中医综合科

颈椎病又名颈椎综合症，是一种缓慢进展的退行性病变。祖国医学领域里虽无此病，但对其临床症状和治疗早有认识。《内经》中记载有“项筋急”和“颈筋急”的病名，此乃肝肾之气衰弱不能荣筋利节，滋养骨骸所致。现代医学认为该病由于颈椎间盘病变、椎间隙变窄、关节束松弛以及进行性骨赘形成，而分别激压相邻的颈脊神经根、颈脊髓，椎动脉、椎旁交感神经等神经血管组织所致。 一、发病机理 祖国医学认为是颈节筋肌积劳伤损，或旧伤血瘀，筋肌节窍瘀聚凝结，或年老体弱，肝肾气血俱亏，筋肌骸节皆失荣固，或寒邪犯客，气血瘀滞，使之为病。 现代医学认为颈椎病是颈椎解剖结构特殊和退行病变所致。病因可概括分为内、外两方面。颈椎及椎旁组织退行性变是普遍内因，颈椎隐裂及颈椎融合等为特殊内因。外因一是指颈椎外伤史，青少年时期的颈椎外伤，是中年后发生颈椎病的重要原因；二是颈椎慢性劳损，由于职业原因长期低头工作致使颈椎过多牵拉而引起韧带和关节松弛，继而引发颈椎稳定性降低，为骨赘的形成创造了条件；其三是咽部和颈部感染，如颈椎病患者易合并慢性咽炎，每当咽炎急性发作时多诱发颈椎病的症状加重，这是炎症随淋巴扩散到关节，产生组织渗液导致充血、脱钙及附近韧带松弛所致。祖国医学中所谓的肝肾气血亏虚，泛指现代医学内分泌、生殖、泌尿及神经系统等多种功能失调。这正与现代医学认为该病的发生可能与内分泌紊乱、代谢障碍有关联的新观点是基本一致的。 颈椎间盘发生退行性变是本病较为普遍的病理改变。人体在20岁至30岁初，生长发育停止，组织变性开始，构成椎间盘上、下壁的软骨逐渐变薄，易被骨髓核侵蚀而发生缺损。这就使弹性已经下降的纤维部分失去，力学附着点变得更加脆弱，同时造成软骨板上半透膜的通透作用发生障碍，使髓核和纤维环的血运供应受阻，加速了纤维和髓核的变性。由于髓核的膨胀力，颈部自身压力适当的外力使纤维环后部极易发生向心性破裂。因纤维环后和后纵韧带后外侧比较薄弱，故造成髓核的膨出或突出时以后外侧为多。急慢性损伤是颈椎骨赘形成的主要原因。骨赘的形成对人体当然是有害的，但也不是绝对的，椎体前缘骨对颈椎稳定的保护作用大于危害性。但椎体后缘骨赘几乎都是有巨大危害性的。可骨赘的大小与临床症状并非都成正比。在临床上常可见到骨赘较大的症状而较小，但是也有极小的骨赘就引起严重症状的。 颈椎病多发于颈椎下段以C5、C6为多。一是颈椎下段活动频繁且辐度大，受损机会多，而C7横实粗大并有强大肌肉保护，稳定性高，不易受损；二是颈椎椎管前后径自上而下逐渐缩小，而颈脊髓与之相反在C5、C6处正是脊髓第一膨大处，较易出现脊髓压迫症状；三是颈椎椎间孔也是自上而下逐渐缩小的，而颈椎下段臂丛神经较上段神经粗大，也易产生压迫症状；四是C5、C6处横突孔距椎体近，所以椎体有骨赘形成较易在此压迫椎动脉。 一般认为突出物或增生物产生的压迫症状有两种情况，一是直接压迫神经血管组织，二是间接压迫。由于炎症水肿反复发作和缠绵难愈导致积累性损伤，刺激周围软组织发生肥厚或钙化并再度产生直接或间按压迫症状。 临床上是以颈椎间盘变为原发性病变，后关节钩突关节、前后纵及棘上韧带等病理改变为继发的，但二者可互为因果。由于椎间盘变性、椎间隙变窄、前后纵及棘上韧带出现松弛而相对变长，继而发生肥厚、钙化等代偿性反应。尤其棘上韧带在确诊时可明显触及由于钙化或部分剥离所产生的按之痛而可移的条索状阳性体征。在颈椎体发作时不明显，缓解期反应明显。并且受损部位不同响声也不一样，单纯椎体骨赘多表现为低音调的“沙沙”声，韧带钙化则表现为响亮的“咔咔”声。“颈响声”和颈后触及阳性体征的部位与颈椎受损部位大致统一。 颈椎病是中、老年人常见病，好发于40～60岁，尤以40～50岁多见，大多数患者无明显外伤史，多因长期低头工作，颈项部劳损而发病。中、老年人肝肾亏损，筋骨懈惰，颈椎及附近软组织发生退行性病理改变，如椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生，椎间盘变性，颈项部韧带肥厚，钙化等，压迫或刺激颈脊髓、神经根或椎动脉，逐渐发生颈椎病的多种症状，因其C5～C6及C6～C7之间关节活动度较大，故为好发部位。 二、 康复治疗 颈椎病的治疗以保守治疗为主，通过牵引、针灸理疗、功能锻炼及药物治疗以扩大椎间隙及椎间孔使椎体滑脱复位，颈椎恢复正常的生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，促使病变组织修复。经治疗后病情未能缓解可考虑手术治疗。 1.枕颌牵引 采用枕颌布托坐位间歇牵引法，牵引重量从2kg开始逐渐加重至5kg，以患者舒适为度，头部姿势以略向前倾为宜，每次牵引时间0.5~1h。也可抬高床头10～15cm，采用卧位牵引，每10次为一疗程，一般2～3疗程即可见效。通过牵引可缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙及椎间孔，减轻病变对神经根、脊髓或椎管的压迫。 2.针灸理疗 取肩井、肩外俞或天宗等穴，另外可取风池、落枕、肩髃、曲池等穴位配伍。针刺得气后，接G6805电针仪，每次30min，10次为一疗程，同时配合枕颌牵引。或使用电脑中频治疗机，电极板置于颈部两侧，每次20min，治疗中不同频率波形组合变换，因其按柔轻巧舒适，能改善颈部的血液循环，以利于患者早期康复。 3.功能锻炼 急性发作期采用枕颌布托牵引和针灸理疗后可用颈托固定，慢性期应主动练功，经常做俯仰、左右侧转及环转等活动，以舒筋活络，行气活血。功能锻炼是一种巩固疗效，防止复发的主要康复措施，但要注意颈部的运动锻炼，应以运动时不引起疼痛及眩晕为度。 4.药物治疗 临床上多以服用中成药颈复康冲剂、大活络丹为主。通讯地址：山东省济南市大明湖路132号济南市第一人民医院针灸科 栾庆平 邮政编码：250011 通讯电话：（0531）86302062

康复医学——21世纪人类健康的新希望 康复医学是一门新兴的综合性的应用学科，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施，减轻因残疾或疾病带来的各种功能障碍，以提高生活质量，使患者重回社会。 康复医学是医学的一个重要部分，是促进病、伤、残者康复的医学。其主要研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。一、康复医学的形成与发展 康复医学始于本世纪初，战争催化了它的成长。一战期间，英国著名骨科专家Robert Jones首先开展了对伤员进行职业训练，一边他们在战后能重返工作岗位，那时康复医学尚不完善。二战期间及战后，美国医学家Howard Rusk ( 1901~1989 )，对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案，进一步阐明了康复的原则，即：不但要使伤者在身体上康复，而且要使他们在精神上康复。治疗的对象应该是整个人，而不仅是疾病。Rusk最终证实了：为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。 第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。目前，康复治疗的整体功能恢复和功能重建的独特作用已越来越受到医学界和伤病员与残疾者的重视，康复医学已是现代医学的重要组成部分。随着医学模式的转变、疾病结构的改变以及人们对健康的认识和要求的变化，康复医学的产生和发展成为顺应这种转变的历史必然，也只有康复医学才能担负起全面提高病残者生存质量这一重要的使命。康复与康复医学是相对年轻的学科，80年代初期，现代康复医学引进我国，并得到政府和社会的重视，迅速发展。其后卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的科室，是12个一级临床学科之一。并提出，综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为疾病的急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其他有关疑难的功能障碍的患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。事实上，康复医学在我国并非上世纪才开始发展，在我国古代，广大劳动人民已认识到康复的重要性。朴素的康复概念及方法已有悠久历史，在我国古代有关康复医学的思想和功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。《内经·素问》在论述瘫痪、麻木、肌肉挛缩等病症的治疗时，已重视应用针灸、导引（体操、气功、自我按摩）、熨（热疗）等物理方法进行功能康复。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳（气功疗法）、华佗用五禽戏（运动疗法）、张子和用看角触、戏剧表演（文娱疗法）等方法治疗身心功能障碍。有些人错误地认为康复就是疗养，其实不然。什么是康复呢？1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。在我国大陆译为康复，香港译为复康，台湾译为复健。它包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复。康复不但针对疾病本身，更重视疾病所导致的功能障碍，着重于提高生活质量，恢复患者独立生活、学习和工作的能力。随着经济的发展，生活水平的提高，人们对康复的需求越来越大。1、患者的迫切需要在医学取得巨大进展的今天，各种传染病已基本上得到控制，目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤，这些患者除急性死亡外，还有很大部分可以长时间存活，对于存活患者的生活质量提高，就有待于康复医学。人口平均寿命延长，60％的老年人患有多种老年病或慢性病，也迫切需此外，应付巨大自然灾害和战争，地震、水火灾害和战争所造成的伤残者，进行积极康复治疗和不进行康复治疗，其结局大不一样，这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。2、社会经济发展的结果①人口寿命的延长——老年心梗、脑梗的增多②工业与交通日益发达——高速公路、工伤③文体活动——杂技、体操④应付巨大的自然灾害和战争——地震唐山大地震——济南市第一人民医院截瘫康复中心的发展请看一组统计数字：①中国人口的老化速度超过了西方。目前中国60岁以上的老年人1.3亿，比例超过了10％。上海市1998年与1953年相比，人口增加1.37倍，而60岁以上老年人增加7倍，80岁以上人口增加30多倍。老年人中除了患心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、帕金森病外，还有近10%患有老年性痴呆。②世界卫生组织统计，1996年全球有1030万人新患癌症，2002年将增加到1470万人。癌症病人手术或放射治疗后可能出现终身残疾，病人会出现明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍。③据我国残疾人抽样调查显示，我国肢体残疾者近800万。④超过80%的人一生中至少有一次腰背痛。全世界大约有2亿骨质疏松患者，我国的患者已近6000万，世界各国政府用于因腰背痛和骨质疏松引起的疾病、并发症和残疾者的医疗费用和保险费用非常庞大。⑤1999年世界卫生组织公布最新数据：世界上前10种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中有5种是精神疾病；全球10大疾病中精神抑郁症列位第5位。因此，心理康复的任务非常艰巨。 从80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该领域。康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症、精神发育迟滞的康复。二、康复医学的作用与组成1、存活与康复。由于医学科学技术的进步，抢救存活率显著提高，有后遗症和功能障碍的患者亦随之增多。由于疾病慢性化，需要长期治疗的患者也急剧增多。2、综合医院必须加强康复。康复必须从早期开始，开始得越早功能恢复的效果较好，费时少，经济，精力耗费少。急性期开始的所有医疗内容，都含有康复的意义。承担医疗第一线任务的综合医院，对康复负有重要的责任，是取得康复成功的关键。综合医院是早期实施康复计划的场所，是决定患者康复成功与否最关键的场所。可以说，综合医院应是康复的最佳场所、最佳时机。 3、临床医师与康复。临床医师既是临床专科医师，也应是该专科的康复医师，因为康复是所有医师的责任。临床阶段又是康复的最佳时期。在患者的全面康复中，临床医师起着非常重要的作用，应该充分掌握康复医学理论与实践，为患者康复服务。4、作为21世纪医学院校的学生，在学习期间就应该掌握康复医学的基本概念与技能。5、康复治疗。现代康复治疗已经从单一的物理治疗转变为涵盖多种分科的治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器治疗、中国传统康复治疗。其中物理治疗也从传统的以电疗、热疗、光疗等为主要手段，转为以理疗和运动治疗并重。三、康复医学与临床医学的关系康复医学与临床医学并列，康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复，应该从治疗的第一阶段就开始进行。众所周知，在现代医学体系中，康复医学是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面的医学体系，也可以说康复医学是临床医学的发展和延续，它们相互联系，共同组成一个统一的整体。在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约大学著名学者Rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。四、康复治疗技术康复治疗是一门综合性的应用学科，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。大家知道，药物治疗在医学上属化学治疗方法，大多数药物都有轻重不同的副作用，甚至出现过敏、毒性反应。而康复理疗是运用物理的、电子的及传统中医针灸、推拿的方法去治疗疾病，可以说无毒副作用。近来被广大患者称为“绿色治疗”，深受大家的欢迎。 没有康复治疗技术和服务，就没有康复医疗。康复治疗的方法很多，在康复治疗过程中，要充分地、协调地发挥各种康复治疗技术的作用。 现代康复治疗已经从单一的物理治疗转变为涵盖多种分科的治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、假肢矫形器治疗、中国传统康复治疗。其中物理治疗也从传统的以电疗、热疗、光疗等为主要手段，转为以理疗和运动治疗并重。五、康复医学前景无限从80年代开始，我国以独特的中西医结合的康复医学，与世界现代康复医学的潮流相汇合，取得了长足的进步，已经有博士进入该领域。康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科，康复医学的工作包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。主要有：脑血管意外、脊髓损伤（截瘫）、颅脑外伤、脑瘫、骨折、运动器官创伤、截肢和手外伤后功能障碍、腰腿痛、颈椎病、烧伤后疤痕、类风湿性关节炎、心血管和呼吸系统疾病康复、糖尿病、肥胖症、精神发育迟滞的康复等。 21世纪的医学发展趋势是：数字化、网络化、全球化、多元化，康复医学也不例外。人们对健康更加关注，康复治疗正是人们所寻求的对机体没有诸如药物副作用的治疗方法。1 历史的回顾 我国的物理医学与康复学科至今经历了3个阶段：1949年前物理治疗阶段，解放后至1980年为物理医学阶段，80年代至今为物理医学与康复学阶段。1982年起我国引进了新的康复医学概念，在日常医疗工作中开展了神经发育疗法、神经生物疗法、语言疗法、文娱疗法、假肢与矫形器，还有许多评测方法、Team工作的概念以及开展脑卒中的康复、脑外伤的康复、骨科伤病的康复等，极大地丰富了学科的内涵，进一步增强了对现代康复医学概念的认识及为患者全面整体服务的意识。一批临床医务人员参与进来，这对学科发展更多的专科康复(如心血管、神经、整形、矫形等)十分有利。目前我国的康复医学模式已初具规模，无论是机构、人员、业务及科研等方面已达到一定水平，愈来愈成为医学的前沿学科。由于社会的进步，人民群众生活水平的提高，人人都需要较高的生活质量，康复医学的需求更显得重要，加之社会人口老龄化，工伤事故增多，也给康复医学带来了契机与要求，赋予了学科以新的活力和生命力。 2 没有治疗就没有康复 物理医学与康复学在中国由于起步较晚尚处于“初级阶段”。某些地区单位分别不同程度的得到国外先进技术的帮助，建立起较完善的机构，开展了康复科研与治疗工作。但是中国是一个人口众多、幅员辽阔的国家，各地发展差距颇大，极不平衡，不少报纸、杂志常常把康复当着恢复来理解。其实，恢复与康复是两个不同的概念，前者是疾病恢复到病前的健康水平，后者多因病伤致残而难以恢复到病前健康水平如截肢留下后遗症。要使现代康复医学各个方面的技术服务于广大城乡，首先还需要正确理解全面康复的内涵，突出学科特色，在机构设置上要有一个比较完整的康复治疗体系，它应包括物理治疗(PT)、作业疗法(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗以及康复工程。目前除全国大城市高等医学院校所属附属医院外，大多数综合医院里尚未达到这一水平。具备较完善的康复机构是开展康复治疗的最基本的物质保证，而康复治疗又是康复医学的基本工作内容之一，这就是没有治疗就没有康复的真正含义。突出学科特色在工作方法上要进一步完善康复诊疗常规，走康复与临床融为一体的道路。为扩大学科病源，特别需要密切与相关学科的协作关系。我们的首要责任是为临床提供早期介入的专业治疗服务，其工作内容应包括功能评测和治疗，其工作对象是有躯体或内脏器官功能障碍的患者，工作重点是病伤急性期、恢复期、兼顾功能障碍的后期诊疗服务，并为当地社区康复提供人员培训和技术指导。只有充分认识本专业在现代医学中的地位和职能才能建设发展该学科，全面发挥该学科的作用，有效地保证本专业在现代综合医院中的生存优势和发展地位。 3 赋予的使命、挑战和机遇并存 康复医学是发展一个人的躯体、心理、社会、职业、教育、与其身体的损害以及环境的限制相一致的最高的潜能，同时康复也是一种观念和意识，它应该贯穿于整个医疗体系之中，包括预防、早期识别及对门诊、住院患者与出院后的医疗服务，所以21世纪的康复医学将不仅是改善功能，还将包括逆转慢性功能障碍的各种措施。结合中国的国情，我们必须努力建立具有中国特色的物理医学与康复学(康复医学)，从人的整体观(我国的传统医学与现代医学)，从生物-心理-社会全面模式，病理功能并重，一切手段的应用，中西医结合(不是低层次的、单纯的方法综合使用)。与传统文化教育经济的发展考虑，还必须加强康复的管理工作、人才培养、提高整体专业水平。在国外如欧美、澳大利亚等国家从事康复医疗工作的人员均为大学本科毕业后再经过几年的专门训练才能从事这项工作，并有硕士和博士治疗师，专业素质高、研究能力强，相比之下国内学科专业人员的总体素质不高，难以与国际接轨同步。当前建立康复医师、康复治疗师的正规教育制度已是刻不容缓的事。还要建立培养考试发证制度，完善中国康复医师的甄别与审查制度与机构，建立自己的PT、OT学校。1989年卫生部颁发了《综合医院分级管理标准》，首先将本学科的设置作为专项内容，使本学科数量在短期内得以迅速增加；1996年卫生部又制定了《综合医院康复医学科管理规范》，对不同等级医院的康复医学科提出了具体要求，为学科的发展指出了方向。这个管理规范全国各地正在贯彻实施中。目前我国至少需要2～3万名康复专业人员，需求之间差距很大，随着现代医学模式和疾病谱的变化，卫生观和卫生服务的职能已经大大拓宽，单纯依靠医疗过程中治疗部分的观点已经满足不了社会和群众的要求，综合医院的职能正从单纯的医疗型向集预防-健康教育-保健-医疗-康复一体化的多功能方向发展，因此康复医学在现代医学中的作用日益显露，学科在21世纪会遇上新的挑战，形成具有中国特色的康复医学体系，赶上国际先进水平。康复医学是医学的第四方面，在整个医学体系中占有十分重要的位置。尤其是在人类物质文明、精神文明建设中，随着生活、文化、经济技术的提高，人们对生活质量的要求也相对提高，不仅要治好病，疾病治愈后，人们对人体整体的功能也希望应达到尽可能高的水平。不仅要生存，而且要生活的好，要在社会上发挥应有的作用，为社会服务。康复医学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则正是符合社会对医学的这种要求。 最近十几年康复医学有了很大的发展，除临床医学外康复医学与老年医学、运动医学、物理医学等等学科发生了密切的联系，而且康复医学本身不断地向纵深发展，与临床医学密切结合，成为临床医学的补充。世界卫生组织指出，二十一世纪人人享受初级保健，这就意味着随着人们进入二十一世纪，广大人民群众的健康水平将大幅度地提高。今后，随着我国人口老龄化的到来，老年康复医学必将受到广大医务工作者的关注，成为康复医学发展的新亮点。物理治疗 1. 什么是物理治疗 是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。 2. 物理治疗一什么特点 ①收效迅速：如电疗对治疗急性扭挫伤可立刻止痛。 ②没有痛苦，病人不但感觉不到痛苦，相反常因其奏效迅速、疼痛减轻，而有一种舒适轻快的感觉。 ③副作用少，没有药物那样的副作用和毒性反应。 3. 物理治疗的种类 物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗（直流电药物导入、间动电疗、感应电疗、神经肌肉电刺激、TENS、功能性电刺激、完全失神经治疗、高压脉冲电刺激、音频电疗、干扰电疗、电脑中频、经络导平治疗、超短波、微波透热、高电位）、光疗（He-Ne激光、半导体激光、激光血管内照射、紫外线、红外线、TDP、可见光）、磁疗（脉冲磁、旋磁、贴磁）、超声波治疗、生物反馈治疗、、热疗（蜡疗、中药熏蒸）、机械方法（包括电动和手动颈椎腰椎牵引、家用颈椎牵引器、运动治疗、四肢充气循环治疗等）理疗项目。 4. 物理治疗的适应证 ①各种急慢性炎症、感染 ②各种软组织损伤③各种疼痛 ④血液循环不良者，如脉管炎、雷偌氏病。 ⑤运动功能障碍者，如脑损伤、周围神经损伤。 治疗的疾病主要包括偏瘫、截瘫、截肢、颈椎病、腰腿痛、软组织损伤、关节病、神经炎等疾病所导致的感觉和运动功能障碍及其并发症。 5. 物理治疗的禁忌证 ①恶性肿瘤、出血体质、活动性肺结核、肝肾功能严重障碍者、全身衰弱者，禁忌常规物理治疗。②年老体弱、婴儿、孕妇、感觉障碍者，应小心。③脑、心、眼睛、睾丸等部位，慎用或禁忌某些物理治疗。一、直流电及电流电离子导入直流电疗法是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法。使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法称直流电药物离子导入疗法。二、低频脉冲电疗法 低频脉冲电疗法是应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用。 （一）生理作用和治疗作用 1．兴奋神经肌肉组织 能兴奋神经肌肉组织是这种电流的重要特征。哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1，000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都有可能引起一次运动反应。 2．促进局部血液循环3．镇痛 （二）常用的低频电疗法 1．感应电疗法 感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，如图3-1-3，它的频率在60～80Hz之间。在现代新技术中，已能生产出单向尖波脉冲电流称新感应电，频率为50～100Hz，脉冲宽度为1ms，如图3-1-4。（三）低频电疗法的禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等均不适做低频电疗。三、中频电疗法 应用频率为1，000～100，000Hz的正弦电流治疗疾病的方法，称中频电疗法，目前临床上常用的有干扰电疗法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法三种。 （一）作用特点 1．无电解作用，对皮肤刺激小。 2．降低组织电阻，增加作用深度。 3．对机体组织有兴奋作用，但需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋，这即所谓中频电刺激的综合效应。 4．低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点（图3-1-7）。（三）常用的几种中频电疗法 1．等幅中频电疗法（音频） 应用频率为1，000～5000Hz的等幅正弦电流治疗疾病的方法称音频疗法，目前常用频率为2，000Hz。其主要治疗作用为软化疤痕和松解粘连，术后早期应用有预防疤良增生作用。因疤痕而引起的痒痛于治疗数次或数十次后可减轻或消失。肥厚增生的疤痕经数十次治疗可变软，变薄，缩小。因此临床上常用于各类疤痕，肠粘连，声带小结等的治疗。 2．干扰电疗法 干扰电疗法同时使用两组频率相差0～100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，在交叉处形成干扰场（图3-1-8）在深部组织产生低频调制的脉冲中频电流，以治疗疾病的一种方法。该疗法特点，输入呈两组中频电流（一路频率固定4，000Hz另一路为4，000±交叉输入人体，在机体深部产生0～100Hz的差频电流（图3-1-9），因而电流的作用深度加大，而且“内生”低频调制中频电兼有低频和中频的优点，从而达到以中频电流通过皮肤高电阻，在人体深部获得低，中频电流效用。 常用于治疗各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、局部血循环障碍性疾病，废用性肌萎缩，胃下垂，习惯性便秘及锻炼失神经肌肉等 3．调制中频电疗法 调制中频电流是一种低频调制的中频电流，其载波（中频）频率为2，000～5，000Hz波形有正弦与梯形波，调制（低频）频率为10～150Hz，调制波形有正弦波，方形波，指数曲线波。 不同波型的主要作用特点：（1）连调波，止痛和调整神经功能作用，适用于刺激植物神经节；（2）间调波，适用于刺激神经肌肉；（3）交调与变调波，有显著止痛，促进血液循环和炎症吸收的作用。该疗法与干扰电疗法适应证相同，还可治疗小腿淋巴淤滞，输尿管结石，中心性视网膜炎及视神经炎等。 （四）中频电疗法的禁忌证急性化脓性炎症，安装心脏起搏器的患者，治疗部位有较大金属异物，孕妇下腹等。四、高频电疗法 医学上把频率超过100，000Hz的交流电称为高频电流。应用高频电流防治疾病的方法称高频电疗法。在临床上常用的高频电疗法有短波疗法，超短波疗法，微波疗法。 （三）几种常用高频电疗法。 1．短波疗法：应用波长为100～10米的高频交流电在体内产生磁场院或电场以此来达到治疗目的的方法，称短波电疗法。 2．超短疗法 应用波长10～1米的超高频交流电作用人体，以达到治疗目的的方法，常用电容电场治疗，亦称超高频电场疗法，主要生物学效应是热效应及非热效应， 3．微波疗法 微波疗法是应用波长为1米～1毫米的特高频电磁波作用于人体以治疗疾病的方法，它与短波、超短波不同，是一种定向电磁波辐射疗法，根据波长不同可将微波分为分米波（波长100～10cm），厘米波（波长10～1cm），医用微波波长多为12.5cm（频率2，450Hz）。 微波具有镇痛、消炎、脱敏和改善组织和营养作用，常用于治疗肌肉，关节及关节周围非化脓性炎症和损伤，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周围炎、滑囊炎、肩周炎及关节和肌肉劳损等微波效果显著。 4．射频疗法应用无线电波作用于人体产生高温以治疗疾病的方法称为射频疗法，又称高频加温治癌。高频，超高频及特高频（微波）电磁波都属于射频范围，但目前国内外多应用短波与微波波段，主要利用其产生的高温以治疗癌瘤。 （四）高频电疗法禁忌证 凡有活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换者，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向者均不适宜做高频电疗。恶性肿瘤一般剂量为禁忌。磁疗法 磁疗是利用磁场作用于人体治疗疾病的方法。从所周知，世界上的一切物体，小至基本粒子，大至天体都具有一定的磁性，地球本身临其境一个巨大的磁场，地球上一切生物和人体一直受着地磁场这一物理环境因素的作用，地磁场成为生物体维持正常生命活动的不可缺少的环境因素。 五、主要适应证及禁忌证 （一）适应证 临床上常用于治疗急性胃炎、慢性结肠炎、急性软组织损伤、肩周围炎、网球肘、腱鞘炎、血肿、滑囊炎、三叉神经痛、枕大神经痛，眶上神经痛，单纯婴儿腹泻，颞颌关节功能紊乱、冠周炎等。 （二）禁忌证 磁疗法目前尚无绝对禁忌证，但下列情况一般不用磁疗：（1）白细胞总数在4，000个/cm2以下者；（2）出血或有出血倾向者；（3）高热者；（4）孕妇；（5）体质衰弱或过敏体质者。超声波疗法 超声波是指频率在20，000HZ以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。目前理疗中常用的频率一般为800～1，000千赫。治疗方面除一般超声疗法外，还有超声药物透入疗法，超声雾化吸入疗法，超声复合疗法、超声治癌等。 （一）超声药物透入疗法 超声药物透入疗法系将药物加入接触剂中，利用超声波对媒质的弥散作用和改变细胞膜的通透性把药物经过皮肤或粘膜透入机体治疗方法。该疗法的特点：（1）超声和药物综合作用，声透疗法不仅能将药物透入体内，同时保持原有药物性能；（2）声透疗法是将整个药物分子透入体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质，可以根据药物性能配成水剂、乳剂或没膏等作为接触剂被透入；（3）无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便。临床应用的超声波的适应证及药物作用的适应证，二者结合起来考虑。 （二）超声雾化吸入疗法 超声雾化吸入疗法系气雾及吸入疗法的一种，是利用超声的空化作用，使液体在气相中分散，将药液变成雾状颗粒（气溶胶）、通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种疗法。应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药物在呼吸道深部沉积。该疗法特点：药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快。用药省，全身的反应少。常用于各种急、慢性呼吸道感染，慢性支气管炎、肺气肿，支气管哮喘、肺心病、肺结核，矽肺及全身其它疾病引起的肺部并发症等预防和治疗。 （三）超声与各种低、中频电流混合疗法 近年来国内外采用低、中频电流附加超声波同时进行治疗。在国外发现各种低频脉冲电流中，以间动电流与超声波并有效果最佳。经实验研究与临床观察证明，在止痛作用，促进血循环与淋巴回流，调节神经肌肉紧张度，软化疤痕与松解粘连等方面均优于两种疗法的单一使用，二者有非常显著的协同作用，适应证见超声波、低、中频电疗法。光疗法 光疗法是利用阳光或人工光线（红外线、紫外线、可见光、激光）防治疾病和促进机体康复的方法。日光疗法已划入疗养学范畴。理疗学中的光疗法是利用人工光辐射。 三、红外线疗法 应用红外线（波长0.76～400微米）治疗疾病的方法称为红外线疗法。红外线是一种不可见光线，因位于可见光谱红色光线之外而得名。 （一）物理性质 在光谱中波长0.76～400微米，分为近红外线和远红外线两类：近红外线波长0.76～1.5微米，穿入人体较深，约5～10毫米，如白炽灯；远红外线波长1.5～400微米,多被表层皮肤吸收，穿透组织深度小于2毫米，如红外线灯。 （二）治疗作用与适应证 红外线的治疗作用基础是温热效应，具有改善血循环，促进吸收，缓解痉挛，消散慢性炎平及镇前等作用（表3-1-3）。表3-1-3 红外线治疗作用与适应证 治疗作用 适应症 1．改善局部血循环，促进炎症消散 慢性炎症 2．降低神经兴奋性、镇痛、解痉 神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤 3．减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂 4．促进肿用及血肿消散 扭挫伤，软组织损伤 5．减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩 术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩 四、紫外线疗法 应用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线系不可见光，因位于可见光谱紫色光线的外侧而得名。 （四）适应证及禁忌证 1．适应证红斑量紫外线常于治疗急性化脓性炎症（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性静脉炎）以及某些非化脓性急性炎症（肌炎、腱鞘炎）；伤口及慢性溃疡；急性风湿性关节炎、肌炎；神经（根）炎及一些皮肤病，如玫瑰糠疹、带状疱疹，脓胞状皮炎等。 全身无红斑量紫外线常用于预防和治疗佝偻病，骨罗软骨病，长期卧床骨质疏松、流感、伤风感冒等。 2．禁忌证 大面积红斑量紫外线照射对于活动性肺结核，血小板减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤、急性肾炎或其它肾病伴有重度肾功能全，重度肚功障碍、急性心肌炎、对紫外线过敏的一些皮肤病（急性泛性湿疹、光过敏症、红斑性狼疮的活动期等）是禁忌。 全身无红斑量照射对于小儿严重渗出性素质是禁忌。 五、激光疗法 激光即由受激辐射光放大而产生的光，又称Laser，激光疗法是利用激光器发出的光进行治疗疾病的一种方法。要产生激光，激光器必须有三个组成部分，（1）激光工作物质，包括固体、液体、气体、半导体，如氦－氖、红宝石、二氧化碳、染料、砷化镓，被激励后能发生子数反转；（2）激光能源，使工作物质发生粒子数反转的能源；（3）光学谐振腔，能使光线在其中反复振荡和多次被放大，激光是处于光学谐和振腔中的激光工作物质，在外界能源的激励作用下发生了粒子数反转，粒子从高能级受激跃迁到低能级时，在光学谐振腔中被放大，转出一种方向性强，高亮度，单色性好，相干性好的光。 （二）治疗作用 1．生物刺激和调节作用小功率的氦氖激光照射具有消炎、镇痛、脱敏，止痒、收敛、消肿，促进肉芽生长、加速伤口、溃疡、烧伤的愈合作用。小功率氦氖激光局部照射可改善全身状况，调节一些系统和器官的功能。用小功率氦氖激光照射咽峡粘膜和皮肤溃疡面、神经节段部位、交感神经节、穴位等不同部位，在局部症状改善的同时可出现全身症状的改善，如精神好转，全身乏力减轻，血沉恢复正常等。 2．激光手术激光手术是用一束细而准直的大能量激光束，经聚焦后，利用焦点的高能、高温、高压的电磁场作用和烧灼作用，对病谱组织进行切割、粘合、气化。常用的是二氧化碳激光器，掺钕钇铝石榴石激光器和氩激光器，激光手术特点：出血少、感染轻、伤口愈合慢。 3．激光治疗肿瘤激光主要基于其生物物理学方面的特殊作用，即激光的高热作用，使肿瘤组织破坏；激光的强光作用，可使肿瘤表面组织挥发，使肿瘤组织肿胀、撕裂、萎缩，亦可产生二次压力作用。激光治癌可能与其对免疫功能的影响有关。激光与光敏药物综合诊治肿瘤是光敏剂（如HpD）在肿瘤组织有较高浓度及光敏作用达到破坏肿瘤。 （三）适应证 1．小功率或中功率氦氖激光照射常用于治疗肿瘤患者放疗或化疗反应，白细胞减少症；面神经炎，三叉神经痛、遗尿症；慢性伤口、慢性溃疡、烧伤创面、过敏性鼻炎；带状疱疹、单纯疱疹、湿疹、口腔溃疡；臀位转胎等。2．二氧化碳激光适应证（1）散焦照射（输出功率10～30W），常用于肌纤维织炎、肩周炎、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎、附件炎等。（2）烧灼（输出功率30～80W）常用于治疗皮肤粘膜的肿痛、痣、疣、鸡眼、子宫糜烂等。（3）切割（输出功率100～300W）聚集后做为光刀“施行手术”。作业治疗是根据患者的功能障碍情况，从日常生活活动中，从工作或劳动中、从休闲活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，以恢复患者的独立生活能力的治疗方法。主要用于日常生活活动障碍、上肢精细动作障碍和认知功能障碍的患者。主要方法有：日常生活活动训练、手功能训练、文娱活动、职业性活动训练、认知功能训练（包括记忆力、计算力、判断力、定向力、思维能力训练），提高患者的生活自理能力和职业能力。知觉和认知障碍的功能恢复训练 运动治疗 严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。 运动治疗是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。运动治疗不是完全被动的接受治疗，患者应尽量地主动进行运动。但这并不意味着让患者任意地活动，而是要严格按照医生的运动处方、在物理治疗师的指导下进行。康复工程目前我们能独立制作简易矫形器（手夹板、足托、肩吊带），用于矫正肢体畸形、辅助运动、保护患病部位。还与广州、北京等地的假肢工厂、矫形中心合作，为患者设计制作较复杂的上肢夹板、下肢支具、脊柱矫形器以及假肢等，能为残疾患者的家居和工作场所的无

摘要:针灸治疗单纯性肥胖病疗效确切而无毒副作用，临床应用方法多样。因此对其机理、辨证治疗及部分治疗方法进行了综述，并对针灸减肥现状及前景思考及展望。关键词:针灸; 肥胖病;文献综述肥胖病是指体内脂肪组织过多，显著超过正常人体生理需要，而且有害于身体健康和正常功能的状态。根据WHO规定，当进食热量超过人体消耗量而以脂肪形式贮存于体内，致使体重超过标准体重[(身高cm-100)×0.9]㎏数的20%或体重指数(BMI):体重(kg)/身高2(m2)大于24者为称为肥胖病。近年来肥胖人群急剧上升，不仅有碍美观，且持续肥胖或中、重度肥胖还可引发一系列病证。因此，减肥瘦身已成为当前的一个热点。中医学中虽没有“肥胖病”的病名，但早在《黄帝内经》中即将肥人分为“膏、脂、肉”三种类型，历代文献中亦可见相应的针灸治疗。《素问·奇病论》“此肥美之所发也，此人必疏食甘美而多肥也。”及《千金方》“身肿身重，关门主之。”《针灸聚英》“遍身肿满疾久缠，更兼饮食不化，肾俞百壮病即痊。” [1]。中医认为肥胖的发生多为胃、肠、肝、脾等脏腑功能失调所致，而痰湿、积热、气郁是其发病的主要病理因素。从现代医学角度分析，神经内分泌失调是其发病的主要环节，如胰岛素等内分泌激素与糖、脂代谢的关系最为密切，故与肥胖的发生发展密切相关。针灸减肥正是在中医学的经络理论指导下，通过相应穴位的刺激，疏通经络，调节脏腑，化湿祛痰，调补肝肾为原则能够调节内分泌，使机体功能平衡，抑制饥感神经与饱感神经，缓解患者强烈的食欲，减少进食量及对热量的吸收，同时加强了自身自控能力，还可以促进新陈代谢，增加能量消耗，促进脂肪的动员与燃烧分解，另外配合适度饮食结构调整，适度的运动及心理不良生活习惯的纠正等整套治疗法从而达到减肥的目的。大量临床研究证明，针灸减肥疗效肯定，且不易反弹[2]。针灸减肥治疗时切不可只针对肥胖局部，尚需审因论治，因人制宜，如此才能体现中医针灸辨证论治的精髓，也是针灸减肥有别于其它减肥法的优势所在。临诊时通过望、闻、问、切四诊采集病史，结合体格检查以确定病因，必要时须进行实验室检查以辅助诊断。病史方面从肥胖出现的时间、食欲、饮食习惯、既往史、用药史及伴随症状等了解肥胖病因，如自幼年起发胖多为体质性肥胖。体格检查方面了解脂肪的分布情况以明确病因，如单纯体质性和获得性肥胖、下丘脑性肥胖等多呈均匀性分布;内分泌功能紊乱(如性激素减退性肥胖)多呈腰腹以下肥胖为主;皮质醇性肥胖及肥胖-通气不良综合征多为向心性肥胖[3]。实验室检查可通过血糖、血脂、胰岛素、甲状腺素及皮质醇等指标检测以辅助诊断。针灸减肥要求在常规取穴(主要取任脉、脾、胃、肾经及膀胱经等经穴)的同时，随病与证的不同加减。如体质性肥胖者(如肾气虚型)宜加肾俞、太溪、复溜、三阴交等穴;更年期肥胖者(如脾肾阳虚型)可加气海、关元、脾俞、肾俞、太溪或命门等穴;并发高血糖者(如气阴两虚型)可加阳池、腕骨、然谷、三阴交、胰俞、肾俞等;食欲亢进性肥胖者(如胃肠实热型)则须加梁门、梁丘、内庭、公孙、肺俞、胃俞等。1治疗方法针灸治疗因工具手段不同有毫针、电针、耳针、芒针、艾灸、穴位埋线等；因选穴配伍有所侧重分为体针、头针、耳针、头体或耳体针结合、针刺推拿结合等，为减肥疗法中广受关注的“绿色疗法”。 1.1体针疗法孟丽娟等采用电针辨证治疗180例女性单纯性肥胖患者，并随机设60例对照组仅针刺，不接电针。两组取穴相同。主穴是中脘、天枢、关元、足三里。胃热滞脾配曲池、内庭、上巨虚;气虚湿阻配气海、阴陵泉、丰隆;冲任失调配加中极、血海、三阴交。辨证行补泻手法后，治疗组于双侧天枢穴针柄上接通G6805型电针治疗仪的两极，施以疏密波，强度以腹部上下抽动而患者能耐受的最大极限为宜。每针5次休息2天，20次为1疗程。结果治疗组总有效率97.8%，而对照组则为88%[4]。王富春等选用28号芒针，针身长1—2尺，取肩髃透曲池，梁丘透髀关，梁门透归来，治疗肥胖症20例，总有效率94.3% [5]。陈梅等采用电针结合手捻针治疗63例单纯性肥胖患者，并随机设57例单纯对照组仅电针。两组取穴相同。主穴是中脘、天枢、关元、上巨虚、足三里、三阴交。配穴：胃肠实热型配曲池、合谷、公孙、内庭；脾虚湿阻型配丰隆、阴陵泉、水分、气海；肝郁气滞型配肝俞、膈俞、曲泉、太冲；脾肾两虚型配脾俞、肾俞、命门、太溪。辨证施补泻手法后，电针 组于双侧足三里、天枢穴接G6805型电针治疗仪两组线，用连续波，频率为20次/s，强度以患者能耐受的最大值为度；电针结合手捻针组，电针用法同电针组，余穴每隔10分钟捻转行针一次。两组治疗均留针30分钟，每日一次，15次一疗程，共3疗程。结果治疗组总有效率90.5%,而对照组则为73.7%[6]。1.2耳针疗法张忠志等应用耳针治疗418例单纯性肥胖患者，耳穴取大肠、小肠、内分泌、交感，以揿针刺入并固定。3天换针1次，两耳交替，10次为1疗程，以3个疗程为准。418例患者中，针刺前后体重平均降低(3.7 11.0)kg，最多降低11.5kg。至于胸、腰围针刺3次后即有所改变，但改变不大，至1个月后，才渐明显。3个月后，胸围可减少平均8.lcm，而腰围可减少平均10.0cm[7]。 董岚应用耳穴贴压治疗单纯性肥胖症50例，主穴取内分泌、大肠、小肠、食道、贲门、胃、脾，配穴取皮质下、三焦，两耳交替，3天换压1次，总有效率为94%[8]。王全仁应用耳穴贴压王不留籽治疗肥胖症238例主穴取神门、内分泌，配穴取肺、脾、胃，两耳交替贴压，男左女右，每周贴换一次，有效率为92.4%[9]。1.3 灸法唐春雨等取足三里、中极、关元配以天枢、丰隆、太渊、脾俞，用艾条间接灸，施雀啄法或旋转法，总有效率74.1%[10]。1.4 穴位埋线王国明等穴位埋线治疗单纯性肥胖症60例，取穴水分、三阴交、天枢、丰隆，以腰穿针沿穴位局麻针孔刺位，得气后边退针边推针芯，把羊肠线垂直埋入穴位内，每月埋线一次，3次为一疗程，并设立对照组，选穴同，毫针直刺，丰隆2.5—3寸，提插泻法，余穴2—2.5寸，平补平泻，留针30分钟，每日一次，10次一疗程，结果埋线组总有效率98.3%，对照组为90%[11]。1.5 综合疗法1.5.1耳体针结合法魏群利治疗单纯性肥胖病100例，视不同证型采用相应补泻手法。胃肠实热型取曲池、合谷、足三里、上巨虚、内庭等，脾虚湿阻型取足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、中脘、气海等，肾气不足型取肾俞、关元、支沟、照海等，肝郁气滞型取肝俞、曲泉、侠溪、太冲等，耳穴取饥点、内分泌、肺、神门，隔日一次，12次一疗程。并发冠心病者体穴加神门、内关，耳穴加心、内分泌，月经不调及更年期综合症者，体穴加三阴交、肾俞，耳穴加内分泌、肾，总有效率90%[12]。Wozniak P等治疗69例围绝经期肥胖妇女，将其分为两组，第一组33人仅给予低脂低热量饮食，第二组36人在此基础上施以针灸治疗，体穴取百会、中院、足三里、梁门、天枢、太冲、章门、内关、神门，耳穴取神门、胃。结果6周后，第一组体重平均减少(8.14士2.02)kg [BMI减少(3.28土0.78)kg/m2];第二组则减少(12.81土2.85)kg [BMI减少(5.031 1 .08)kg /m2]，后者显著高于前者(P<0.01)[13]。1.5.2头体针结合法宋秀珍等用体针与头针胃区结合的方法治疗单纯性肥胖72例，并与单纯用体针治疗72例进行对照，体针取穴相同，主穴为丰隆、三阴交、公孙，余随症加减，结果治疗组总有效率为90.28%，对照组总有效率为81.9%[14]。1.5.3针灸推拿结合法金伟等观察电针与推拿手法配合治疗单纯性肥胖的效果。将78例实证型单纯性肥胖患者随机分组，电针取穴均为中脘、水分、气海、关元、滑肉门、天枢、外陵、腹结、梁丘、足三里、三阴交。治疗组得气后接通G6805一II型电针仪，同侧天枢与足三里穴连接成一组，采用连续波形，对照组不加电针仪。推拿则主要针对腹部，做点揉中脘、天枢、气海、关元，摩腹，运腹，揉捏皮下脂防，以患者能够耐受为度。每日1次，15天为1疗程。结果治疗组总有效率90.5%，对照组66.7%〔15〕。1.5.4 专方取穴沈洁等取华佗夹脊穴(第3胸椎至第5腰椎)治疗单纯性肥胖患者30例，应用0.25nun × 50mm毫针向正中斜刺或成45。角，进针深度1一1.5寸。施捻转泻法，以患者有酸胀感为度，留针30min，每日1次，156为1个疗程。治疗2个疗程，总有效率90% [16]。1.5.5 温针灸法杨金山将156例单纯性肥胖患者，通过中医辨证分为虚实两型，其中虚证型62例，再将其随机分为温针药灸组和针刺组并进行疗效比较。主穴为气海、关元、足三里、天枢、阴陵泉、三阴交，加以辨证配穴。温针药灸组进针得气后，在即将施灸的2一3个主穴上戴上温灸筒(筒低有小空)，将长2cm左右的药灸条点燃后，倒插在筒中毫针的针柄上。每穴最长2段艾条，余穴留针。针刺组取穴相同，不施灸疗。每日1次，30日为1疗程评定疗效。结果温针药灸组有效率90.6%，而针刺组为70.0%，两者存在显著性差异(P<0.05)[17]。1.5.6 其它肥胖症患者除了通过辨证采用针灸整体与局部相结合的方法治疗以外，还可配合食疗，药膳(如:薏苡仁粥，荷叶粥，冬瓜粥)、耳穴，刮痧、熏蒸，运动，气功，按摩等项目进行综合治疗，从而取得有效且持久的疗效。2 思考与前景对于肥胖的治疗，西医强调饮食和运动是治疗的主要支柱，但是体重减轻难以长期维持。药物治疗，虽然已批准了几种可长期应用的药物，但首先要有一定的适应症，且并非对所有人都有效[18]。针灸减肥的效果是肯定的，且与众多减肥方法不同，在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”，但是适当的饮食控制并配合运动等方法能提高针灸减肥的效果。针灸减肥后的患者，其体重和腹围较其它疗法的反弹率大大减少，部分患者在停止针灸和结束疗程后尚有“后劲”作用，即体重仍在持续缓慢地减轻，达到标准体重，这表明针灸减肥有着标本兼治的效果。同时针灸还具有简单、经济安全等特点，故已为广大患者所接受。但是目前仍存在若干问题，首先是在许多报道病例中，对肥胖的分类归属尚不能确定;第二是诊断、疗效标准不一致，缺乏可比性，使其临床推广价值降低;第三多是重复性的近期疗效观察，远期疗效报道较少，各不同方法间横向比较较少;第四，不同方法多独自应用，缺乏综合运用。所以今后需规范化针灸治疗肥胖病及其并发症，在结合辨病的基础上，依据中医辨证施治的基本原则确立几种常见证型，用时根据其不同的病因病机筛选出最佳治法，以使每种证型均有一套与之相适应的治疗方案;另外，应加强针药并用、中西结合。总之最终以期进一步提高针灸治疗肥胖症的临床疗效，并利于推广和掌握。参考文献:[1]《临床针方》王富春等编著，科学技术文献出版社，488—489.[2]吕雅妮，刘志诚，针灸减肥临床研究概况[J]，中医药信息，2005，22(3):23—26.[3]施茵，张琳珊，针灸治疗肥胖症的思路与方法论要[J]，现代中医药，2005，3:9—10.[4]孟丽娟，孟宪鹏，高秀丽，电针辨证治疗女性单纯性肥胖180例[J]中国临床康复，2002,6(23):35一36.[5]王富春，周位位，芒针透刺治疗肥胖症[J]，北京中医,1998，18(6):38. 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