沈阳市儿童医院

1、什麽是小儿疝气？小儿疝气是常见病吗？小儿疝气，俗称：气卵。是儿童期常见病，发病率2-4%左右，男女比例15：1，早产儿发病率更高，可达到5%。从出生后到儿童期各个年龄段都有发病。可单侧发病也可两侧同时或先后发病。典型症状是：一侧腹股沟区（大腿根）或阴囊内有光滑、整齐、稍有弹性的可复性（可消失）肿物，可以出现在出生的第一次啼哭时，也能在生后2~3个月或更晚时候出现。大多数出现在婴儿期。当小儿哭闹、站立或用劲时，肿物即出现或增大，小的突起位于腹股沟区，大的肿物可出现于阴囊内，甚至将阴囊胀的很大，呈梨形，肿物比较软，有弹性，似有蒂连通到腹腔内，边界不清，平卧时或入睡后肿物逐渐缩小，可完全消失。也可以有手指轻压肿物，协助肿物还纳入腹腔。复位时可以听到“咕噜”声。复位后压住腹股沟中部肿物不出现，手指拿开后肿物可以重新出现，患儿一般没有自觉症状，较大的儿童有阴囊下坠感。在婴幼儿疝的内容物大部分是小肠，盲肠和阑尾有时也可以进入右侧疝囊之中，较大儿童大网膜也可进入疝囊。2、有类似小儿疝气的疾病吗？类似小儿疝气的疾病有：1）鞘膜积液2）隐睾3）睾丸肿瘤3、小儿疝气是怎麽形成的？在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内中点向外有一个袋形的突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突是连接腹腔与阴囊底部的通道，双册睾丸在双肾下方开始下降，通过腹膜鞘状突下降到阴囊，（女孩子宫圆韧带通过腹膜鞘状突下降到大阴唇）睾丸下降到阴囊后，在出生前后，腹膜鞘状突开始闭合。与腹腔不再相通。如果未闭合就形成了小儿疝气。生后六个月内腹膜鞘状突还有闭合可能，六个月以后闭塞的机会及少，因此一般应在出生六个月以后进行手术治疗比较合适。4：听说小女孩也能得疝气，那麽女孩疝气有什麽特殊的吗？女孩的疝气的发病几率要比男孩少，男女比例15：1，但临床也不少见。女孩疝气的疝的内容物有很大一部分是同侧的卵巢，有嵌顿坏死的危险，所以女孩疝气发现后应马上手术治疗。5：得了疝气应该怎麽治疗呢？如果一岁后还没好的话应该手术治疗，手术治疗是国际上公认的最安全可靠的治疗方法。我们不提倡疝气袋和注射硬化。我院做手术治疗疝气以1-2岁的患儿最多，最迟应在学龄前手术。手术有两种方法：传统的开刀方法和腹腔镜治疗。6：目前微创治疗小儿腹腔镜斜疝已经基本取代了传统的开刀手术。腹腔镜治疗小儿疝气的优势：能同时治疗双侧病例，对单侧发病者能看到对侧有没有隐性疝具有美容、手术时间短、术后恢复快的特点。如腹股沟管未关闭，可直接行对侧手术，避免患儿再次手术和麻醉。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已是成熟的技术，目前沈阳市儿童医院外二科彭旭主任应用经脐单部位腹腔镜进行腹膜内疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，可以使伤口缩小到一个针孔大小，达到了无瘢痕，简称无痕治疗小儿腹股沟斜疝，实现了更进一步的微创治疗。7：有时听说小儿疝气能“卡住”，是怎麽回事？我们常说的疝气 “卡住”了，医学上叫做“嵌顿疝”，是指腹腔内脏器进入疝囊后，由于疝囊环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史，也可以因为“嵌顿疝“就诊。临床表现有：小儿疝气发生嵌顿时，在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛，不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛，肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现，可能有肠坏死出现，是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性，不易发现，有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机，手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死，不得不切除。8、小儿疝气一旦“卡住了“怎麽办？应该马上到医院，治疗上可分为手法复位和手术治疗两种：什麽情况下能手法复位：一般认为，嵌顿时间在12小时内，病儿全身及局部情况良好者，可手法复位，待复位后2-3天，局部水肿消退再行手术治疗。什麽情况下手术治疗：1）嵌顿时间超过12小时。2）已有便血，全身情况不好者。3）女孩疝气嵌顿，疝的内容物常常是卵巢和输卵管。4）新生儿嵌顿疝，由于不能及时发现，就诊时往往有肠管和睾丸坏死。5）手法复位失败者。嵌顿疝手术治疗不能用腹腔镜，对侧有再发病可能，所以得了小儿疝气要及早手术，以免因小失大。必须指出：有一些广告所谓“不开刀微创、无创伤治愈疝气”的做法，可能就是注射治疗。沉痛的教训证明这不但不能治愈疝，反而会造成腹腔粘连、肠梗阻、精索血管闭塞、输精管损伤等严重的并发症，甚至导致丧失生育能力等更严重的后果，并且注射后局部会产生炎症和疤痕化，给再次手术增加难度和风险，在正规医院“注射治疗”这种方法早已经被淘汰了！现在很多江湖游医还在使用这种方法。

先天性半侧肢体肥大的发生率为1/8.6万，绝大多数为散发病例。特点为偏侧肢体的骨和软组织肥大，伴有该部位的血管痣、静脉瘤，故又称为血管扩张性肢体肥大症。确切含义应为出生后身体一侧比另一侧肥大有时是部分如上肢或下肢左右大小不同有时是整个身体的一侧包括颜面、躯干、上下肢、内脏的左右大小都有差别，但是身体每一侧组织器官的结构是完全正常的，称之为先天性半侧肥大。先天性半侧肢体肥大病因许多原因可引起半侧性肥大，如内分泌异常、血管异常、淋巴异常、自主神经功能障碍胚胎发育异常，以及遗传因素等。但本病的真正原因至今仍不明了。先天性半侧肢体肥大临床表现患者常表现为整个身体的一侧增大畸形，躯干两侧不对称，上下肢、外生殖器两侧不对称同侧的内脏器官也会增大，但是身体每一侧组织器官结构正常。患肢肢体周径比健侧粗大，骨骼和骨化中心发育也快。临床症状是双下肢不等长，行走跛行，骨盆倾斜和脊柱侧弯、有近10%～15%的患者智力发育差，有50%的患者同时伴有并指、多指多乳头、先天性心脏病等。先天性半侧肢体肥大检查四肢X线检查，可发现左右肢体、长短大小不一致。先天性半侧肢体肥大鉴别诊断1.继发性一侧肥大，多因诸如血管淋巴系统病变所引起。2.垂体功能亢进引起的巨人症。3.神经系统疾病引起的一侧萎缩，易误认为健侧为肥大。先天性半侧肢体肥大并发症可并发先天性心脏病。可出现骨盆倾斜和脊柱侧弯。先天性半侧肢体肥大治疗如下肢长度差别小短肢可用加厚鞋底，以达到两侧平衡；下肢两侧长度差别明显，超过3cm时，可行患侧股骨下端或胫骨上端骨骺止长术也可行健侧肢体延长术对其存在的软组织畸形可予整形术等。

小儿疝气（腹股沟斜疝，气卵）有两种治疗方法（保守治疗和手术治疗）：（1）保守治疗（只是观察，不做任何处理）适用于下列情况：患有严重先天性疾病的；有感染性疾病未治愈的。（最新《小儿外科学》观点：确诊后即可手术治疗（不论年龄大小），除非有上述情况。原因是疝气有嵌顿风险，嵌顿后可能导致睾丸、肠管、卵巢等坏死；嵌顿时急诊手术风险和术后复发风险均较择期手术大）。不推荐使用疝气带（疗效不确切而且可能有并发症）。特别注意：心痛孩子太小而等大一点手术将冒很大风险。（2）手术治疗：除了上述情况（患有严重想疾病的；有感染疾病未治愈的），不论年龄大小（几个月或几岁）都应早日手术，避免嵌顿发生危险。如果已经发生嵌顿，一定在医生指导下选择治疗方案（如急诊手术或复位）。手术方法：腹腔镜微创手术（最佳）；传统开刀手术（不推荐）。已经淘汰的方法（坚决不能用）：各种硬化剂疗法。手术麻醉方法：全麻，很安全，不用担心。手术治疗费用：沈阳市儿童医院治疗小儿疝气费用在8千左右。