甲状腺、乳腺外科

甲状腺手术后可能出现颈部感觉、运动异常，感觉异常包括颈部皮肤感觉异常（麻木、刺痛、针扎感或蚂蚁在爬）、颈部卡压（压迫）感、上下吞咽时费劲、咽部异物感、喉咙里老是有痰而难以咳出（注意上述均需排除术前就有这些异常感觉），运动异常主要是吞咽时皮肤与气管一起上下移动（气管-皮肤联动）。 上述颈部感觉、运动异常，主要是手术是切断了颈部纤细的感觉神经（无法避免的）、切口下各层次间的粘连、疤痕增生等引起的。术后早期功能锻炼可以改善上述情况，主要是术后两周后开始（划重点：术后两周才可以锻炼，过早锻炼可能引起出血）的“米”字操，具体步骤是：将头向上、向后仰，保持后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向左后仰头，同样保持左后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向右后仰头，同样保持右后仰姿势的同时不断做吞咽动作。反复循环15分钟，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿势不变，不是不停地点头（不断点头没有牵拉作用、还会晕），颈椎病、眩晕症和高龄等不适合上述功能锻炼。 低头多做吞咽动作也可以部分改善症状，但效果稍逊色一些，对于有颈椎病、眩晕症等不适合后仰者也是不错的办法。

甲状腺癌或甲状腺肿术后口服甲状腺素片，在怀孕、哺乳期怎么办？有些患桥本氏甲状腺炎的妇女在怀孕后会出现甲状腺功能异常，最常见的是甲状腺功能减退；怀孕后和哺乳期口服左甲状腺素片会对宝宝产生影响吗？ 首选，我们来了解一下甲状腺激素（简称甲状腺素，划重点：此甲状腺激素不同于大家平时所理解的、会肥胖的激素！！！）功能。正常情况下甲状腺素对宝宝孕期与出生后的作用主要是是促进骨骼生长（就是身高长高了）、促进脑部发育（就是脑子聪明了），怀孕早期胎儿的甲状腺素主要来自于妈妈，中期开始宝宝自己开始由少到多地分泌甲状腺素，出生后母乳也会为宝宝提供一定的甲状腺素。如果孕期甲状腺素过低，会导致宝宝身高和智力发育障碍，医学上称为呆小症，因此，甲状腺素是宝宝发育的必须激素，很多人担忧口服左甲状腺素片会对宝宝的发育产生不利影响，主要是对“激素”的理解有误，可能把它理解为肾上腺所分泌的糖皮质激素（就是会肥胖的那个激素）。当然，甲状腺素过多（甲状腺功能亢进）也对宝宝不好。 其次，我们来评估左甲状腺素片对妈妈的影响。甲状腺癌术后需口服甲状腺素片，以减少肿瘤复发、转移的几率（不能保证不复发），主要原理是通过外源性地供给甲状腺素，体内甲状腺素充足，让脑垂体减少TSH的分泌（负反馈抑制），而TSH是促进甲状腺复发、转移的重要因素（甲状腺癌的致癌因子），相当于让自己的甲状腺完全不工作、不产生甲状腺素，甲状腺的懒惰也是为机体做贡献（跟新冠疫情期间大家宅在家里为国家作贡献一样一样的），因此医学上要求甲状腺癌术后甲状腺功能中TSH尽量低，而TT4、FT4 、TT3、FT3在正常范围内、但接近正常值的上限。甲状腺肿等术后也需要口服左甲状腺素片，降低TSH，减少甲状腺肿的复发；全甲状腺切除后更是必须终身口服甲状腺素片。因此，左甲状腺素片对于已有甲状腺基础疾病的妈妈非常、非常重要。另外，原有桥本氏甲状腺炎、平时甲状腺功能可能正常的妈妈，在怀孕后因甲状腺素需要量增加，可能出现亚临床甲状腺功能减退、甚至临床甲状腺功能减退，则补充左甲状腺素片、保证妈妈的精神状态和宝宝的发育就成为必须。 第三、在推荐剂量下，左甲状腺素钠片对胎儿不具有致畸性，也不会干扰胎儿甲状腺功能，因此妊娠期及哺乳期女性不能停用左甲状腺素治疗，且妊娠期间服用剂量可能会增加，因停药导致的甲状腺功能减退对母体和胎儿发育影响很大。妊娠期及哺乳期女性应加强甲状腺功能的随访，及时调整药量，也不要过度用药。 第四、需要特别提醒：妊娠期间不能使用左甲状腺素钠片作为甲状腺功能亢进的辅助治疗，这样会增加抗甲状腺药物的剂量，增加抑制胎儿甲状腺功能的风险。

一、左甲状腺素片的服药时间a. 早上起床后即用白开水送服，0.5至1小时内不要进食早餐。食物会直接影响左甲状腺素钠片的吸收，因此需每日早晨空腹将一天的剂量一次性用清水送服。b. 即使药物剂量较大，也不必分次服用。二、影响左甲状腺素片吸收的疾病胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。三、影响左甲状腺素片吸收的食物橘柑、动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、黄豆类及高纤维饮食等，饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。四、左甲状腺素片的不良反应a.如果按照规定、按时服用左甲状腺素钠片，一般不会出现不良反应。b.治疗早期患者过快的增加剂量或者服用过量，可能出现甲状腺功能亢进症状，如心悸（自感心脏跳动快）、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。c.出现不良反应的对策。患者出现任何不良反应时，应给予适当处理，必要时减量或停药，直至不良反应消失后再从小剂量开始治疗。长期使用左甲状腺素可加速骨转化过程，合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意补充钙和维生素D，随访骨密度等。五、口服左甲状腺素片的随访周期治疗初期及每次调整药量，需要每隔4~6周测定甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，治疗达标后，每6~12个月复查1次。如果治疗不达标，应仔细寻找原因，如药物保存、服药时间等注意事项等。