生塌陷。?A型：坏死区位于股骨头的中心部，占据股骨头的1/4至1/2。?B型：坏死区位于股骨头的边缘部，占据股骨头的1/4至1/2，但仍在髋臼边缘外侧负重区以内。?C型：坏死区位于股骨头的整个部位，占据股骨头的1/2以上，超过了髋臼边缘外侧负重区。ARCO分型的意义在于，由于不同类型患者的塌陷风险不同，该分型可以指导治疗方案和预后：A型的患者可以采用保髋治疗，如髓心减压、骨移植等；B型的患者可以采用保髋或置换治疗，如髋臼成形术、表面置换术等；C型的患者则需要采用置换治疗，如全髋关节置换术。股骨头坏死的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗适用于ARCO1/2A型患者，或者已塌陷患者置换前的对症治疗：?药物治疗：目前常用药物包括降脂药（如阿托伐他汀）、参与骨代谢药物（如双膦酸盐）、抗凝药（如阿司匹林）、血管扩张剂（如尼可地尔）、抗炎药（如非甾体抗炎药）等，可以改善股骨头的血液循环，减轻炎症反应，促进骨组织修复。?物理治疗：包括体外高能震波、高压氧、电磁场、超声波等，可以刺激股骨头的血管生成，增加骨髓血流，抑制骨吸收，增强骨形成。非手术治疗的优点是无创、安全、经济，但缺点是效果不稳定、不可预测，需要长期坚持，且不能根本解决股骨头的坏死问题，只能延缓病情的进展。因此，非手术治疗需要严格遵循医嘱，定期复查，及时评估疗效，一旦发现股骨头有塌陷的迹象，应及时转为手术治疗。?保髋手术：保髋手术是指通过保留患者自身的股骨头为主的修复重建术，来延缓或避免行人工髋关节置换术。保髋手术的种类很多，常用术式包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、钽棒植入手术、介入手术、股骨头自体干细胞移植等。保髋手术适用于股骨头坏死早期（FICATⅠ期和Ⅱ期），且坏死体积在15%以上者。保髋手术的优点是可以最大限度地保留患者自身的骨组织和关节功能，避免人工关节置换术的并发症和修复术。但缺点是有一定的失败率和复发率，需要严格掌握适应症和手术时机。对塌陷前的ARCO1-2A/B型的患者，积水潭医院矫形骨科周一新教授领衔研发了一种新的股骨头坏死保髋治疗术式——多孔AVNCage（3D打印笼形钛金属假体）支撑术，可避免既往钽棒、人工骨、异体骨等植入材料的局限性（如导致后续治疗困难和粗隆区骨折的并发症、不能长时间维持坏死区减压、阻碍粗隆区向坏死区的修复通道、不能形成长期有效力学支撑等）。自2018年开始，我们采用AVNCAGE这一新型假体，并改良手术工具及手术方式，可避免牵引床手术，可有效避免术中股骨头穿透等并发症。该项创新术式将手术时间从1-2小时缩短为平均0.5小时，使2年股骨头生存率从平均70-75%(髓心减压术）提高至88%，使很多中青年病人避免了致残及人工关节置换术，降低了医疗费用，获批多项专利，获NMPA3类注册证1项，目前已经在国内临床应用400余例。针对股骨头坏死已经塌陷，但仍未发生髋关节骨关节炎的FICAT3期患者，传统保髋手术就无能为力了。针对这一部分患者的临床需求，积水潭医院矫形骨科周一新教授领衔研发了一种新型3D打印个性化定制部分髋关节假体，采用不损伤旋股动脉的外科脱位入路，进行塌陷区域股骨头的部分置换，恢复关节面平滑度，延缓关节炎进展，延后或避免全髋置换术。自2021年，我中心已开始以定制化手术开展3D打印定制部分髋关节置换术，适应证为塌陷早期且坏死面积相对局限的股骨头坏死病例，采用外科脱位入路，术中不切断任何髋关节肌肉，保留髋臼侧所有正常结构，可极大保留髋关节功能，临床随访使得传统100需要髋关节置换的FICAT3期患者，有75%病例获得明显延缓甚至避免行全髋置换术。该手术填补了FICAT3期股骨头坏死的手术治疗空白，为因股骨头塌陷致残的中青年病人带来了新的治疗选择。当股骨头坏死进展为髋关节炎（FICAT4期），就失去了保髋治疗机会了，需要进行人工髋关节置换术。人工髋关节置换术的种类也很多，常用术式包括全髋关节置换术、表面置换术、半髋关节置换术等。人工髋关节置换术适用于股骨头坏死晚期（FICAT3-4期）且症状严重、保髋手术失败或不适合者。人工髋关节置换术的优点是可以彻底解决股骨头坏死引起的疼痛和功能障碍，疗效显著、稳定，但缺点是有一定的手术风险和并发症，如感染、血栓、脱位、松动等，且人工关节有一定的使用寿命，对于年轻患者，存在可能需要进行二次翻修的风险。唐浩医生的科普号