聊城市第三人民医院

青年卒中是指年龄在35岁以下的青年人发生的脑卒中。国内一项流行病学调查结果显示”1，青年卒中占全脑卒中的9．77％ ，以缺血性卒中为主，其中男性居多。近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。本文就青年卒中发生的常见病因及危险因素综述如下。1 动脉粥样硬化多数学者认为 ]，青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。据文献报道 ，青年卒中患者，如果临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的斑块，可以认为是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，从事紧张的工作以及进食高热量饮食有关。Kitter SJ等 1对428例首发青年卒中患者病因研究发现大动脉粥样硬化占3．8％ ，常为颈动脉或基底动脉狭窄，因而指出动脉粥样硬化是造成颅内动脉狭窄的最主要原因。2 非动脉硬化性血管病变2．1 夹层动脉瘤 为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管壁问纵向扩展一段距离而形成的，常伴有血管内膜的撕裂。文献报道 ，本病在35岁以下卒中患者中占26％ ，引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。此外结缔组织疾病Elhers—danlons病Ⅳ型也易患夹层动脉瘤 1。2．2 Moyamoya病 又称烟雾病、脑底异常血管网症。本病病因不清，先天性和获得性证据都有发现，本病多发于亚洲，以日本多见，常累及儿童，青壮年，以女性多见。本病临床表现变异较大，20岁以下患者多为缺血表现，以发作性肢体无力或偏瘫症状多见，可左右交替，反复发作，也可由一侧发展为双侧瘫痪。20岁以上患者以蛛网膜下腔出血多见，这是因为血管闭塞后，近端压力增高，易使脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破裂所致。脑动脉造影是最可靠的诊断方法，MRI和MRA的联合应用可以更好地确定伴随的血管网以及深穿支供血范围内的小梗塞灶。2．3 Takayasus动脉炎 又称原发性或非特异性主动脉炎、主动脉弓综合征、无脉症。以东方人和青年女性常见，国人发病率高。本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，可造成心、肺、脑、脊髓、肾、消化系统以及周围组织和器官的损害。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamova__象。李裕茂” 通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现，脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死，引起青年卒中，说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。2．4 纤维肌肉发育异常本病的病理特征为血管的发育异常，是一种先天性中胚层疾病，多见于女性患者血管平滑肌和纤维细胞变性，动脉呈节段性狭窄和扩张，狭窄部分动脉内膜和外膜下的纤维增生，扩张部分则肌肉变薄或消失，弱力纤维断裂，易并发动脉瘤。其脑动脉造影有一种特征性表现：(1)动脉呈典型串珠样改变；(2)血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张；(3)动脉壁非环形损害时可呈憩室样、平滑或有皱褶的袋状。凡青中年卒中伴高血压者，应常规进行脑动脉造影，特别对一些青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥症状时，应考虑此病的诊断 1。2．5 感染性血管病脑基底动脉的急、慢性感染，如结核、梅毒均可引起血栓形成，HIV感染与卒中有密切关系，因HIV感染患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症，其对所有类型卒中均有较高的发病危险。Nagaraja等 研究证实青年卒中患者呼吸道感染以咽部B一溶血性链球菌常见。3 心脏疾病心源性脑卒中在青年卒中较为常见。文献报告¨。心源性卒中在各种原因引起的青年卒中占11．5％ 258％ 。过去，风湿性心脏病是卒中最常见的原因。近l0余年来，随着预防和治疗的进展，风湿性疾病发病下降，瓣膜病、卵圆孔未闭和心律失常则为心源性卒中的最常见原因，心肌梗死、心脏室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf~… 已确认二尖瓣脱垂与脑卒中有密切关系，二尖瓣脱垂的壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑卒中。卵圆孔未闭约占青年心源性脑卒中的35％ 45％ 【4】。4 血液成分异常疾病4．1 抗磷脂抗体综合征是以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体(APL)阳性为特征的一组临床综合征。越来越多的研究表明 ，APL是青年卒中的重要危险因素之一，APL阳性的缺血性脑卒中患者普遍有首次发病年龄轻，合并其它危险因素少，易复发和多灶性等特征。Bokristensen等[1 31研究发现，青年卒中患者中4．7％发现血中APL增高。4．2 血小板异常血小板异常的疾病，可因为血小板质和量的异常及毛细血管脆性增高而引起出血，也可因为血小板异常聚集和释放活性物质而形成微血栓，进而发展为血栓形成m】。4．3 镰状细胞贫血镰状细胞贫血的患者红细胞内含有异常血红蛋白S，细胞僵硬，变性能力差，可阻塞微循环引起梗死。4．4 蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。5 偏头痛偏头疼造成血管痉挛，血小板功能亢进和血黏度增高，增加卒中发生的危险，其中以大脑后动脉的梗死最为多见 1。6 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(HCY)是脑血管病的一个独立危险因素。脑血管病患者尤其是青年卒中患者，常伴有血浆HCY浓度增高，一项涉及1200例和相应对照的流行病学研究资料显示轻、中度HCY症明显增加脑血管病发病的危险性，并与脑卒中的严重程度成正相关 。7 其 它7．1 口服避孕药 口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高，使血中多种凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝状态，引起脑卒中” 。7．2 妊娠其机制为血管痉挛和血液高凝状态的存在，导致了缺血性中风的发生，占全部青年人卒中的5％ 。有报道妊娠和围产期妇女脑卒中危险性较同年龄组高13倍 。7．3 吸烟、饮酒 吸烟和被动吸烟是卒中危险因素中可干预的危险因素。Whisnane MD等 通过对住院的所有脑梗死患者统计，青年脑梗死患者的发病率与危险因素进行分析，结果发现发病率最高的危险因素为吸烟。酗酒是青年脑卒中的又一危险因素。有报道对16～40岁首发缺血性脑卒中患者的调查结果显示，嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等，发病前24h内摄人乙醇超过40g是脑卒中的触发因素” 。7．4 遗传因素 分子遗传学的发展，特别是与青年卒中有关的遗传性脑血管病方面的研究进展，为诊断和防治青年卒中提供了新的依据。研究表明青年卒中患者中遗传因素的影响更为重要 。传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等在青年缺血性卒中发病中也有着重要作用，其防治措施正逐步受到重视。总之，青年卒中的危险因素复杂多样，必须有效的预防和治疗其病因及危险因素，以减少青年人卒中的发生，提高青年人的生活质量。

糖尿病的危害、预防及治疗 随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。那什么是糖尿病呢？糖尿病(中医称消渴症) , 是因人体胰岛素失调, 内分泌紊乱引起的体内糖代谢异常所致,引起肾功能衰退, 肢体麻木, 脑血管微血管等多种并发症。[6] 临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病是因遗传和环境因素相互作用而引起的胰岛素绝对或相对缺乏,或胰岛素抵抗。在胰岛B 细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用的这三个步骤中,如果任何一个发生问题,均有可能引起糖尿病。[1]一、糖尿病的危害。糖尿病被称为人类健康四大杀手之一，它的并发症是最多的．（1）导致高血压，心脏病，肾动脉硬化 （2）导致糖尿病性肠病，大便经常性不规律，一两天拉肚子，一两天便秘，交替出现 （3）导致反复难愈的感染，疥疮癣，毛囊炎，牙周炎，牙槽浓重，肺炎，尿路感染 （4）导致视网膜发生病变，并发白内障，眼底出血，严重最终双目失明 （5）导致末梢神经发炎，恶化时医生为了保住病人生命就回采取截肢手术。[2]二、糖尿病的预防1、依据三级预防的原则进行健康教育，一级预防：避免糖尿病的发病，采取各种方式对成年人进行糖尿病的宣传教育，让人们了解糖尿病的基本知识，了解糖尿病的危害及发病因素，避免促使糖尿病发病的生活方式，如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等，减少糖尿病的发病，对糖尿病高危人群进行重点健康教育。二级预防：早诊早治，糖尿病病人定期进行健康体检。三级预防：预防和延缓糖尿病的并发症。[8]2、日常生活方面（1）不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖含量高的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，力求做到营养均衡，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住。（2）提高自身免疫力、清除自由基(多食用具有抗氧化作用的蔬菜水果及食品)，可以让糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友在最大限度内防止糖尿病的发生。（3）多参加适量体育锻炼，做到工作休息劳逸结合。（4）持积极乐观的生活和工作态度，针对现在人们心理应激增多，要注意放松自己。（5）必要时按医嘱用药，如降压药调脂药和降粘药.[7]三、糖尿病的治疗糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维素及淀粉类食物,进食要少吃多餐。[1](1)运动疗法对糖尿病的治疗作用。合理的运动能给糖尿病人带来许多益处, 具体表现在以下几点增加心肺功能运动使全身代谢旺盛；降低血糖水平；增加胰岛素的作用；预防并发症的发生发展；通过运动降低体重, 还可预防糖尿病的发生；降低血压。运动可改善自我形象运动能振作人的精神, 还可以陶冶情操, 培养生活情趣, 放松紧张情绪, 提高生活质量, 带给你一个更健康、更积极的人生观。对每一名具体病人而言, 能否运动, 选择何种方式运动, 需根据自身身体状况、病情来决定。运动方式运动的方式多种多样, 可以与自己的家人一起打网球、羽毛球、乒乓球、篮球, 或与朋友一起玩保龄球、门球、溜冰, 或者跳跳交谊舞蹈, 慢跑等。对于许多老年糖尿病病人来说, 散步是一项合适的运动方式, 尤其是在进食后, 民谚有“ 饭后百步走,活到九十九”之说。 [3] 运动锻炼是糖尿病康复治疗的基石,肌肉运动10 分钟可以使肌肉组织从血液吸取葡萄糖增加15倍。糖尿病运动疗法可采用急性运动和长期运动两类方式,急性运动是有一定强度的单次负荷运动,长期运动可视为急性运动的叠加。研究表明,适当的急性运动对改善糖尿病患者生理指标有一定即时效果;长期运动可逐步提高患者的生理状态,纠正异常生化过程,达到药、膳、运动三种方式综合治疗的目的。糖尿病是慢性终身疾病,长期运动对糖尿病的治疗、控制尤为重要。至于具体采取何种锻炼形式,可根据患者身体状况、兴趣特点爱好等适当开展力所能及的运动项目,例如散步、快走、慢跑、骑自行车等项目。参加运动治疗的患者应避免进行高对抗性和计较胜负的竞技性体育项目,避免过度疲劳和兴奋,防止交感神经及胰岛α细胞(A 细胞) 过度活跃,引起糖原分解和血糖升高。[4]（2）目前, 大多数的糖尿病患者多依靠药物治疗。但是, 糖尿病是一种典型的慢性病, 长期服用一种药物人体会对它产生抵抗力, 从而降低疗效。因此, 治疗糖尿病最好的方法是药物治疗与合理的控制饮食相结合。糖尿病患者的饮食原则是既控制饮食又保证营养充足。一般应注意以下几点：1、 合理控制热能的摄入, 以能维持标准体重为宜。2、 进食的每餐食物中所含的三大营养素比例适当。蛋白质。10%一12%。 脂肪20%一25%, 碳水化合物60%一70%。3、主食中粗粮所占的比例应大于细粮, 因细粮中碳水化合物含量高。4、多食含维生素C和B族维生素高且糖含量在0.3%以下的蔬菜。5、油脂每日食用一克,多选用植物油。6、多选择优质蛋白质含量高的食物。7、定量进食水果。8、每日餐饮配比合理。一般有三种早、中、晚各按1/3分配, 或1/5，2/5，2/5分配，或按1/7，2/7，2/7分配, 另睡前再安排2/7。刚开始时, 有时会在两餐之间有饥饿感, 可以加餐, 但不宜过多,以免打乱设计计划。[5]总之,对糖尿病的防治不能待确诊后才给予重视,应该随时警惕,提早防范,尤其是高危人群(如有遗传家族史,高血压、高脂血症及肥胖,45 岁以上及更年期妇女等) ,更应从日常生活做起,改掉各种不良习惯,定期检查血糖、血脂、血压及测量体重。为了便于记忆,专家们将糖尿病的预防总结为“四个一点”,即:多懂一点,少吃一点,勤动一点,放松一点。[9]最后，希望糖尿病友在日常生活中牢记三句话：“五匹马车不松套;生活规律保持好; 精神愉快勿过劳”