绍兴市中医院

你是否有过这样的经历，嘴巴突然张不开，张口疼痛，张口咔咔响，或者面部咀嚼肌、关节区域疼痛……如果您有这些症状，您可能正是患了颞下颌关节紊乱综合征。接下来，就让我们来详细了解该疾病的相关知识。定义：颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问颞（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一。颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。解剖：颞下颌关节（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人体中最复杂的关节之一，它行使着最复杂的生理功能，在语言咀嚼感情的表达中起重要的作用。当您大张嘴的时候，可以在耳朵前面摸到的活动的地方，便是TMJ的所在区域。由于和我们的耳朵相接近，当关节出现异位时，能清楚地听到“咔咔”声。颞下颌关节（TMJ）由下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。在进行张嘴和闭合的过程中，下颌髁突与关节盘有规律地滑动。颞下颌关节正常患者关节盘形态呈“双凹”或“领结”形状，关节盘前、中、后带及双板区的组织结构清晰可见，闭口位关节盘后带位于下颌髁突顶部。而开口位时髁突位于关节结节下方，关节盘呈领结状，其中间带位于关节结节及髁突之间。该病发病原因目前尚未完全明确。一般与咬合因素、精神因素、免疫因素、关节负荷过重、解剖因素、诱发因素等有关。常见病因包括：1、筋膜痛（转移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、关节内部紊乱：关节盘脱位，下巴脱臼或损伤髁突。易出现保护性痉挛，加重疼痛，造成一种恶性循环。3、关节炎：关节运动的时候发出“咔吧响”。常见诱发因素：1.长期单侧咀嚼2.长期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬颊，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.长期（慢性）磨牙4.脊柱侧弯、头颈歪斜对于普通人呢来说，单侧咀嚼所造成的TMD最为常见，长期使用单侧进行咀嚼，会使下颌骨出现单侧过度平移，同时，两侧肌肉力量、张力出现偏差，使得每次张嘴、闭合，下颌骨都会出现扭转，引发关节运动障碍。精神因素在TMD的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。精神紧张，或者压力大时人们往往会不自主的耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，如果一直维持会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。同时还有一些创伤、系统性疾病等其他因素。如受外力撞击、突咬硬物、张口过大（打哈欠、打喷嚏）等急性创伤；经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼等习惯；系统性疾病如类风湿性关节炎也可以引起颞下颌关节紊乱。临床上主要有可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位两大类。可复行盘前移位：闭口位关节盘部分呈正常“双凹”形，大部分变形呈“鱼钩状”，且关节盘前移至髁突前下方；处于开口位时，关节盘恢复正常位置。不可复性盘前移位：闭口位关节盘形态大部分扭曲呈“鱼钩”状，且关节盘位于髁突前下方；开口位关节盘形态仍见变形，关节盘仍位于髁突前方，不能恢复正常位置。

在可复性关节盘移位引起的往复性弹响患者中，没有肌功能亢进表现，故我们建议进行以下训练方案。1.嘱患者张口至弹响发生之后，因为在这个位置上移位的关节盘已经恢复到一个相对于髁突顶更加合适的位置。2.然后嘱患者做尽可能大的张口运动，继而前伸下颌、闭口到对刃位，以避免闭口过程中关节盘又出现移位。3.之后嘱患者做一个历时3min的从该对刃位张口到最大张口位的张口运动，每天重复5~6次。临床医师必须检查运动情况，以确保这个前伸张口运动没有受限(运动应达到的幅度)，并且在运动中确实不出现往复弹响。建议:这项训练的理论依据是髁突顶对于这个“已复位的”关节盘具有生物力作用，以此“重塑”关节盘。如果移位是最近(6个月内)才发生的，本训练方案因为容易实施，故值得一试。如果患者合作，采用本方法通常能消除绞锁(被卡住的情况)及伴随的功能性疼痛等症状。多数情况下弹响即使不能完全消失，其程度也会有所缓解。

术后前2周的目标包括控制疼痛和肿胀、开始膝关节活动及恢复股四头肌活动。术后2~6周，患者仍然需要使用铰链式膝关节支具，但可以开始增加膝关节屈曲活动训练至90°，以及开始肌力训练。在术后第6周及之后，患者可以逐步脱掉支具，并且继续恢复全范围关节活动及肌力训练。通常在术后3个月左右，患者能够开始恢复单轴运动(如自行车和跑步);术后6个月左右，患者能够开始进行膝关节旋转运动。