肿瘤科

说到冬季进补，很多人会联想到膏方。现在，越来越多的肿瘤病人开始吃膏方。对此，浙江省中医院肿瘤科主任医师陈良良教授提醒说，他虽然已经开了近10年的膏方了，但据他观察，临床上只有1/3的肿瘤患者适合吃膏方。上周，他还特地就肿瘤患者冬季进补包括食补的问题做了个专题讲座，内容很科普，也很实用。我们把讲座的内容整理了一下，供大家分享。舌苔厚腻的不适合进补“不论是谁，进补前都要先搞清楚自己到底适不适合补。补，是中医八法之一，除了补，还有下、吐、汗、和、温、清。换句话说，并不是所有人都适合补，可能有些人适合泻、适合清，这要根据患者的体质来判断。”陈良良教授说，“‘虚则补之，实则泻之’是中医进补的一个大原则。由此可见，虚证者适合补法。”中医通过观察患者舌象、脉象以及相应伴随症状，将虚证分为“阴”、“阳”、“气”、“血”四种。陈教授说，肿瘤作为一种全身性的疾病，不但在局部浸润性生长，破坏正常组织器官，在其生长过程中也会大量消耗机体的营养物质，使患者出现虚证。不同的虚证，进补方法是不同的。比如，阳虚者适合吃狗肉、羊肉等温阳之品，而阴虚者则忌食性热之品。另外，肿瘤患者也会出现虚证相兼、虚实夹杂的情况，尤其是肿瘤晚期患者。怎么判断自己到底实还是虚，虚又是哪种虚？陈教授说，有个比较简单的方法是看舌苔，如果舌苔厚腻的，一般属于实证，这类人是不适合进补的，至少不能马上进补。区分四大虚证可以根据这个口诀——阴虚发热，阳虚怕冷，血虚发燥，气虚无力。这些只是小技巧，真的要补了，还是建议先咨询一下有经验的中医比较好，以免补错了。只有1/3的肿瘤病人适合吃膏方现在，越来越多的肿瘤病人开始吃膏方。对此，陈良良教授持保守态度。他说，他虽然已经开了近10年的膏方了，但据他观察，临床上只有1/3的肿瘤患者适合吃膏方。“膏是我国传统的滋补、祛除疾病、延年益寿制剂之一，具有补虚扶弱、补中寓治、治中寓补的特点。对亚健康者；平时容易感冒，经常觉得浑身乏力，但没有其他疾病者，冬季适当吃点膏方确实很好。女人吃了可以调理月经，男人吃了可以缓解失眠，老人吃了可以抗衰延年。肿瘤病人能不能吃膏方要根据病人所处的阶段与体质来判断。”陈教授认为，手术或放化疗后，且病情稳定的癌症患者，特别是术后体质较弱的病人，适当吃点膏方有提高机体免疫力、减轻放化疗毒副作用、改善肿瘤晚期不良症状的作用，但带瘤生存的人不适合吃膏方。这类患者病情的变数很大，可能随时需要调整方案，而膏方是一个大复方，且一张方子往往要吃30-45天，价格也比较贵。如果盲目开膏方，一旦病情出现变化，膏方浪费了不说，还可能会吃坏。这三类肿瘤患者也不适合服用膏方：病情经常反复，不稳定者，与带瘤生存者一个道理；病情明显恶化，如出现黄疸、呕吐、腹胀、舌苔厚腻者；正在进行化疗的肿瘤患者，因为，化疗对胃肠道功能影响较大，膏方较为滋腻，他们无法消化吸收，也会越吃越糟。陈教授还提醒，经中医师辨证后，可以吃膏方的肿瘤患者，在服用期间，可以配合服用清热解毒、软坚散结、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中药，以达到扶正与祛邪有机结合的目的。肿瘤术后多气血亏虚可多吃山药、大枣放疗期间容易津液亏耗，可增加荸荠、梨汁手术、放化疗，以及中医中药是目前临床上治疗肿瘤的四驾马车，根据肿瘤患者的不同阶段，陈良良教授提出了不同的进补方式——手术后容易出现气血亏虚，建议多吃一些补养气血的食物，如，山药、大枣、桂圆、核桃、芝麻、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋以及奶制品等。另外，如果肿瘤患者脾胃运化的功能比较好，吃得下东西，则可以选择一些具有抗肿瘤作用的食物。如，蘑菇、菱角、无花果、生米仁，荸荠、荠菜、海带、海藻等，等于把食物营养和食物治疗结合起来。化疗期间或化疗后会出现白细胞下降的不良反应，此时，适合补充些含有丰富蛋白质的食物。如，瘦肉、鱼类、动物肝脏、大枣、黑豆等。如果化疗后出现了食欲不振，消化不良，便溏、泄泻等症，建议增加一些补脾健胃的食物，如米仁、白扁豆、萝卜、山楂、大枣等。放疗期间或放疗后，大部分肿瘤患者会出现津液亏耗、口干舌燥、舌红少苔的症状，这个时候，应尽量增加一些滋阴生津的甘凉之品。如藕汁、荸荠、梨汁、枇杷、绿豆、西瓜等；忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、葱蒜等食物。不要暴饮暴食，也不要无谓忌口门诊中，陈教授经常碰到这样一个问题。一个病人问，鸡肉可不可以吃？他还没来得及回答，旁边的患者或患者的家属就会抢着答，不能吃的，吃不来的，鸡肉会发的。陈教授说，民间确实有“发物”这个说法，但到目前为止还没有任何科学证据表明吃了鱼虾蟹等所谓的“发物”，会导致肿瘤复发或加重病情。有些食物，如公鸡，属于阳性的，阳气过旺的人尽量少吃是应该的，但没必要完全忌口。还有些肿瘤患者甚至把花菜、萝卜、茶叶、牛肉、鱼类等食物都归属到“发物”的范围，以至于很多肿瘤病人“开口便错”，无所适从，结果“因噎废食”，导致营养不良。他建议，是否忌口需要因人而异、因病而异，要在专业医生的指导下进行忌口。忌口也不代表完全不能碰，少吃一点、解解馋还是可以的，凡事要讲究度，适可而止。扫二维码关注“第X号病床”看四大虚证区别，自我测试辨体质更多关于陈良良教授对肿瘤患者的建议请关注快报微信“第X号病床”（二维码见右侧），可查看阴虚、阳虚、气虚、血虚四大虚证的主要症状，以及适合哪种补品，关注后直接输入“肿瘤养生”即可，输入“体质辨识”可自我测试体质，查看9大体质的日常养生法。——肿瘤患者这样吃膏方这些病人适合吃膏方●临床上只有1/3的肿瘤患者适合吃膏方；●手术或放化疗后，且病情稳定的癌症患者，特别是术后体质较弱但病情稳定的患者，适当吃点膏方有提高机体免疫力、减轻放化疗毒副作用、改善肿瘤晚期不良症状的作用；●肿瘤患者吃膏方期间，可以配合服用清热解毒、软坚散结、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中药，以达到扶正与祛邪有机结合的目的。这些病人不适合吃膏方●手术或放化疗后病情经常反复、不稳定者；●带瘤生存的人；●病情明显恶化，如出现黄疸、呕吐、腹胀、舌苔厚腻者；●正在进行化疗的肿瘤患者。因为化疗对胃肠道功能影响较大，膏方较为滋腻，他们无法消化吸收，很可能越吃越糟。——肿瘤患者这样食补手术后●容易出现气血亏虚，建议多吃补养气血的食物。如，山药、大枣、桂圆、核桃、芝麻、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋以及奶制品等；●如果脾胃运化功能比较好，吃得下东西，可以选择一些具有抗肿瘤作用的食品和食物。如，蘑菇、菱角、无花果、生米仁、荸荠、荠菜、海带、海藻等。化疗期间或化疗后●会出现白细胞下降的不良反应，此时适合补充含有丰富蛋白质的食物。如，瘦肉、鱼类、动物肝脏、大枣、黑豆等；●如果出现了食欲不振、消化不良、便溏、泄泻等症，建议增加补脾健胃的食物。如，米仁、白扁豆、萝卜、山楂、大枣等。放疗期间或放疗后●大部分肿瘤患者会出现津液亏耗、口干舌燥、舌红少苔的症状，这时，应增加滋阴生津的甘凉之品。如，藕汁、荸荠、梨汁、枇杷、绿豆、西瓜等；●忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、葱蒜等食物。乳腺癌患者●宜吃增强免疫力、防止复发的食物。如，甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等；●忌辛辣油腻刺激等物；●激素依赖性患者少吃蜂蜜等雌激素食物。肝癌、胰腺癌患者●以低脂肪，易消化食品为主，多食新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶，以及含有大量维生素K的动物肝脏、菠菜、大蒜、绿豆等；●出现腹胀腹水时，宜多食米仁、赤豆、绿豆、冬瓜、西瓜等淡渗利湿之品；●忌暴饮暴食。肠癌患者●腹泻或拉脓血便者，可适当多吃点无花果、黑木耳、白扁豆、荠菜、苹果等；●大便不通者，可适当多吃点富含粗纤维的食物。如，土豆、红薯、嫩叶青菜、香蕉、梨子、蜂蜜、萝卜以及肉类、蛋类、奶制品等；●忌食辣椒、胡椒、咖啡、烟酒、高脂肪食物。食道癌、胃癌患者●吃东西时易出现进行性吞咽困难、梗阻消化不良等现象，要以软食、易消化食物为主。如，刀豆、乌梅、莴苣、鸡蛋、肉类、鱼、奶制品、果汁等；●少吃笋干等粗纤维食物；●忌食辛、辣和粗糙食物；●避免进食冰冻、过冷的食物。肺癌患者●常有咳嗽、气急、痰中带血等症状，可吃些杏仁、海蜇、荸荠、百合、塘藕、莲子、梨子、白木耳等止咳化痰、养阴润肺的食物；●牛奶、豆浆、鸭子、瘦肉，动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等适当多吃，以增加营养；●忌食滋腻助湿生痰的荤腥油腻等食品；●烟、酒、辛、辣等刺激性食物也要忌，以免伤阴动血。——常吃这9种食物，增加致癌风险①油炸食物；②烧烤食物；③腌制品；④熏制品；⑤酒；⑥过咸的食物；⑦过油的食物；⑧过烫的食物；⑨发霉的食物。

食管癌是临床常见的消化道肿瘤，我国是食管癌的高发区，目前世界上大约有60%的食管癌病人在中国，而且发现时大多为中晚期，仅有约一半病人可行手术切除，总的5年生存率不足10%，近年来食管癌的发病率及死亡率都有缓慢下降。早期发现食管癌尤为重要，但食管癌的早期症状并不典型，随着病情进展，病人可能会有胸骨后闷胀不适，异物感，进固体食物发噎、打嗝、吞咽困难，进流食及饮水时不明显，而且这种症状进行性加重，逐渐出现饮食难入，胸骨后疼痛，同时伴有食欲差、进食减少，乏力，消瘦等全身症状。食管癌的发生与生活方式密切相关，如长期吸烟、饮酒，尤其是饮热酒，喜食腌制、高盐饮食，进食速度快，喜食热食、烫食，新鲜蔬菜及水果吃的少，维生素及微量元素摄入不足。与食管癌发生相关的致癌物质为霉菌及亚硝胺，常存在于霉变及腌制食物当中。同时遗传因素也有一定相关性。另外，慢性食管炎等癌前病变也会导致食管癌的发生。食管癌的高危人群包括有食管癌、胃癌家族史；吸烟、饮酒，长期大量食用发酵酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群；经常有进食发噎、上腹部饱胀不适等消化系统症状，有慢性食管炎、食管憩室等食管病变，或伴有食管粘膜不典型增生。患者自觉身体不适就诊时可到综合医院的消化内科，进行上消化道造影或胃镜、胸部CT、腹部B超及肿瘤标记物等检查，若确诊食管癌，应转至肿瘤内科专科治疗，并请外科、放疗科会诊，确定综合治疗方案。在中医古代文献中早有食管癌的记载，称为“噎膈”“痞满”等病症。其发病除了与饮食、起居不节密切相关，还与七情郁结，脾胃损伤有关，情志不遂，气机失调，气滞痰阻，则噎塞不通。而人体气血亏损、年老肾虚是食管癌发病的内因，故年高者多有之，年少者少有。所以防治食管癌首先要建立良好的生活方式，不吸烟、不饮烈性酒，不吃霉变食物，不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好，多吃蔬菜、水果，增加对维生素及微量元素的摄入，防止水污染，改善水质；其次要调畅情志，保持心情愉快，不要生闷气，不要经常急躁发怒；另外要坚持适当锻炼，提高机体免疫力，定期体检，发现身体不适，及时到医院就诊，以早发现、早诊断、早治疗。日常饮食中，建议大家多吃十字花科类植物，如白菜、卷心菜、菜花、萝卜、油菜、荠菜等，有一定防癌抗癌作用；多吃含多糖类的食物，如香菇、猴头菇、黑木耳、银耳、海带等食品，可以提高机体免疫功能而达到预防与控制肿瘤的目的；水果中的苹果、大枣、菠萝、猕猴桃、柑橘、木瓜等水果对肿瘤有一定的抑制作用，百合、山楂、核桃、中华猕猴桃等水果有抗突变作用。食管癌发展的各个阶段均可以配合中医中药治疗，根据疾病不同阶段的症候特点给予相应的治疗，充分发挥中医优势。在术后中医药调理可在能进食时即开始，可促进胃肠功能改善，气血得以恢复，为进一步接受化疗、放疗创造条件；放疗同时配合中药，可以减轻口干、咽干、粘膜损伤等放疗反应，减轻放射性食管炎、放射性肺炎的症状，并有放疗增敏作用；化疗的同时给予中医治疗，可减轻化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应以及免疫力低下、骨髓抑制、脱发等等，并能提高化疗疗效；对于无法手术或不能耐受放化疗的病人，应用中药可以缓解症状，减轻痛苦，提高患者生活质量，延长生存时间。对于肿瘤病人的食疗，我们提倡“药补不如食补”，五谷杂粮饮食是最调养脾胃的，中国自古以来就有“药食同源”的说法，每种食物都有其自身的药用价值。食管癌病人的饮食要以高蛋白、高营养、高能量为主，可给以半流食或流食，每日少食多餐，保证营养均衡。提倡忌口不要太严，食谱不要太窄，认为不“忌口”会诱发肿瘤复发转移是没有科学依据的，也就是说营养是绝对的，忌口是相对的。我们主张要“辨证施食”，要根据患者的体质、脾胃消化吸收功能情况以及疾病的寒热虚实来选择食物。如鳖可以凉血补阴，但性冷难以消化，阴虚血热的病人比较适宜，而脾虚、阳虚的病人就不适合服用；而素体阳盛，热毒炽盛或阴虚血热的病人，就应该避免服用人参、鹿茸、桂圆、羊肉狗肉等温热之品，适合有清热解毒作用的马齿苋、荠菜、鲜藕、银耳、苦瓜等清凉之品。对于早期食管癌病人，食入不畅，吞咽不顺，胸闷嗳气，口干，日常饮食可多服用薏米粥，健脾利湿清热，还有一定抗癌作用，加用沙参30g煎煮，并有养阴之功效。中晚期饮食难下，吞咽困难，可调制五汁安中饮，梨汁、藕汁、生姜汁、韭菜汁各10ml，牛乳60ml混合，每日少量频服，可以养阴生津，开塞通道。

吃东西时感觉前胸有闷胀的感觉。进食时摩擦感。在吞咽食物时总是感到食物咽不干净。进食时停滞感。在咽食物时感到食物下行缓慢，不如以前畅快，甚至在某处停留一下，有时饮水也会出现这种感觉。进食时异物感。近一段时间在吞咽食物后总是感觉有食物残渣贴附在食管壁上，咽不下去。进食时烧灼感。在咽食物时感到心口窝有烧灼感、针刺疼样的感觉。