心血管内科

左心耳封堵术是专门针对房颤需要抗凝的病人，又不太适合吃抗凝药，比如一吃就出血，很难控制它的剂量，这种情况下要去做左心耳封堵术。为什么要去做左心耳封堵？左心耳是左心房里特有的一个装置，实际上是在左心房里边的一个盲端。这个盲端在发生房颤的时候，很容易形成血栓，90%的血栓都在左心耳里，就像小渠里边漂浮的垃圾都是在闸道口或者转弯的地方，会沉积在那里。假如闸道口修平、修直了，血液就顺势流走了，不会有垃圾沉积下来，所以说塞一个装置放在左心耳口里去，把这个口用个盖子盖上或者用塞子塞上，就等于把河道修直了，就能够防止有血栓形成和沉积。左心耳封堵手术，其实相对来说是一个非常小的微创的介入治疗手术，通过股静脉插管进去，再右心房里边穿刺房间隔，到了左心房，左心房正对的就是左心耳，就把装置塞进去。现在的装置里边有一种塞子似的，叫Watchman。还有一种就是盖子似的，是中国人的发明，叫LAmbre，它是盖在左心耳的口上，两种都是能够报销的。它们的效果都非常好，可以达到跟外科左心耳切掉的效果，它是不输吃华法林的效果，而且不用吃药，就避免了出血的发生，所以效果应该是非常好。

有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！ 阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。 谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。 谁应该用阿司匹林呢？ 如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。 没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。 首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。 无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。 如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1. 高血压；2. 糖尿病；3. 血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C

降压药的选择有很多学问，高血压病人一定要在医生指导下用药，不能自己随意用药。用的不好，不仅不能控制血压，反而会增加副作用的风险。特别是一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时，更不能随便选药。 以下降压药物不能搭配着吃： 1. 同类药物不能合用：例如，地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平，不要联合使用氨氯地平或者尼群地平，而应该选用普利类或者沙坦类；又如，沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦，不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦，而应该联用地平类或者利尿剂（氢氯噻嗪或吲达帕胺）。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者，服用寿比山后血压还是有些高，听邻居说纳催离效果不错，就自己买来跟寿比山一起吃，直到最后发生了严重的低血钾才知道这是同一种药。 2. 普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药，但其作用机制相似，两者合用不会明显增加降压作用，但显著增加副作用的风险。 3. 普利类或者沙坦类不应与洛尔类（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路，虽然联合使用不会明显增加副作用，但是降压作用很差。应用一种药物不能满意控制血压时，加上第二种药物也不会明显改善降压效果。每每说到这里，就会有人问，治疗心梗或者心衰时不是经常联合使用这两类药物吗？的确如此，治疗目的不同、用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类可以显著降低患者死亡率，但是高血压患者这样用药就没多少好处。 4. 洛尔类不应与这两种药合用：临床上还有两种应用较少的降压药——地尔硫卓和维拉帕米，这两种药也不宜与洛尔类合用，因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。 一种降压药物不能满意控制血压时，可以选择以下几种联合用药方案：普利类联合地平类；普利类联合利尿剂；沙坦类联合地平类；沙坦类联合利尿剂；地平类也可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍然不能满意控制血压，则需要加第三种药物，这种情况下最好的联合用药方案是地平类＋普利类或沙坦类＋利尿剂，这种方案降压作用强、不良反应少。