洮南市中医院

阑尾炎不说是普通外科最常见的疾病，也差不多少了，怎么说呢，在我们普通外科的急诊住院病人中，有30%以上是急性阑尾炎！而大部分急性阑尾炎的患者来医院时是不知道自己是患了阑尾炎的，原因在于，他们大都是初犯！而这些患者的第一感觉往往是“胃痛”所以，当他们及他们的家属被告知患了阑尾炎时的第一表现往往是：“什么？阑尾炎？不会吧，我是胃痛，怎么是阑尾炎呢，我从来没得过阑尾炎啊”我会说，呵呵，那就对了，以前得过阑尾炎那就不是急性阑尾炎，而是慢性阑尾炎了。 阑尾炎的表现，有大多数人首先表现为胃痛，或是脐周痛，也有的说不出哪里痛，反正不是右下腹痛，而后来呢，会逐渐转移到右下腹痛，这！就是急性阑尾炎的典型表现，当然，也有少数病人是一开始就出现右下腹痛的，大约占30%吧！ 除了转移性的右下腹痛，阑尾炎还表现为恶心，呕吐！少数有腹胀，腹泻等症，拖的时间长了，腹痛加重，还可能全腹疼痛及发热，所以提醒广大患者朋友，一旦出现腹痛症状，伴或不伴恶心，尤其是以前没有过胃痛病史的，首先要自我检查一下，看看是不是有阑尾炎的可能，怎么查呢，用自己的右手食指在右下腹按压，自己体会，往往会有一个点，压起来比其它部位要痛，这个点就是阑尾在体表的投影点，我们叫做麦氏点，得了阑尾炎时，这一点会压起来很痛，即使是在得病初，你还在感觉胃痛时，这一点往往已经有压痛了。得了阑尾炎，千万不要指望他能自己好转然后还不能再犯，阑尾长着就是留给外科大夫轧的，尤其是你得了阑尾炎，第一次若不钆下去，有一半以上以后会再犯，而你每得一次阑尾炎，都会花掉你大把的银子，还有时间！不要害怕手术，他并不很神圣，也不神秘，在右下腹拉一个小口，也就三五厘米，长了也就六七厘米，现在还有了腹腔镜，没大口也可以就手术，一般不会有什么后果，更不会伤元气，恢复好了和没事一样！阑尾术后有哪些并发症 术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5％，而穿孔后手术者增加到30％以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20％和70％，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 <P span="" （1）内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 （2）盆腔脓肿：穿也性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7－10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 （3）粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。 （4）粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应按排手术。（5）切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4－7天，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合，或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。

疝的科普知识1.什么是疝？脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位就叫疝。疝可以发生在身体任何部位，但以腹外疝最常见。2.什么是腹外疝？有哪些种类？腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝（又称腹壁疝）。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口旁疝等。其中以腹股沟疝最常见，俗称“小肠气”。3.什么叫腹股沟疝？有什么表现？腹腔内容物，最常见的是小肠和大网膜经腹股沟区（大腿根）的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包快是指患者站立或腹压增高时腹股沟区有一包块，平卧后就消失了。4.人为什么会出现腹股沟疝？原因有二：一方面是人的解剖和生理因素，即先天因素，另一方面是后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索（女性有子宫圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种腹压升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生所致排尿困难，重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等。5.腹股沟疝发病情况如何？全世界每年约有2000万例。其中美国80万例，德国23万例，澳大利亚8万例。中国据估计为200-400万例。6. 腹股沟疝的危害是什么？腹股沟疝的症状轻重不一。有些患者没有任何不适，轻症患者表现为下腹不适、坠胀感，影响生活和工作；重者可能无法工作。腹股沟疝可能几十年都没事，也可能随时会出事。一旦出现嵌顿，可能出现肠梗阻，甚至肠坏死、肠穿孔，危及生命。徐州市每年都有几十例嵌顿疝导致肠梗阻的急诊手术，每年都有因此死亡的患者。7.得了腹股沟疝怎么办？成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。和其他所有疾病一样，腹股沟疝治疗原则也是早发现、早治疗。8.手术的种类有几种？手术大体分两种：传统手术和无张力修补术。传统手术主要强调“缝”，就像衣服破了个洞，就拿线把它直接缝上；无张力手术强调的是“补”，就是打个补丁把窟窿堵上。9.传统手术的贡献及不足？传统手术使用至今已经100多年，对疝的科学治疗做出了巨大贡献。传统手术的创始人意大利医生Bassini被公认为医学史上现代疝治疗的鼻祖。直到现在传统手术在基层医院仍有开展。传统手术的缺点是组织缝合时有张力，疼痛剧烈，恢复慢，麻醉对患者身体条件要求高。手术前后须禁食、卧床，输液多，并发症多，并需要有家人陪护。复发率高，原发疝术后复发率约10-15%，复发疝术后复发率更高，可达30%。10.现代手术的优点有哪些？现代手术是无张力修补，就是利用补片修补漏洞。特点是无张力、疼痛轻，恢复快，局麻下即可完成手术。手术前后不须禁食，输液少，术后不需卧床、陪住。复发率低，不到1%。11.腹股沟疝什么时候手术最好？和其它疾病一样，腹股沟疝手术越早越好。早治疗手术简单，花钱少，痛苦小，恢复快。12.腹股沟疝什么时候需要急诊手术？腹股沟疝不能回纳发生嵌顿时疝内容物会出现缺血甚至坏死，这时需要急诊手术，否则可能出现腹膜炎，甚至危及生命。13.为什么许多腹股沟疝患者不愿接受手术治疗？许多患者认为疝可知可不治，不会影响生命；害怕手术，顾虑麻醉，怕给子女添麻烦；怕术后卧床，无人照料；不知道正规手术方法，受社会上虚假广告的误导。14.局麻的优点和效果如何？我们所说的局麻是局部神经阻滞麻醉，麻药用量少，效果好，手术当中不疼。而且麻药在术后也能发挥作用，所以术后也基本不用止疼针。15.无张力疝修补术所用的补片是什么材料？安全性如何？多长时间能和人体长到一起？目前应用最多的补片是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯。在国外已经用了几十年，国内也已用了近10年时间，没有发现毒性反应、致癌性等。仅有个别排斥反应的报道，就像海鲜好吃，但有些人吃了就会过敏一样。补片是不可吸收的，会终身留在体内。大约3个月就会与人体长到一起。

不是所有的静脉曲张都要做手术 下肢静脉曲张是常见病，现在很多医疗单位都可以进行静脉曲张的手术治疗，但是是不是所有静脉曲张都要做手术呢？有几种情况可采用非手术治疗：一种是静脉曲张已经发生很多年，没有明显的进展，没有疼痛和静脉炎，没有持续增大的静脉团块，没有皮肤色素沉着和瘙痒，没有肢体劳累不适等症状，这类静脉曲张很可能伴随患者终身而不会造成其它的危害，那么，可以考虑用弹力袜治疗，注意休息，抬高患肢等方法进行保守治疗，不一定要手术。 一种是静脉曲张不是原发病，它继发于深静脉的其它疾病，比如布加综合征、深静脉血栓形成后综合征、慢性深静脉功能不全等疾病，此时应积极治疗原发病，单纯切除曲张的浅静脉，不仅对病情没有帮助，反而有可能会增加深静脉的负担而加重病情。所以，当已经发生了肢体肿胀等症状时，要道血管外科专科进行详细的检查，明确有无其它的原发疾病，设定合理的治疗方案，而不是盲目的进行手术。 保守治疗的方法：1、在穿弹力袜保护的情况下适当体育锻炼，增强腿部肌肉力量，对薄弱的血管起到一定保护作用。2、冷热水交替洗浴患肢。3、平时注意不要长时间行走或站立，行走站立一段时间后需要坐下休息几分钟，同时将患肢抬高。促进血液回流。通过上述方法如果能够使病变不再发展，可以考虑先不做手术。