心内科

1、华法林是临床上最常用的口服抗凝药物，它能改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。2、华法林每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服；应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；为了方便剂量调整，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请保留好化验单，并建议建立应用抗凝记录表进行记录，并就诊时请携带抗凝记录表。3、服用华法林者，需要定期抽血检查凝血指标，即凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。INR值受多种因素影响，容易波动，如果您的INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险；而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险，因此需要规律监测INR值，从而保证您应用华法林的安全性和有效性。4、初期应用华法林应根据医生的建议决定查血的频率，不建议自行调量；INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔，建议最长间隔时间不要超过1个月；在您长期服用华法林的过程中，若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率，有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。5、有一些食物和药物会对华法林的抗凝效果产生影响，尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，也不要刻意的偏食或禁食某种食物。如果您饮食结构发生了明显改变或者服用其他药物，请到医院就诊时告知医生6、华法林的不良反应有哪些？华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，应根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并立即到医院就诊。 7、服用华法林需要注意什么？口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。 不同厂家因制剂工艺不同，华法林溶出度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品，并在购买时予以注意；如果更改药物厂家，也要多监测INR值。

1、概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，冠心病与脑血管疾病一起目前是我国常见病。冠心病多在中年以上发病，但发病年龄逐渐年轻化。男性发病率与死亡率明显高于女性，但女性绝经后发病率逐渐与男性相仿。2、病理：正常人在静息时冠状动脉血流量每分钟为250 ml，占心排血量的5%。心肌摄氧量比较恒定，从每1000 ml冠状动脉血流量中摄氧约150 ml。心肌细胞氧分压是调节冠状动脉血流量的主要因素。当体力活动或情绪激动时，心脏搏动次数增多，收缩力增强，以及心室壁张力增高，致心肌需氧量增大，动脉血氧分压降低，冠状动脉血流量就相应增多，以满足心肌氧的需要。如冠状动脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，临床上呈现心肌缺血的症状。长时间心肌严重缺血可引致心肌细胞坏死。通俗地讲，如果把心脏比喻成一个机器，冠心病可以理解为机器的供油系统出现障碍，导致机器的最大供油量下降，从而引起的一系列症状。3、症状：无症状（隐匿型）、有症状（心绞痛、心梗、心衰、猝死），临床所见大多指有症状的冠心病。常见表现如下：（1）心绞痛：管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状。病变严重者冠状动脉血流量可减低到仅能满足静息时心肌需要的氧量;但当体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛等症状。（2）心肌梗死冠状动脉发生长时间痉挛或急性阻塞，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重、持久的缺血，可以造成局部心肌坏死，亦即心肌梗死。心肌梗死最常发生在左冠状动脉前降支分布的区域。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂，目前死亡率仍然较高。（3）心衰： 发生过心肌梗死的病人，由于坏死的心肌被瘫痕组织替代，病变的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。病变波及乳头肌，或键索坏死断裂，即产生二尖瓣关闭不全。病变波及心室间隔，可以穿孔，成为室间隔缺损。心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病，预后较差。（4）猝死：以急性心跳骤停或恶性心律失常发病，目前猝死大部分为心脏原因。4、治疗：目前，冠心病的治疗可分为内科药物治疗、介人治疗和外科治疗三类。应根据病人的具体情况选择。本文系范晓胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载