儿童康复科

温暖留言关于家长总爱拿着CT、磁共振等片子到处查，也是很多妈妈做过的事情，如果你也遇到过类似的事情，请在本文下留言吧，让更多妈妈看到，温暖留言，留出百香，帮助更多需要帮助的人吧。很多早产儿、高危儿在住院期间或者出院后总会被告知做一个脑部检查一般会有颅脑彩超、MRI、CT等检查结果出来后你能看懂上面写的什么吗？在很多群里，医院里每个高危儿家长会经常讨论着T1/T2、低密度影、胼胝体、蛛网膜、髓鞘化........啊！啊！疯了！！！这么多名词到底啥意思？STOP！本文可不是告诉你这些检查结果到底是干嘛的或者这些片子到底怎么看为什么？因为你的基础不够啊想真的看懂你先把下面这些书看完不然你以为医学生要学习那么多年天天是看小说吗？你以为你看两天度娘出来的文章就能比医生还牛可以诊断看病？这可是最难的专业啊！那这些检查结果到底是干嘛的？当然是给医生看的啊影像学检查这是辅助医生对患者的疾病或者身体状态做诊断前的一个参考以帮助他们更准确的开展治疗so这些是给医生看的不是给家长看的！那么家长面对影像学检查结果该做什么呢？特别提醒：一家长不需要太关心片子怎么样而一定要关心孩子实际表现怎么样很多很多的孩子实际表现和片子是截然相反的片子结果不好不代表孩子一定有问题片子结果很好不代表孩子一定没问题因此各种片子只是给医生做一个参考或者仅仅是当前这个时间点上的状态不完全代表未来特别提醒：二不要简单的去和其他孩子比较同样都是脑出血III级但是因出血部位和程度不一样结果也是完全不一样的甚至部位和程度完全一样生长发育结局也完全不一样因为脑神经那点事儿还没有谁能完全说的清你却把孩子未来全部压在一台机器的检查结果上这很无知特别提醒：三片子没问题但是孩子出生有高危因素你要做干预/康复来预防片子有问题，提示未来发育风险很大你要做干预/康复来预防片子结果不明确，不好判断和诊断你要做干预/康复来预防那么直接干预/康复就好了干嘛非要揪着片子不放！！！特别提醒：四各种颅脑检查的片子也是有意义的比如最大的意义就是看一看是否还有正在持续发生的问题比如持续发展的脑积水、出血、脑萎缩等以便及时帮助医生做精确诊断来采取积极的后续治疗重要的话说三遍：这些是医生要关心的，不是你这些是医生要关心的，不是你这些是医生要关心的，不是你so请遵医嘱至于已经稳定的状态则必须首先评估发育特别提醒：五根据脑损伤的部位来判断未来干预/康复的方向比如额叶损伤更需要关注记忆、学习能力脑白质的问题更需要多关注肢体运动、协调能力基底节方面的损伤更需要关注感知觉、运动等...............看到这是不是又忍不住要紧张去度娘了？ NO直接问神经内科/康复科医生不就得了自己查？你能看懂个毛度娘能解决要医学院干什么用？Stop去咨询你的主治医生特别提醒：六如果孩子发育一切向前不需要再做核磁等检查好好养着就OK了如果发现孩子出现退化比如原来会的突然整体退化落后了则需要做个检查看看是否产生新的病变总之在没有做任何影像学检查前关注孩子实际发育表现非常重要特别提醒：七家长到处乱查其心情可以理解因为害怕：脑瘫问题是脑瘫压根不是看片子看出来的与其自己不懂瞎查乱查吓唬自己还不如好好学习一些基础育儿知识做好一个爸妈应该做的关心孩子的整体健康而不是从盲目搜索开始远离度娘、珍爱健康特别提醒：八最后再次提醒如果想把孩子养好给孩子最好的爱从医院回来后请你把片子放下不要再次做无用功多抱抱孩子，多亲亲孩子远比你坐在电脑前自己吓唬自己强多了人都是被人吓死的从来不会被片子吓死

脑瘫全称脑性瘫痪，是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征，它导致活动受限。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。国内外报道小儿脑瘫的患病率为1‰-3‰，按此推算我国3亿儿童中大约有100万-300万脑瘫儿童，是一个很大的弱势群体。脑瘫严重地影响小儿的生长发育、生活和接受正常教育的能力，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担。所以，我们要在加强预防工作的同时，对高危儿进行追踪观察，早期发现脑瘫儿童，并及早给与康复训练，尽最大可能降低他们的残疾程度，尽早让他（她）们回归社会。结合国内外脑瘫康复机构的和本中心的康复经验，我把自己多年来对小儿脑瘫的一些经验和大家作个交流。一、小儿脑瘫康复，要与时间赛跑（一）在生理上，人体神经系统发育领先于其他各系统新生儿脑重平均为370克，达成人（1500克）的25%左右；出生后第一年脑的生长发育特别迅速，1岁时脑重达900克，为成人的60%；4-6岁时脑重已达成人脑重的85%-90%左右。3岁时神经细胞分化已基本完成，8岁时接近成人。神经心理功能的发育是在神经系统生长成熟的基础上进行的，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面。小儿脑瘫的基础病灶在脑，虽然说神经细胞不能再生，但脑的可塑性可以再构成，即神经元与神经元之间可以通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。并且年龄越小，再构成代偿能力越强，治愈的可能性就越大。那么，我们很容易的可以得出结论：脑瘫康复宜早不宜迟。（二）脑瘫康复治疗要做到“三早 ”所谓“三早 ”，即早发现、早诊断、早治疗。那么我们怎么能够做到“三早 ”呢？我认为必须有三个条件：（一）全民预防保健知识的普及家长是孩子最亲的人，也是和孩子接触时间最长的人，是最早最容易发现孩子不正常的人。家长在平时多学习一些儿童正常发育方面的知识有助于早期发现问题，并尽早送到儿童保健机构就诊。（二）儿童保健机构要健全高危儿的重点随访制度儿童保健机构必须建立高危儿的重点随访制度，对有早产、多胎、低出生体重儿或（和）曾患新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、胆红素脑病等病史的高危儿进行重点随访，认真做好早期筛查工作，以便早期发现病儿。（三）儿童康复机构务必早期介入我国的小儿脑瘫康复工作起步较晚，目前，康复机构较少，技术水平参次不齐。以往好多被发现有问题的患儿没有得到早期、系统、有效、正规的康复治疗，直接导致很大一批患儿康复效果不理想，最终落下严重的残疾，给家庭和社会带来很大的压力，很是可惜。所以，儿童康复机构早期介入脑瘫患儿的康复治疗，意义深远。 二、小儿脑瘫康复，贵在持之以恒运动功能训练是脑瘫康复的核心，其治疗原理是帮助增加大脑神经细胞的突触、树突，以重建或重塑脑的功能。康复功能训练之所以重要，主要是可以提高过去相对无效的或新形成的通路或(和)突触的效率，重复的训练是必不可少的，训练越多，突触的效率越高；要让原先不承担某种功能的结构去承担新的不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。因此，小儿脑瘫康复工作是一项长期、系统的工作，很多小儿常需要几月、几年的康复，有的甚至需要终身康复。小儿脑性瘫痪不同于儿科的肺炎、感冒、腹泻等疾病，并非常规吃药、打针即可治愈。虽然我们通过早期、系统、有效、正规的康复治疗，一部分功能可以恢复，但其仍非短期医疗可以治愈的疾病。由于脑细胞受损后不能再生，即使功能完全恢复，然而严格说多多少少都会造成后遗症。事实上，脑性瘫痪的治疗目标，并非使病变完全恢复正常，仅是力求功能尽量正常化，属于康复范畴，使患儿达到日常生活起居能自理、入校学习、自谋生计、重返社会。在患儿就诊时，接诊医生必须把脑瘫的康复手段和目标如实告知家长。家长在医生的指导下学习一些脑瘫康复的知识和方法，对疾病的治疗和转归有一个正确的认识，这样更有利于后期的康复治疗。 总之，面对小儿脑瘫康复，无论是康复医师、治疗师，还是家长和患儿都必须持之以恒，“坚持就是胜利”这句话用在小儿脑瘫康复恰如其分。三、小儿脑瘫康复，多方配合很重要 “现在是信息时代，信息无处不在”，这句话我想大家都很好理解。而我今天要说的是，“我们即将进入康复时代，康复无处不在”。08年的四川汶川大地震后，数以万计的震后伤员需要康复，加上人口老龄化带来的脑血管意外的高发率和持续未降的脑性瘫痪患病率等，让我们清楚的看到了发展康复事业的必要性和重要性。那么怎样才能更好地做好脑瘫的康复工作呢？根据国外脑瘫康复经验，我们认为必须建立完整的脑瘫康复治疗体系，如脑瘫康复技术先进的德国、日本都有治疗脑性瘫痪体系，而这个体系的建立，需要政府、社会、儿童预防保健机构、儿童康复中心和家庭多方的配合。首先，政府要动员社会各方面组织力量采取改善脑性瘫痪患儿的筛查、康复、教育、就业、福利等各方面问题。在儿童保健中心，要把脑性瘫痪的早期发现作为体检筛查的主要内容之一，并和儿童康复中心挂钩协作，力争对患儿进行早期、系统、有效、正规的防治。而对于脑性瘫痪康复技术的本身而言，要求机构康复和家庭康复紧密结合。发现患儿后，家长最好尽早送孩子到正规的康复中心进行系统康复。在家中，家长同时必须在康复医师、训练师的指导下，对患儿进行家庭康复。没有条件的家庭，最好到正规的脑性瘫痪康复中心治疗一段时间，学习一些锻炼方法再回家坚持训练，并定期到康复中心就诊，以收到最理想的康复效果。 2015年12月