疼痛科

什么是髂胫束? 髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。 当用力收紧大腿肌肉时可以在大腿外侧摸到髂胫束。 在髂胫束与股骨外上髁（膝关节外侧突起处）之间有一滑囊，是用以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的磨擦。 ?什么是髂胫束磨擦综合症？ 髂胫束磨擦综合症经常出现于自行车、长跑和竞走运动员，主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生。主要症状是肿胀和疼痛。 因为髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上踝。膝关节伸直屈曲时，髂胫束就会于股骨外上踝外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。 磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛。髂胫束磨擦综合症的临床症状是什么？ 典型的症状是活动时膝关节外侧最突出处的局部疼痛，位置明确，休息后缓解。部分运动员因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛，甚至会出现于休息时。 髂胫束磨擦综合症症状包括: 股骨外上踝或其周围的疼痛，以刺痛为主。 跑步时疼痛加剧，尤其在下坡时。[因为下坡时股四头肌(前方大腿肌肉)处于离心收缩状态，增加了肌肉负担，膝关节附近的筋膜所受的张力也增加] 膝关节屈曲20-30度或伸直时疼痛最明显。 髋关节外展时力量降低。 滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。 运动员可如何防治髂胫束磨擦综合症？ 在任何体力活动或运动前后进行充足的热身和整理活动。 休息 - 避免引致疼痛的刺激，如下坡跑。 如出现肿胀，可予R.I.C.E.处理（休息、冰敷、包扎加压及抬高患肢）。 髂胫束伸展运动可以非常有效的防止疼痛复发。 自我按磨对缓解髂胫束过分紧张也有很大帮助。 看专业的运动创伤医生。 专业运动创伤医生能为你做什么？ 一. 诊断髂胫束磨擦综合症 医生首先会询问详细的病史。然后作体格检查，对压痛位置、肿胀、髂胫束紧张度以及下肢的解剖学等进行分析，通常会同时做Ober's 试验。必要时加以X片、磁力共振等影像学检查。 与医生会面时，最好同时携带您的运动鞋或疼痛时穿的鞋。 Ober's test 二. 治疗髂胫束磨擦综合症 各种治疗的目的是控制疼痛、改善肌肉及关节的结构形态并让运动员在没有问题下返回训练及比赛。 i. 保守治疗： l 指导进行软组织或深部按摩及冰热敷交替治疗。 l 指导训练的穿著、形式和地形等。 l 给予康复计划，其中包括髂胫束伸展，和加强髋关节外展的训练。 l 处方消炎止痛药，如非类固醇类抗炎药。 l 提供肌筋膜松解治疗，这已被证明非常有效。 l 进行电疗处理，如经皮神经电刺激、超声波等。 l 跟据情况给予矫形鞋垫、膝关节护具等。 l 在急性期，可以局部封闭注射治疗缓解疼痛。 髂胫束磨擦症可能需要长期康复治疗，并需要经常做髂胫束的伸展，即使症状已减轻。 ii. 手朮治疗： 髂胫束磨擦综合症一般不需要手术治疗，但当各种保守治疗后均无效时，就需要考虑手术治疗。手朮包括滑囊的移除、松解或延长髂胫束以减轻其对股骨的磨擦。术后继续进行康复训练。 ?什么时候一定要找医生？ 必需要注意的是，膝关节外侧疼痛的原因很多，不一定是髂胫束磨擦综合症，所以当你有任何怀疑时，应尽快联络你的运动创伤医生，以获得最佳的治疗。

门诊上常遇到一些慢性腰痛患者，腰痛多年，做各种检查如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变，尝试过多种治疗手段（理疗、针灸、局部注射治疗等）都没有很好的控制症状。那么是什么原因导致的腰痛呢？大多数患者最后被证实是盘源性腰痛。今天我们就来系统了解一下盘源性腰痛。 腰痛是一种临床常见症状，每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力，80%-90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状，但影像学检查未发现间盘突出，那么很可能就是盘源性腰痛。 盘源性腰痛发生基础是椎间盘的退变，即椎间盘发生机械性或化学性的慢性退化。但困扰我们的是并不是所有的间盘退变都会导致腰痛，其中的机理尚待研究。 首先我们先来认识一下腰椎间盘 腰椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环以及上下面的终板组成。髓核的营养供应主要靠纤维环和终板的渗透，其本身是没有血供的。 椎间盘的神经支配非常复杂，感觉主要通过交感神经来传导，后方还有窦椎神经的感觉纤维支配。窦椎神经从腰神经根分出后向椎管内走行，分出更精细的分支，组成神经网，支配后纵韧带以及腹侧硬膜囊。这些神经网的特点为左右交联、上下交联，椎间盘的椎体的后缘都受到后纵韧带神经网的支配。前纵韧带中同样也有上下左右交联的神经网，来源于交感干发出的交感神经。 由于神经网上下左右相关交联，伤害性刺激可以通过网络传递至双侧的脊髓，这也是为什么患者表现为有时左侧疼有时右侧疼。而且腰椎包括椎间盘常受到多个节段神经的共同支配，导致疼痛根源的定位非常困难。由于交感神经参与椎间盘的感觉传导，而交感神经由C8-L2神经根组成，所以有人尝试在L2水平做神经根阻滞用来治疗盘源性腰痛。 盘源性腰痛的病因 盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到刺激。 椎间盘内的炎症等都会刺激神经，例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会刺激窦椎神经，纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。 遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定的作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别，可能更容易发生化学性变化，间盘干燥的更快，对外界的压力和剪切力承受性变差，日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。 除了遗传外，营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。 危险因素 中老年是该病的高发人群（青年人更容易出现腰椎间盘突出，因为这时的椎间盘含水量还比较多）。 症状 比较典型的症状包括持续性腰痛、腹股沟疼痛，负重时加重，卧床缓解，坐立、弯腰、咳嗽、打喷嚏等增加腰椎压力的动作会诱发症状。一般不会放射至下肢，尤其是小腿，也不影响行走能力。患者可能有过急性疼痛发作，即纤维环被撕裂导致的剧烈疼痛（这种症状并不一定见于所有患者）。疼痛主要集中在背部中央区域，L34间盘会放射至大腿前方、L45放射至大腿外侧、L5S1放射至大腿后方。 查体常无阳性体征。 辅助检查 CT/MRI检查可帮组发现椎间盘异常，但对于盘源性腰痛仅有提示意义，主要表现为间盘后方局限性高密度区域，可能是纤维环撕裂的一种表现，也可能是炎性细胞因子聚集。 椎间盘造影 穿刺针进入椎间盘注射造影剂来检查纤维环的完整性和抗压能力，并观察椎间盘的形态。 治疗 保守疗法：非甾体抗炎药、弱阿片类药物短期使用（不超过3个月）。物理治疗（热敷或冷敷），腰椎小关节或椎旁注射可缓解症状。 介入治疗：椎间盘内注射、椎间盘内电热疗法、盘内射频热凝、交通支射频热凝等。这些微创介入治疗的目的是凝固破裂的纤维环，破坏长入的神经纤维。