山东大学齐鲁医院德州医院

什么是腘窝囊肿腘窝囊肿是位于腘窝处（膝关节后方）的囊肿，常因患者偶然发现而就诊。 发病原因1.关节内压力增大，后方关节囊破裂，产生裂口，关节液经过裂口进入后方，形成囊肿，这个裂口是一个单向活瓣，使关节液很容易进入囊肿却不能返回膝关节腔，所以囊肿会越来越大。 2.患者多合并关节内疾病，如半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等，诱发疾病发生。 临床表现腘窝囊肿小时不会引起症状。当囊肿较大时，患者会有腘窝处胀痛不适，尤其下蹲的时候囊肿受到挤压会产生疼痛，特别大的囊肿会因压迫腘窝的血管、神经引起小腿甚至脚踝的肿痛、不适。 治疗方案大多需要手术治疗，手术包括: 开放手术：直接从后方切除囊肿，同时缝合后方破裂的关节囊裂口。 缺点:疤痕大，影响关节功能、易损伤血管神经、易复发。恢复慢，无法早期活动。 关节镜手术：关节镜下切除单向活瓣，重建滑囊与关节腔正常的双向流通。 优点:微创、恢复快、关节功能影响小，复发率低。同时，因很多患者同时合同膝关节半月板及韧带损伤，关节镜手术可以一期处理，达到“一石二鸟”的效果。 病例分享患者王××，45岁，因“发现腘窝处肿物一月余”专程来到德州市人民医院关节外科就诊，经病友推荐，找到了专门从事关节微创治疗的宋轲医生。最终，经过与患者沟通交流，我决定为患者实行“膝关节镜下腘窝囊肿切除术”，手术时间不到30分钟，术后第2天即可下地自由活动，术后无明显疼痛不适，患者恢复满意，术后第3天顺利出院。 专注关节疾病治疗，尤其擅长关节微创治疗，欢迎线下就诊及网上咨询。

“止汗”除腋臭排名，致乳癌？之前看过关于止汗露的一个文献，大体内容是其中的铝盐会堵塞经络，然后我一个女性朋友用了止汗露6年左右，然后前几年有查出乳腺纤维瘤，请问叔，真的有影响吗？对于女生来说， 腋下出汗是个讨厌的事情， 因为不久就会有一些怪怪的“汗味”。于是， 各种止汗产品就出来了， 今天就来说一下。1香烟香烟的包装上会有这么一句话：吸烟有害健康吸烟到底对身体产生了什么不健康的影响呢？ 有很多， 比如牙齿发黄、皮肤出现烟容、对胎儿也有影响， 当然更重要的是对肺的影响， 准确的应该这么说吸烟可能导致肺癌这不是我危言耸听，上世纪60年代的时候， 美国国家癌症研究院经过大量的调查， 发现了长期吸烟和肺癌之间的联系。但由于利益集团的阻挠， 最终在香烟的包装上只打上了这几个字：吸烟有害健康。不过庆幸的是， 烟草广告开始被禁止在各大媒体上投放，一定程度上减少了公民吸烟的机会。有很多烟民会站出来说，吸烟不致癌，并以自己和身边的人例子来说明， 他们活的好好的。可是，如果对长期吸烟的人肺部细胞做一个检查的话， 会发现细胞已经出现了不同程度的病变。要知道一点：正常细胞到癌细胞的转变，需要经历几十甚至上百次的基因突变。一些烟民比较幸运，在没有发展到癌细胞时就渡过一生了，但另一些烟民就没这么幸运了，肺癌折磨着他们。致癌的因素有很多，有一些是能快速致癌的，比如原子弹爆炸时的核辐射， 迅速让DNA发生突变。而生活中一些不良因素的致癌效果是缓慢的，可能需要长达20-30年的时间才会导致癌症，吸烟就是这样的。好了，如果我们明白了这点：癌症的发生需要一个长时间不良因素的刺激以及DNA的不断突变积累，就能更加容易的来看待止汗露和乳腺癌是否有联系。2出汗我们身上会出2种不同的汗， 是因为我们体内有2种不同的汗腺：1) 小汗腺，全身各处2) 顶泌汗腺（大汗腺），腋下、会阴等部位看下图从这张图上能清晰的看出来，· 小汗腺开口于皮肤上， 会有一个汗孔· 大汗腺开口于毛囊中（和腋毛是好基友）腋下这2种汗腺都是有的，腋下有异味（极少数人有狐臭），是不是因为大汗腺分泌的汗液有味道呢？还真不是。大小汗腺分泌的汗液都是没有味道的，只不过因为大汗腺汗液里含有脂肪、蛋白质等营养物质， 在细菌的作用下， 产生了异味。原来是细菌导致了腋臭。聪明的人类很快找到了2种方法来对付腋臭i. 除臭剂，使用杀菌或抑菌成分， 缓解腋臭ii. 止汗剂，使用止汗成分，减少或杜绝出汗， 让细菌没有食物从而无法产生异味。我们今天重点要说的就是止汗产品。3止汗各种止汗产品中核心的成分是铝（少数含锆），比如下面这些：· 氯化羟铝· 氯化铝· 铝锆三氯水杨酸甘氨酸· 水合氯化铝· 氢氧化铝而目前在护肤品中使用最多的就是第一个：氯化羟铝。在科颜氏、馥蕾诗、雅芳等知名止汗产品中都出现了。铝能止汗的原理是什么呢？看下图含铝化合物会进入汗腺导管，形成凝胶状的塞子，堵住了汗腺导管（以及导致其收缩），从而让汗排不出来， 达到了止汗的作用。但这个止汗效果只能管一段时间， 效果因人而异，可能管半天，也可能管一天， 然后又要重新使用。人体出汗的目的是为了散热， 这样长期使用止汗产品好吗？4乳腺癌？含铝止汗产品是有副作用的， 美国FDA发出了这样的警示· 肾脏功能不好的人，不建议使用止汗产品长期使用止汗产品，会让身体里的铝含量升高， 增加了肾脏的负担并可能产生损伤， 肾脏不好的人最好不要使用。止汗产品另一个可能的风险， 和乳腺癌产生了联系，目前有不一致的看法一些研究认为已知铝具有能够引起DNA改变和表观遗传作用的基因毒性特征，如果这种影响发生在乳腺细胞中，可能会导致乳腺癌而美国国家癌症研究所表示目前没有明确的证据指向，腋下止汗剂或除臭剂的使用与之后的乳腺癌发生有联系。Ps：以上引用来自：http://www.controlyourimpact.com/articles/antiperspirants-aluminum-and-breast-cancer/5我的看法我倾向于认为，长期使用止汗产品，可能会和乳腺癌的发生有联系。原因如下1) 铝会被皮肤吸收，现在已经明确铝可能会导致细胞DNA突变。2)乳腺组织在腋下是有分布的，而乳腺癌的发生很多是从靠近腋下的部位出现的，看下图3) 随着除臭剂和止汗产品的使用，乳腺癌的发病例呈上升的趋势，而且开始年轻化。一个奇怪的现象：很多乳腺癌都是从左乳房开始的， 有人推测是因为大家习惯用右手， 左边腋下喷的止汗产品更多一些。癌症的发生本来就需要一个长时间的基因突变积累，如果持续的有不良因素的刺激， 就会增加癌症发生的概率。对于止汗产品，我认为是有风险的， 不建议长期使用。如果有一些重要场合， 偶尔使用是可以的。顺便提一下， 腋下不建议使用皂类产品清洁， 高ph值会让细菌滋生的更多，使用中性或弱酸性的清洗产品，当然水也是可以的。 6排名我找了市面上一些热销的止汗除臭产品，作了如下的成分表上表中用橙色标示了主要的止汗成分，很显然，绝大多数产品都是含“铝”的。含“氯化羟铝”馥蕾诗 澄糖止汗香体走珠 科颜氏 止汗祛味乳霜雅芳 止汗香体露-浪漫花韵舒耐 女士抑汗清新喷雾 如沐清风 浴后般干爽妮维雅 干爽舒适爽身走珠液蝶翠诗 止汗祛味凝露安利（雅蜜） 美体适走珠止汗露海蓝之谜焕肤水-中／油性肌肤让人吃惊的是，海蓝之谜的一款护肤水中也加入了含“铝”成分，估计目的是想减少皮肤出汗。这种堵的思路是不可取的，尤其铝会进入人体产生蓄积。含“氯化铝”HABA 润泽柔肤水(G露)无印良品自然贴肤粉底小麦色苏菲娜映美焕采防晒控油轻盈粉饼PO03同样让人吃惊，HABA的柔肤水中也加入了含“铝”成分，因为铝可能在人体蓄积产生毒害作用，所以含“铝”的护肤品就不要使用了。7消臭石上表中有日本的1款消臭石softstone 腋下止汗去味石从成分表中貌似看不到含“铝”成分。但是，第2个成分钾明矾也就是明矾， 来看一下它的化学特性它是一种无机盐，也称为硫酸铝钾，分子式为AlK（SO4）2，主要以十二水合物形式（AlK（SO4）2 * 12H2O）存在。钾明矾是由大量透明的晶体形成的，主要用作收敛剂（或止血剂）和防腐剂。很显然，明矾也是含铝的，只不过，这里面的铝释放出来的较少，因而，它的止汗效果较弱，这款消臭石的主要作用是通过杀菌来除臭的。 比起其他更多释放“铝”的止汗产品来说，这款要略安心一些。8抗菌成分表最后1个是澳洲的Aesop herbaldeodorant这个除臭产品里面不含“铝”，发挥作用的主要都是抗菌杀菌成分，虽然效果要逊于含“铝”止汗产品，但是安心度更高一些。9总结好了，给止汗除腋臭产品作个小结吧1) 汗水是无色无味的细菌作用下，让汗水有了异味2）止汗除臭原理有2个a.含“铝”成分堵塞汗管减少出汗b.抗菌成分抑制细菌繁殖 3）铝能吸收进入人体，长期蓄积后产生未知毒副作用4）在腋下使用含“铝”成分，可能会进入乳腺组织，“铝”的长期蓄积可能会导致乳腺癌5）日本消臭石里面的明矾，也含铝，只不过释放的较少，止汗不明显，更多的是通过抗菌来减少异味。安心度要略高于其他含“铝”产品。 6）极少数除臭产品是不含“铝”的，比如Aesop的除臭，通过抗菌来减少异味。安心度更高一些。 由于基因的差异，大多数国人的体味比外国人要轻。 汗水在细菌的作用下都会有点味道，正常人汗水的味道较轻，是完全不需要使用除臭产品的。而体味重的人（比如狐臭），使用不含铝的除臭产品貌似更安全，当然，大汗腺去除术，貌似能一劳永逸减少味道。个人认为，减轻腋臭少用或不要用止汗露，特别是女性患者朋友，手术治疗风险性小一些。要想创伤小一些，可以选择微创小切口手术治疗腋臭。

在日常工作中，常常有脑梗死患者或患者家属来问：“大夫，病人“栓”住了，把堵住的血管再通开就可以了，是吗？ 这个问题真的困扰着很多人！也给人错误的印象——得了脑血栓，不管什么时候，只要把血管通开就好了。其实真的没有那么简单！ 这是因为： 1.脑梗死形成的原因可不仅仅是因为血管堵塞，许多急性脑梗死发生的时候，责任血管并没有完全堵塞（比如低灌注性脑梗死），甚至连狭窄都没有（比如脑血管痉挛——常见于蛛网膜下腔出血并发症）。 2.堵塞的血管如果位置比较深，处于较细的血管分支，使现有的取栓设备无法到达；或者堵塞这种较细血管的栓子比较结实，不容易被溶栓药物溶解，那么显而易见，想再通被堵塞的血管也是很难实现的。 3.如果造成脑梗死的血管完全堵塞了，那么若是堵塞血管的栓子，可以被溶栓药物溶解，或者这根血管堵塞的地方的地方足够粗大，能够被取栓设备达到，那么留给人们开通这个血管的时间也是非常有限的，目前的研究认为，在发病6个小时以内开通这个堵塞的血管具有较大的获益，超过这个时段（临床上称之为血管再通的“时间窗”），那么即便是再通了这个血管，也很容易造成严重的出血（临床上称之为梗死后出血或出血性脑梗死，见“图1”）或脑组织再灌注损伤，从而不但影响脑梗死的恢复，还对脑梗死的治疗产生了影响和阻碍，反而对进一步的治疗产生了不利影响。一部分严重的脑出血（临床称之为“致死性出血”）还可能导致患者死亡或形成植物状态（俗称植物人），那就太遗憾了，是吧！ 图1：梗死后出血 因此，不是所有的脑梗死都能够把堵塞的血管再通开。 那么脑梗死怎么治疗才好呢？——这又是许多患者朋友们常常问到的问题。 通过上面的分析，我们可以一窥治疗脑梗死的几个方面： 1.首先就是快速识别脑梗死，尽可能缩短从发病→到达医院→进行治疗的时间。把这个时间控制在3小时（美国指南推荐）或4.5小时（欧洲指南推荐）以内，有条件的医院急诊科可以给予阿替普酶（rtPA）静脉溶栓治疗。若是这个时间控制在6小时以内（中国指南推荐），也可以给予尿激酶静脉溶栓治疗。同时，有条件的医院还可以在静脉溶栓后给予患者机械取栓治疗，从而巩固溶栓的成果。或者脑栓塞的患者直接考虑机械取栓也可以。 2.对于低灌注性脑梗死，则需要纠正缺血局部的低灌注状态。 3.除了上述两种原因的对因治疗之外，由于脑梗死发生的机理复杂，所以还可以有针对性地给予改善循环、促进建立侧支循环、拮抗炎性因子和自由基损伤、减轻脑细胞和组织水肿等。 现在您明白了吧？ 简单来说，只有脑梗死超急性期符合血管再通条件（而且没有禁忌症）的患者，才能想办法使血管再通，否则就可能引发出血和再灌注损伤。 原创不易，请多珍惜！动动手指转发出去，让更多的人们看到，从中受益；若您对我添加关注和点赞，也将成为鼓励和鞭策我继续写作科普文章的重要动力，谢谢！ ——王医生写于2020年3月20日