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哪些原因导致妇科炎症反复?妇科炎症反反复复,归根到底有两方面的原因:第一,导致炎症的病理生理没有改善、消除,此时,任何治疗都只能管一时,过段时间又必然复发。这种情况,尤其多见于条件致病菌引起的内源性感染,比如细菌性阴道病(BV),外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),细胞溶解性阴道病(CV),以及支原体感染等等,都属于内源性感染。条件致病菌的致病力一般不强,数量少时不致病,数量多时才致病,而且平时就存在于健康人的阴道内,因受到机体免疫力和阴道正常菌群的双重抑制,不能大量生长繁殖,不能产毒素,可以理解为处于“休眠”状态。但是,当人体免疫力显著降低,或者正常菌群破坏、乳杆菌减少时,在这样的条件下,这些微生物就可以大量生长繁殖、产毒素,导致妇科炎症。第二,虽然诊断明确、无误,但要么因为药物选用不对,要么因为疗程不够,导致未能彻底杀灭病菌。这种情况,多见于传染性的病原菌感染,这些病原菌致病力强,传染上了就会导致炎症,平时在健康人阴道内是不存在的。比如滴虫,淋球菌,衣原体,等等。传染上了如果治疗不彻底,用药时炎症暂时缓解,停药后病菌再次活跃引起炎症,也表现为反复发作,而且很容易发展成为耐药菌感染,那治疗难度就更大了。那么,该怎么办呢?第一,反复发作的内源性感染,最多见的是细菌性阴道病(BV)和外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。因为存在个体差异,所以每个人需要就医检查,搞清楚病情、病因,在此基础上采取针对性的治疗方法,不可一概而论。但也有几点共性,我在回答“霉菌性阴道炎需要注意什么”时已提到过一些,这里一并再讲讲:1,每周至少运动2~3次、每次1~2个小时,这是最好的“免疫增强剂”;避免过度疲劳,避免焦虑,少熬夜,工作生活作息时间尽量符合大自然的节奏、规律,等等,才能够保持好的状态和免疫力。这句话知友们都明白,属于“正确的废话”,但这是健康之本,务必要重视,不能不讲;2,做阴道酸度自检,随时了解病情变化。买3.8~5.4的精密pH试纸,很便宜,几块钱一本用很久,自检阴道酸度(pH值)。这是自我管理的简单、便捷工具。正常阴道酸度在pH值3.8~4.2的范围,此时阴道菌群以乳杆菌为主,具有自净作用,清洁度为1~2度。但阴道pH值在正常范围,也正是霉菌性阴道炎高发的酸度范围,比如,pH值4.0时,有痒、灼痛等不适感,此时患“外阴阴道假丝酵母菌病”即VVC的可能性比较大;阴道pH值若更低,低于3.8,比如pH值3.5时,此时的外阴阴道的痒、灼痛感,很可能是乳杆菌过度产酸、pH值太低,引起的“细胞溶解性阴道病”。如果阴道pH值高于4.4,乳杆菌减少的可能性极大,这时反复发作的妇科炎症,为细菌性阴道病(BV),或者需氧菌性阴道炎、或者混合性阴道炎的可能性更大。混合性阴道炎有很多种,比如细菌性阴道病合并需氧菌性阴道炎,细菌性阴道病合并真菌性阴道炎、等等,不在这里多列举。不过,阴道酸度自我检测结果仅供参考,疾病、病情都须以医院的检查、诊断为准。3,针对性求医、治疗。通过测阴道酸度,可提示是哪种类型的阴道炎的可能性更大。如果pH值低于4.2,外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的可能性大,要根据医院检查结果和医生的意见,从克霉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素这几个药中选一个用,而且最好根据药敏试验结果来选。乳杆菌对这几个药物相对比较耐受,被破坏的机率相对其它药物会低一点。但即便这样,也必须控制疗程和剂量,如果过度治疗,比如用药剂量过大、时间过长等等,破坏乳杆菌的风险就很高。我们见到不少霉菌性阴道炎的病人,治疗后转变成为细菌性阴道病或细菌性的炎症,就与过度抗霉菌治疗有关。4,如果pH值高于4.4,细菌性阴道病、或需氧菌阴道炎、或各种混合性阴道炎的可能性大。这时,要根据白带清洁度的检查结果,以及病原菌检测的结果,根据医生的处方和意见,用抗细菌的药物,或者抗细菌的药物联合抗真菌的药物来治疗。抗细菌的药物中,甲硝唑对厌氧菌作用强,但对乳杆菌的作用相对较弱,是全球治疗细菌性阴道病(BV)的首选药物,而且时间长达二十多年,一直未被取代,堪称“奇迹”,其原因就是相比较其它抗菌药物,甲硝唑对乳杆菌的作用是最弱的。即便如此,甲硝唑对乳杆菌还是有抑制作用,仅仅百分之十几的乳杆菌菌株才不受抑制。常用的药物里面,诺氟沙星、环丙沙星对乳杆菌的破坏也相对比较小,可以选用。与前面讲的抗霉菌治疗时相同,抗细菌治疗时也必须控制剂量、疗程,否则必然破坏乳杆菌,导致阴道炎反复发作,时间长了产生耐药性,就会变成“难治性阴道炎”。5,随着医学发展,会有更多、更好的治疗方法和治疗药物。比如妇科益生菌药物,目前还处于早期阶段,可选的药物不多,有的人用了效果不错,有的用了效果差一些,总之,这个领域还有很大发展空间。又比如,阴道菌群移植,这是以色列科学家做的一项研究,5例细菌性阴道病(BV),经过多次菌群移植,4例得到根治,乳杆菌、酸度均保持正常,这是迄今为止,我了解的治愈率最高的研究报告,而前面讲的全球首选抗菌药物甲硝唑,用于治疗BV,乳杆菌、酸度均恢复正常的比例低于40%,由此可见菌群移植的效果有多好。还有就是一种最新的选择性抑菌技术,只针对各种杂菌和真菌,不针对乳杆菌,使用后使阴道中的杂菌受抑制不生长、真菌受抑制不生长,但乳杆菌可生长,因而可快速使阴道菌群恢复正常。目前看,其治愈率很可能超过菌群移植。6,除了前面讲的药物治疗、运动之外,平时还需要注意什么呢?平时主要就是注意月经后、同房后的清洁维护。因为月经对菌群影响大,会破坏乳杆菌和酸度,同房也是。有人月经后总有几天不舒服,还有点异味,在同房后这种不适感和异味也很突出。阴道炎复发多发生在月经后、同房后,就是这个原因。但这是由女性的生理特点决定的,没有办法,不可能避免得了。怎么办呢?那只能想办法对冲、纠正月经与同房对阴道乳杆菌和酸度的不良影响。选择性抑菌这种最新的技术,对杂菌、真菌的作用强,对乳杆菌的作用弱甚至无作用,正好能对冲月经和同房对乳杆菌和酸度的不良影响,目前看效果相当不错,特别适合用来做月经后、同房后的清洁维护。第二,传染性病原菌的感染,治疗不到位,未能彻底杀灭病原菌。这种妇科炎症,其实比前面讲的内源性感染好治一点,因为只要彻底杀灭了病原菌,炎症就不会复发。那怎么才能彻底治愈呢?有几点需要注意的:1,做细菌培养和药敏试验,找准病原菌,根据药物敏感试验选用抗菌药物。现在很多病原菌对抗菌药物产生了耐药性,如果没有药敏试验,仅凭经验用药,对难治的耐药菌感染是没有办法的;2,剂量要足够、疗程要长。才能彻底杀灭病原菌。我的经验是早期用足量,炎症完全控制以后,减量再维持较长的疗程,这样根治的机率比较高,同时减少或避免长时间、大剂量抗菌治疗的副作用。3,杀灭传染性的病原菌需要大剂量、长疗程抗菌治疗,这样的治疗大多会破坏乳杆菌。两害相权取其轻,只能先彻底杀灭病原菌,然后再想办法恢复正常菌群,恢复阴道的抵抗力。可以试用益生菌药物恢复阴道乳杆菌,有条件的还可以做阴道菌群移植,更推荐在月经后用选择性抑菌的办法做清洁维护,如前所述。以上是我个人对这个问题的答复。如果您觉得我的回答够专业,就请点赞收藏,有不清楚的也欢迎提出来,进一步交流。
得了妇科炎症,究竟该怎么诊断治疗?妇科炎症是女士常见小病,但既危害身体健康,又影响夫妻生活,还危及生育功能。所以对任何女士而言,妇科炎症都绝对是一件大事!我在这里讲讲万一得了妇科炎症,需要注意的三件事,供知友们参考,希望能帮助到有需要的知友们。一、第一件事,妇科炎症的检查结果怎么看?妇科炎症最常见的检验项目是白带常规,临床上能被称为“常规”的东西,几乎都是必须遵守的诊疗原则、规程、项目等。白带常规也一样,相对简单、花钱不多,但如果没有,就还不行。那白带常规及相关检查结果怎么看呢?1、看有没有炎症?有没有炎症,治疗的方法、转归、预后等,都不一样,影响太大,用药前不能不搞清楚。确定有无炎症的指标和方法,具体如下:①白细胞计数。是最重要的炎症指标,增多说明有炎症;有脓细胞提示炎症比较重;②阴道清洁度。清洁度分级的依据是白细胞和菌群,当清洁度为3度或4度时,要么白细胞增多,要么菌群异常,大多数时候白细胞增多和菌群异常同时存在。因而清洁度3度以上,有炎症的可能性比较大;③AV评分:3~4分,轻度炎症;5~6分,中度炎症;7~10分,重度炎症;④白细胞酯酶。可参考,但准确性相对低一些。2、炎症的定位白带常规和相关检查能确定有没有炎症,但并不能确定炎症的部位。因而,需要对炎症的部位进行分析、判断,区分白细胞究竟是来自阴道局部,还是来自宫颈分泌物,或者来自宫腔分泌物,从而分析判断研究是阴道炎,还是宫颈炎,或者是子宫内膜炎,或者同时有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎,等等。这对正确的治疗至关重要。①妇科检查:做妇检时,一定要问医生阴道粘膜有没有充血、糜烂;子宫颈有没有充血,子宫颈口分泌物是否异常、是否为脓性;以及留意下腹部有没有压痛,附件区有没有压痛,有无宫颈举痛、有无宫体触痛、以及有无附件区触痛,等等。据此可以初步定位炎症部位。如果阴道黏膜没有充血,妇检也没有盆腔炎的表现,就是白细胞++或+++,或清洁度3度,而乳杆菌、pH、真菌孢子或菌丝等都正常,这时也不一定就有多大的事,可以观察一下,或许也能自行恢复;②阴道镜检查:观察外阴、阴道、子宫颈有无病变,以及观察宫颈口分泌物特征,必要时活检取样;③阴道超声检查:了解输卵管有没有增粗、有没有积液,盆腔有无液体、有无输卵管-卵巢包块,多普勒超声检查有无盆腔感染等;④血沉是否升高,C反应蛋白是否升高,来综合分析判断,进行诊断。综合以上检查结果、信息,可判断妇科炎症的具体部位,是单纯性的阴道炎、或宫颈炎、或子宫内膜炎、或附件炎,还是阴道炎合并宫颈炎、或阴道炎合并宫颈炎、或阴道炎合并子宫内膜炎、等等。一般来讲,宫颈管、子宫内膜、输卵管等的炎症,一般都合并有阴道炎;而阴道炎时间长的、尤其菌群失调时间长的,病菌或杂菌很可能扩散,侵入宫颈管、子宫内膜、输卵管、以及黏膜深层等引起炎症。3、看乳杆菌是否正常?乳杆菌是女性生殖道中的“卫士”,很重要。乳杆菌和酸度都正常时,因为真菌适应酸性,此时如果感染一般都是真菌性阴道炎。乳杆菌减少、酸度减弱时,抵抗力降低,病原菌易于侵袭、感染,各种杂菌滋生扩散,这时不但阴道容易感染,包括子宫颈管、子宫内膜、输卵管等也都存在感染风险,危害巨大。所以,妇科炎症好没好,不但要看病原菌阳性是不是转阴了,和白细胞是不是显著减少了,而且还要看乳杆菌是不是恢复了。乳杆菌通常在白带常规和微生态检测中看,指标具体如下:①乳杆菌计数,或粗大的革兰阳性杆菌计数。是乳杆菌直接指标,数量多、为优势时正常;②分泌物pH值。反映乳杆菌功能,pH值4.2以下时,乳杆菌大多正常;pH值4.4以上时,乳杆菌开始减少。不得不说的是,看过太多报告单上的pH值检测结果,结果偏差较大,甚至不如用3.8~5.4的精密pH试纸测的结果;③清洁度。1度时乳杆菌正常;2度时乳杆菌基本正常;3度、4度时乳杆菌减少;④Nugent评分。0~3分时乳杆菌正常,4分以上乳杆菌减少;⑤过氧化氢。反映乳杆菌,异常时乳杆菌功能弱。需要注意的时,虽然不同医院白带常规的项目常不一样,但总会包含一个或多个相关指标。但也常有各指标之间不一致的情况,这时需要综合分析判断,或进一步验证。4、看有无真菌?妇科感染中的真菌俗称“霉菌”,主要是“念珠菌”,现在称为“假丝酵母菌”。普遍存在于人体的肠道、阴道中,在人体免疫力降低、或抗菌治疗之后,容易引起感染。抗菌治疗是真菌的诱发因素,细菌性的阴道炎治着治着,有时就变成了真菌性阴道炎。所以,真菌是阴道炎治疗中绕不开、难度大的一道坎,必须重视。但检查真菌相对简单,主要有两项:①孢子:是真菌的繁殖体。但孢子没有致病性,所以查见孢子不等于真菌性阴道炎,还要结合临床综合判断;②菌丝:是真菌的致病体,产毒素。有孢子不一定诊断为真菌性阴道炎,但查见菌丝,则可诊断为真菌性阴道炎。孢子、菌丝在显微镜下很容易辨认,报告孢子阳性或菌丝阳性,一般不会错。报告阴性,则不能完全排除真菌感染,需要做真菌培养,仍为阴性才可排除真菌感染。5、看阴道炎的类型?在前述三方面指标的基础上,参考下列指标,有助于判断细菌性阴道炎的类型:?-葡萄糖醛酸酶(GUS)阳性,提示需氧菌性阴道炎;凝固酶(GADP)阳性,提示需氧菌性阴道炎;唾液酸苷酶(SNa)阳性,提示以厌氧菌为主的细菌性阴道病;④?-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)阳性、同时分泌物pH值﹤4.6,提示真菌性阴道炎;阳性同时分泌物pH值﹥4.8,提示滴虫性阴道炎。上述指标具有参考价值,但单独不能作为确诊依据,需结合阴道分泌物显微镜镜检,阴道分泌物细菌培养、真菌培养结果,以及其它临床表现或指标等综合判断。6、病原菌检测条件好的医院,白带检查还包括支原体、衣原体、滴虫、淋病等,阳性时可明确诊断。如果有药敏检查,对治疗用药帮助更大,特别是对耐药菌引起的难治性阴道炎治疗,具有很重要的指导作用。综上所述妇科炎症的相关检验、检查项目,供大家参考。二、第二件事,妇科炎症该怎么治?妇科炎症以抗菌治疗、抗真菌治疗为主,但存在反复发作、治疗效果差的现象,病史长达1年、2年或更长的时间。原因比较多、复杂,其中也包括不合理的用药。这里讲几个注意事项:1、消除焦虑妇科炎症令人焦虑,有知友治疗后已经查不到白细胞了,乳杆菌、酸度也都恢复正常,但仍不放心,总让我推荐用药。这种现象,或许可称为“生物学上好了,心理上没好”。其实,焦虑会导致免疫力下降,过度用药本身是妇科炎症反复发作、及阴道外阴过敏、刺激等医源性不适的原因之一,所以要克服焦虑情绪。一个有用的工具是3.8~5.4的pH试纸,担心时就测一下,若酸度好好的,也没有特别不舒服,就把心放宽。我常劝告知友,“如果没有很不舒服,暂时就不需要特别处理,可以观察一下”。2、有效抗菌治疗、消除炎症①个性化治疗:抗细菌、抗真菌的药物很多,如何用是一个很个性化的问题,需要根据炎症的部位、引起炎症的病菌种类、身体生理状况、既往用药情况等等,制订治疗方案,并观察治疗的有效性。有仅用口服的喹诺酮类药物、磺胺类药物,就治愈长期妇科炎症的;有仅仅阴道用药,就治愈多年妇科炎症的。我这里讲的治愈,都不是只消除感染和炎症,而且乳杆菌和酸度也恢复正常。但同时呢,也有抗菌药物连着换了几个,却没有一点效果的。就诊时,要尽量把用过的药物、效果和医生讲清楚。②阴道用药与口服用药:阴道用药主要在阴道黏膜表层起作用,对侵入宫颈管、子宫内膜、输卵管的病菌无效,对侵入黏膜深层的病菌效果也会差一些,停药后阴道炎难免又会复发。所以,如果宫颈管、子宫内膜、输卵管等感染的风险比较大,就应该考虑口服用药甚至静脉用药。③治疗中随访:每天自测阴道分泌物pH值,观察白带性状、气味、瘙痒等症状的变化,并报告给医生团队。这样医生才能及时了解病情是否改善,酸度与乳杆菌是否恢复或破坏。④治疗中复查:一般用药3~5天后,应复查白带常规,然后综合白带性状、气味、瘙痒等症状的变化,分析判断治疗是否有效?是否应继续用药?是否需要调整用药?以及是否已经治愈、应及时停药?等等。⑤治疗后复查:治愈后有时仍需复查,须根据不同病菌的特点,制订不同的复查方案。确认治疗彻底、复发风险低。大多数医生都比较重视治疗后复查。但实际上,治疗中随访、治疗中复查,是非常、非常重要的,能够及时评估治疗的有效性,及时调整治疗方案,及时发现可能的毒副作用等。在移动互联网时代以前,要进行治疗中随访有很多困难,而在当下的互联网、大数据时代,已具备了便捷地开展治疗中随访、提高治疗水平与疗效的物质基础和技术条件。3、评估抗菌治疗破坏乳杆菌的风险抗菌治疗在抑制、杀灭病菌的同时,会抑制乳杆菌。所以,在可能的条件下,应优先用对乳杆菌破坏小的药物,例如,乳杆菌对硝基咪唑类、喹诺酮类药物、氨基糖甙类、磺胺类等相对耐受,对大环内酯类、青霉素类、头孢类药物相对敏感。也和每个人的生理情况有关,我见过使用很强的头孢类药物时,阴道酸度和乳杆菌都被破坏,但一停药酸度和乳杆菌又很快恢复正常的;也见过不管怎么弄,酸度和乳杆菌都很难恢复的。4、关于补充益生菌单纯从白带检查报告看,乳杆菌正常的很少,比如“过氧化氢”大多不正常。这时,很自然就会想到补充乳杆菌。抗菌治疗之后,本身也常有乳杆菌减少,除了少数能够自己恢复的,大多都需要帮助。因而用什么乳杆菌产品,怎么用,是知友们问得比较多的一个问题。目前国内已经上市的阴道用益生菌药品有两个,因为做科普,这里就不提具体的产品名称。没有用过的,可以试着用一下,特别在抗菌治疗后用,效果不错。但有真菌的,或者查到过真菌的,就不建议试了,原因是乳杆菌产酸,而酸是诱发真菌生长、感染的因素之一。口服的益生菌产品可能也有调节阴道菌群的作用。我研究菌群的时间不短,多年前在临床上就有病人说饮用酸奶后妇科症状得到改善,虽然比较少见,但确实有。饮用酸奶为什么能改善妇科症状,我一直没有找到答案。口服益生菌即使无效,但相对比较安全,诱发真菌感染的风险低。除了补充乳杆菌,这两年有科学家研究阴道菌群移植,效果非常好。但需要多次移植,时间大致3个月,麻烦、成本超高,没有上万元甚至更多的费用,应该做不下来。大家了解一下就算了。三、第三件事,日常要注意什么?很多知友讲,平时很小心,什么都注意了,为什么还复发?复发的原因复杂,平时怎么注意也有个方法问题。1、妇科天然易感阴道与外界相通,靠自身免疫力与阴道中的乳杆菌产酸,建立抗感染屏障,乳杆菌在其中不可或缺。但因为女性生理的原因,月经、同房、雌激素水平的周期性波动等等,对乳杆菌都有很大影响。这导致乳杆菌的个体差异很大:大约三分之一的人乳杆菌很“旺盛”不容易破坏;三分之一的人乳杆菌不稳定,在月经后、同房后会减少,这时可能会有点不舒服,或者有点异味,但过几天自己能恢复;还有三分之一的人乳杆菌少、菌群不好,会持续整个月经周期,白带可呈水样、多,有鱼腥味等。而在乳杆菌“旺盛”的人当中,又有三分之一左右的人乳杆菌甚至会过度产酸,引起外阴痒、痛,或导致细胞溶解性阴道病。真正不痛不痒、完全没有感觉的,在总人群中其实也就20%左右,多一点也不会超过30%。可见,超过70%的人,再小心、再注意,可能也很难长久无事,从根本上讲这与女性生理特点有关,而不是简单的小不小心、注不注意的问题。2、日常维护乳杆菌、维护正常酸度很重要乳杆菌不好、菌群失调的比例如此之高,是不是可以不管呢?再叠加月经、同房等的影响,超过2/3的人乳杆菌都减少,成为阴道炎反反复复的重要原因。那该怎么办?在这里,我要介绍的是近2、3年才研究成功的新方法,目前除了少数大医院的医生,知道的人不多。这个新方法,就是在月经后常规用2~3天选择性抑菌凝胶,做日常清洁维护,以及同房后用,或阴道炎治疗后用,很有针对性,很精准,也很管用。如果再配合喝点酸奶或服用点益生菌,或许更好。选择性抑菌的意思,就是抑制阴道内的各种杂菌、有害菌,而且对真菌也有很强的抑制作用,但乳杆菌却能生长,真有点神奇!任何一位不了解这个选择性抑菌临床观察数据的医生,应该都不会信!这个堪称颠覆性的选择性抑菌凝胶,还是我国科学家在国际上率先研发成功的,目前可能是维护乳杆菌的最好的办法。3、妇科炎症需要自我管理妇科炎症既然与生理特点有关,是一个长期性的事情,所以自我管理很重要。管得好的,能少去医院,少花钱,过上更正常、更健康的生活。但有的知友缺少自我管理能力。比如,不知道乳杆菌和酸度,不知道怎么测酸度,不了解自己的生理病理,不知道该做什么检查,等等。而我如果仅靠自己一个人,不吃不喝不睡,也没办法和知友都一对一交流;再者就诊疗而言,本身是一件非常严肃认真的事,就这么很不正式地交流,感觉也不是回事。为此我专门找一家很不错的互联网医疗平台商量,打算带着助手、学生一起,利用互联网医疗平台来提供咨询指引,和为妇科自我管理提供专业帮助。其中的关键,是需要用两个来月的时间,来新开发一款辅助应用工具,而且这件事已于近日启动,争取尽早能运转起来。上面就是我今天要给大家介绍、分享的内容,希望大家喜欢!